ANATOMA GINECOLOGICA

Dr lisber Paucar Altez UPLA 2013

Vesaliu s

PARED ABDOMINAL

Pared Abdominal
Apndice xifoides y cartlagos costales Cresta ilaca, espinas ilacas anterior y superior Ligamento inguinal Hueso pbico

Piel y Tejido Subcutneo

Epidermis

Piel

Capa papilar Capa reticular

Dermis

Tejido subcutneo

Panculo adiposo Capa membranosa

Fascia de revestimiento

Tejido conectivo laxo

Msculos

Oblcuo Externo
Se origina en
costillas 5 a 12

Insercin en
aponeurosis del m. recto, cresta ilaca, tubrculo pbico y lnea alba

Oblcuo Interno
Se origina en
cresta ilaca, ligamento inguinal y fascia toracolumbar

Insercin en
costillas 10-12, m. recto, lnea alba, m. transverso

Transverso del Abdomen

Se origina en
cartlagos costales inferiores, fascia toracolumbar, cresta ilaca y ligamento inguinal

Se inserta en
aponeuroris de m. oblcuo interno, pubis

Recto del Abdomen

Se origina en pubis

Se inserta en apendice xifoides y costillas 5-7

Triangular (Piramidal) del Pubis

Origen dentro de vaina del m. recto Insercin sobre lnea alba Tensin de lnea alba

Fascia
Superficial
Camper Scarpa (continua con Fascia de Colles y Lata)

Fascia: tejido conectivo, fibras cruzadas Aponeurosis: tejido conectivo, fibras paralelas

Vaina del Msculo Recto

POR ARRIBA DE LA LNEA ARQUEADA

Fascia Transversal

Irrigacin e Inervacin
Nervios Intercostales Inferiores de T4 a T11 Nervio Subcostal de T12 1er Nervio Lumbar (Iliohipogstricos e Ilioinguinales)

Arteria epigstrica superior** Arteria epigstrica Inferior*

Arteria Circunfleja Ilaca*

* Arteria Ilaca Externa ** Arteria Mamaria Interna

 Sistema Venoso:
Vena Safena

Sistema Linftico:
Cadena Axilar G. Inguinales Subcutneos: hacia cadena lumbar

Cavidad Peritoneal

Fondo de Saco Rectouterino o Douglas

Fondo de Saco Vesicouterino

IRRIGACIN E INERVACIN PLVICA

Irrigacin
Principales Vasos Sanguneos de la Pelvis
Arteria Ovrica Arteria Mesentrica Inferior Arteria Ilaca Primitiva (Comn) Arteria Ilaca Externa Arteria Ilaca Interna (Hipogstrica) Arteria Pudenda Interna Arteria Sacra Media Arterias Lumbares

Arteria Ovrica

Debajo de vasos renales Proximidad al urter y m. psoas, parte del ligamento infundibuloplvico Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, urter Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda

Arteria Mesentrica Inferior

Retroperitoneal, izquierda, 2-5cm de bifurcacin Sobre M. Psoas, vasos ilacos primitivos, urter y vasos ovricos Drenaje: mesentrica inferior a vena esplnica Ramas:
Clica izquierda (hemicolon transverso izq, ngulo esplnico, colon descendente), Sigmoidea (colon sigmoides), Rectal superior (hemorroidaria, recto)

Arteria Ilaca Primitiva

Divisin terminal, L4 5 cm longitud

Ramas: Ilaca Externa e Interna

Drenaje: vena cava inferior

Arteria Ilaca Externa y Femoral

Bifurcacin lateral de Ilaca primitiva, articulacin lumbosacra Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva) Drenaje: venas ilacas primitivas

Ramas de Ilaca Externa

Epigstrica superficial
Piel y subcutneo pared abdominal anterior baja

Pudenda externa
Piel y subcutneo monte de Venus y vulva

Rama superficial de la circunfleja ilaca

Piel y subcutneo del flanco

Epigstrica inferior
Capa musculofascial pared abdominal anterior baja

Circunfleja ilaca profunda

Capa musculofascial pared abdominal baja

Epigstrica Superficial

Pudenda Externa

A. Ilaca Interna o Hipogstrica

Bifurcacin medial de Ilaca Primitiva, articulacin lumbosacra

En pelvis se divide en anterior y posterior Drenaje: Vena Ilaca Primitiva

Ramas de Ilaca Interna o Hipogstrica

Posterior Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilaca) Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal) Glteo superior (m. glteos)

Ramas de Ilaca Interna o Hipogstrica

Anterior Obturatriz (fosa ilaca, pubis, m. obturador interno) Pudenda interna Umbilical (ligamento) Vesicales superior, media, inferior (vejiga y urter) Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina) Uterina (cuerpo, crvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario) Vaginal Gltea inferior (m. glteos, muslo)

Arteria Pudenda Interna

Origen en A. Ilaca interna Riego a perin por agujero citico menor Ramas:
Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfnter anal, piel perianal, m. elevador del ano Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial del Cltoris: cltoris, bulbo vestibular, glndula de Bartholin, uretra

Drenaje: Vena Ilaca interna

Arteria Sacra Media

Origen en Aorta terminal posterior Desde lumbares, sacro y cccix Hacia pared plvica posterior Drenaje: Vena Ilaca Primitiva Izquierda

Arterias Lumbares
Origen lumbar, superficie posterior de Aorta Irriga msculos de pared abdominal Drenaje: Vena Cava Inferior

Sistema Linftico
Grupos o cadenas que siguen trayectoria de vasos plvicos cercanos a las vsceras Los linfticos de pelvis reciben linfticos aferentes viscerales y parietales plvicos y perineales y emiten linfticos eferentes hacia los grupos ganglionares ms proximales. Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes:
Ganglio obturador Ganglios a nivel de la unin de las venas ilacas interna y externa Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre urter) Ganglio de Cloquet o de Rosenmller (inguinales profundos)

Grupos Ganglionares Linfticos Primarios

Ganglios Articos y Paraarticos Conexiones Aferentes Primarias Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilacos primitivos

Ilacos Primitivos
Ilacos Externos Ilacos Internos
Sacros laterales Glteos superiores Glteos inferiores Obturadores Vesicales Rectales Parauterinos

Ganglios ilacos externos e internos

Parte superior de vagina, crvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales Parte alta de vagina, crvix, cuerpo uterino (bajo)

Inguinales
Superficiales Profundos

Vulva, parte ms baja de vagina (raramente tero, trompas y ovario)

Inervacin
Pelvis es inervada por: Sistema Nervioso Vegetativo
Fibras simpticas (adrenrgicas) Fibras Parasimpticas (colinrgicas)

Sistema Nervioso Somtico

Plexo LumboSacro dan inervacin motora y sensitiva a:
Pared abdominal inferior, diafragma plvico y urogenital, perin, cadera, extremidades inferiores

Plexo LumboSacro
Nervio Iliohipogstrico Ilioinguinal Segmento Raqudeo T12, L1 L1 Inervacin Sensitiva: piel cercana a la cresta ilaca, arriba de snfisis de pubis Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodilla Motora: msculos ilacos y anteriores de muslo

Cutneo Lateral del Muslo Femoral

L2, L3 L2, L3, L4

Nervio Genitocrural

S. Raqudeo L1, L2

Inervacin Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral) Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodilla Motora: msculos aductores muslo Motora: msculos glteos Motora: msculos glteos Sensitiva: vulva, perin Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MI Motora: msculos posteriores muslo, pierna y pie Sensitiva: piel perianal, vulva, perin, cltoris, uretra, vestbulo vaginal Motora: esfnter anal externo, msculos perineales, diafragma urogenital

Obturador

L2, L3, L4

Glteo Superior Glteo Inferior

L4, L5, S1 L4, L5, S1, S2

Msculocutneo S2, S3 Interno Citico L4, L5, S1, S2, S3 S2, S3, S4

Pudendo

Plexo Sacro

Inervacin Vegetativa
Componente Eferente
Troncos simpticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas) Borde medial m. psoas, T12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilacos)

Componente Aferente o Sensitivo

Vsceras y vasos sanguneos de pelvis Arcos reflejos para funcin de vejiga, intestino y vas genitales

 Plexo Ovrico (derivado Artico y Renal)

Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho

Plexo Mesentrico (Celaco y Artico)

Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto

Plexo Hipogstrico Anterior (N. Presacro)

Plexo Hipogstrico Inferior

Plexo vesical: vejiga y uretra Plexo rectal medio (hemorroidal): recto Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser): tero, vagina, cltoris, bulbos vestibulares

Nervios Presacros

GENITALES EXTERNOS

Vulva
Monte de Venus
Eminencia triangular frente a huesos pbicos Tejido adiposo cubierto por piel Repliegues fibroadiposos con extensin hasta horquilla posterior (7x2x1 cm) Incluyen ligamento redondo y glndulas Entre labios mayores hasta cltoris Prepucio y frenillo del cltoris, vestbulo de vagina

Labios Mayores

Labios Menores

 Cltoris
rgano erctil, 2-3 cms Dos pilares y dos cuerpos cavernosos Glande

Orificio Vaginal
Rodeado por himen, glndulas vestibulares mayores (Bartholin, 1cm)

Orificio Uretral
Delante de orificio vaginal, 1-1.5 cm debajo de arco pubiano Glndulas de Skene (parauretrales)

Compartimiento Perineal Superficial

Capa Superficial Fascia perineal superficial Capa Profunda o Fascia de Colles Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana perineal) Fascia de Scarpa & Ramas Isquiopbicas y Tuberosidades Isquiticas Fascia de Camper & muslos

Est compuesto por: Cuerpos Erctiles

Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo msculo bulbocavernoso Cuerpo del Cltoris insertados en rama isquiopbica y cubiertos por msculo isquiocavernoso

Msculos

Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial A cada lado del vestbulo, drenan himen y labios menores

Glndulas Vestibulares (Bartholin)

Msculos del Compartimiento Perineal Superficial

Bulbocavernoso
Origen: Cuerpo perineal Insercin: Superficie posterior del cltoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: Esfnter de la vagina (compresin de bulbo vestibular) y ayuda en la ereccin del cltoris (compresin vena dorsal del cltoris)

Isquiocavernoso

Origen: Tuberosidad del isquin Insercin: Hueso isquiopbico Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: comprime pilares del cltoris y lo hace descender

Perineal Transverso Superficial

Origen: Tuberosidad del isquin Insercin: Tendn perineal central Inervacin: Rama perineal del pudendo Accin: Fija al cuerpo perineal

Msculo Isquiocavernoso

Msculo Bulbocavernoso

Msculo Perineal Transverso Superficial

Compartimiento Perineal Profundo

Espacio fascial limitado:
Debajo: Membrana perineal Arriba: Capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal

Mitad anterior del Estrecho Plvico Inferior

 Diafragma Urogenital
M. Esfnter uretral
Esfnter Uretral Externo Compresor de la Uretra Esfnter Uretrovaginal

M. Perineal transverso profundo

Originado en Hueso Isquitico, paralelo al M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral

Irrigacin e Inervacin
Vulva Compartimiento Superficial y Profundo

Arterias
Drenaje Venoso Drenaje Linftico Inervacin

Pudenda Externa y Pudenda Interna Venas Pudendas Internas

Pudenda Interna y Dorsal del Cltoris Venas Pudendas Internas Cadena Ilaca Interna

Nervio Ilioinguinal, Nervio Perineal Genitocrural (rama genital) Femorocutneo (rama perineal) Perineal (rama del pudendo)

RGANOS GENITALES INTERNOS

Vagina
Tubo fibromuscular Desde vestbulo vulvar hasta tero Fondos de saco anterior, posterior y laterales

Funciones:
Canal de excrecin, rgano de la cpula, parte de canal del parto

Uretra Cuello vesical Regin trigonal Vejiga Cuerpo perineal Conducto Anal Recto Fondo de Saco Posterior

 Unida a pared plvica lateral por conexiones fasciales endoplvicas al arco tendinoso (lnea alba)
Hueso pbico hasta espina isquitica

Forma de hendidura transversa Surco vaginal (espacio lateral)

 Himen
Repliegue de tejido conjuntivo elstico y colgeno Forma de media luna o circular

 Parte baja
Pasa a travs de hiato urogenital en el diafragma plvico

Distensibilidad
Capas
Mucosa (epitelio escamoso
estratificado no queratinizado)

Muscular Adventicia (fascia

endoplvica)

 Irrigacin
A. vaginal, ramas de A. Uterina (cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna Drenaje Venoso: Venas Ilacas Internas

 Linfticos
Ilacos Ilacos Internos Inguinales

Inervacin
Plexo uterovaginal y N. Pudendo

tero
rgano fibromuscular Cuello Uterino Cuerpo Uterino Istmo

Cuello Uterino
Exocrvix o porcin vaginal
Epitelio escamoso estratificado

Conducto Endocervical
Epitelio cilndrico secretor

Zona de Transformacin
Epitelio escamocilndrico

Mucosa (glndulas) Submucosa Tejido Conectivo Fibroso Msculo Liso Circular (10%)

Cuerpo Uterino
Mide 6-8 cm, pesa 70g Flexin: ngulo entre el eje largo del cuerpo y cuello Versin: ngulo de unin de tero con vagina

 Segmento Uterino Inferior Istmo Cuerno Uterino Fondo

Cavidad Endometrial
Epitelio cilndrico

Miometrio Serosa

Irrigacin e Inervacin del tero

A. Uterina (ovrica y vaginal)
Arcuatas, radiales, basales y helicoidales

Inervacin:
Plexo uterovaginal

Ligamentos
Ligamentos Anchos
Mesoslpinx: trompas de Falopio Ligamento Infundibuloplvico (suspensorio del ovario): vasos ovricos Ligamento Cardinal (cervical transverso o Mackenrodt): vasos uterinos y urter Parametrio : vasos uterinos Oviducto, ligamento uteroovrico, lig. redondo

Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro

Trompas de Falopio
Representan los extremos proximales del conducto de Mller

Longitud de 7-12 cm
Capta vulo, provee ambiente para fsico para concepcin, transporta y nutre el vulo fecundado

Intersticial Istmo Ampolla Infundbulo Fimbria

Mucosa (epitelio cilndrico) Muscular Peritoneo y Mesoslpinx

 Irrigacin
A. Uterina y Ovrica

Inervacin
Plexo Uterovaginal y Plexo ovrico

Ovarios
Estructuras gonadales pares
5x3x1.5 cm Corteza y Mdula

Fosa Ovrica de Waldeyer

Funciones:
Desarrollo y expulsin de vulos Sntesis y secrecin de hormonas esteroideas

 Estructuras neurovasculares llegan por infundibuloplvico y entran por el mesoovario

Ligamento infundibulo-plvico Ligamento uteroovrico Mesoovario

 Irrigacin: Arteria ovrica (anastomosis con uterina) Drenaje venoso: Vena Ovrica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava

Inervacin : Del plexo ovrico y uterovaginal