Las normas van dirigidas a todo el personal de salud que da a da se relacionan directamente con las madres y sus hijos

en los periodos. prenatal, natal y pos parto inmediato

 Orientar en cuanto a consejera e implementacin de practicas integrales que permitan mejorar las condiciones de salud, y nutricionales del nio y la madre

 El parto y pos parto inmediato son etapas de gran vulnerabilidad, en las que el nio/na y la madre pueden presentar complicaciones, que en ocasiones pueden llevar a la muerte; por ello es fundamental la atencin mdica que se brinde, no solo para garantizar la supervivencia de los dos seres, sino tambin para mejorar la salud y nutricin futura

ANUARIO DE ESTADSTICAS VITALES, NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES, 2009 N CAUSA TOTAL DE DEFUNCIONES EN MENORES DE 1 AO 1 2 3 4 5 6 Trastornos relacionados con duracin corta de la gestacin y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Neumona, organismo no especificado Sepsis bacteriana del R.N. Malformaciones congnitas del corazn Otras malformaciones congnitas no clasificadas en otra parte Neumona congnita TOTAL 3.279 572 265 218 156 117 92 17.4% 8.1% 6.6% 4.8% 3.6% 2.8% PORCENTAJE

7
8 9 10 11 12 13 14 15

Dificultad respiratoria del R.N.

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Hipoxia intrauterina Sndromes de aspiracin neonatal Asfixia de nacimiento Bronquitis aguda Malformaciones congnitas del sistema osteo-muscular no clasificadas en otra parte Hidrocfalo congnito Trastornos cardiovasculares originados en periodo neonatal Sntomas, signos y hallazgos anormales, clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte Las dems causas de mortalidad infantil Total de nacidos vivos

83
81 76 75 54 46 45 40 37 269 1053 215.906

2.5%
2.5% 2.3% 2.3% 1.6% 1.4% 1.4% 1.2% 1.1% 8.2% 32.1%

Fuente: INEC nacimientos y defunciones ao 2009

 Las prcticas de atencin durante el parto y posparto inmediato han estado orientadas casi exclusivamente a disminuir los problemas mas serios de la madre y de los nios/nas. - Madre: hemorragia posparto, infeccin puerperal - Nio/a: asfixia, peso bajo al nacer y la prematuridad Se recomienda la aplicacin de 3 prcticas seguras, eficaces, factibles, de bajo costo, basadas en evidencias cientficas para beneficiar al nio y a la madre. Estas prcticas son: a) Pinzamiento oportuno del cordn umbilical b) Contacto inmediato piel a piel entre la madre y el R.N. c) Inicio temprano de la lactancia materna exclusiva o lactancia precoz

PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDON UMBILICAL

En el Componente Normativo Materno Neonatal (Ministerio de salud Pblica del ecuador, 2008), el paso N 16 indica que el cordn umbilical debe ser pinzado, y posteriormente, cortado una vez que ha dejado de latir (de 2 a 3 minutos luego del nacimiento)

PASOS A SEGUIR EN LA RECEPCIN DEL R.N.

1 Secar al R. N., con un campo o una sbana limpia, excepto las manos, ya que el olor de estas ayuda al bebe a buscar el seno de la madre Colocar al R. N, siempre y cuando este completamente activo y reactivo, en posicin prona sobre el abdomen descubierto de la madre (piel con piel), siendo abrigado con una frazada seca y caliente. Para lograr una transfusin placentaria ptima el R.N debe estar a una altura no mayor ni menor a 10centmetros sobre el nivel de la placenta Identificar al R.N. El momento ptimo para ligar el cordn umbilical es cuando deja de latir (dos a tres minutos), pinzar y cortar el cordn bajo estrictas tcnicas de higiene y limpieza En los R.N. prematuros extremos, si las condiciones lo permiten es preciso esperar por el pinzamiento de 30 a 45 segundos Si el R.N. esta plido, flcido o no respira se debe iniciar las medidas de reanimacin. Aproximadamente el 90% de los neonatos responde a los pasos iniciales de la reanimacin, que comprenden el secado y la estimulacin Registrar el procedimiento en la H.C perinatal y el formulario del SIVAN Tratar de realizar la reanimacin con el cordn umbilical intacto debido a que el R.N. todava recibe algo de Oxgeno a travs del cordn

3 4

5 6

7 8

ALGORITMO PARA EL PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDN

SITUACIONES PUNTUALES
Existen situaciones puntuales en las que la indicacin del pinzamiento precoz debe prevalecer sobre el pinzamiento oportuno. Estas situaciones son: a) Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, acretismo placentario y sus variantes b) R. N hijos de madres toxmicas o diabticas c) Isoinmunizacin materno- fetal d) Miastenia Gravis para disminuir el paso de anticuerpos maternos e) Malformaciones mayores del R. N f) Toda condicin que ponga en peligro la vida de la madre o del R. N

VENTAJAS/BENEFICIOS DEL PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDN UMBILICAL

En condiciones naturales, una vez que nace el nio/a , mientras las arterias umbilicales se contraen de manera espontnea, la placenta transfiere sangre oxigenada y permite dos hechos importantes: - Mantener la respiracin placentaria, y - Aumentar el volumen sanguneo Con cada contraccin materna se tensa la vena umbilical, esto indica que esta pasando sangre de la placenta al R.N Finalmente la vena umbilical se contrae, despus de que el nio/a han asumido un color mas rosado, proceso que tarda entre 2 a 3 minutos

EFECTOS DEL PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDN UMBILICAL SOBRE EL VOLUMEN SANGUNEO Y LOS NVELES DEL HIERRO SRICO

Luego del nacimiento se mantiene la circulacin entre el R. N. y la placenta, a travs de la vena y arterias umbilicales, por lo tanto, el momento del pinzamiento del cordn umbilical tendr importantes efectos sobre el volumen de sangre en el R. N, despus del parto Los niveles de hierro srico, dependiendo del volumen sanguneo del R. N constituyen un factor determinante para el futuro nutricional

NIVELES DE HIERRO A LOS SEIS MESES DE EDAD

57.6% 30.7%

Pinzamiento temprano

Pinzamiento oportuno

Realizar el pinzamiento del cordn umbilical cuando este deja de pulsar, otorga el tiempo suficiente para la transfusin placentaria

EFECTOS DEL PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDN UMBILICAL EN R. N. PREMATUROS

El pinzamiento oportuno en R. N prematuros se asocia con una menor necesidad de transfusin sangunea y una menor incidencia de hemorragias intraventriculares, sepsis y enterocolitis necrotizantes (Rabe 2006 y Chaparro 2007)

EFECTOS DEL PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDN UMBILICAL EN LAS MADRES

En relacin con los beneficios para la madre, una placenta menos distendida y con menor cantidad de sangre puede ser expulsada mas fcilmente de la cavidad uterina, la menor cantidad de sangre en la placenta se logra gracias al drenaje placentario, que se produce con el corte oportuno del cordn umbilical (Mercer,2001)

RESUMEN DE LOS BENEFICIOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO DEL PINZAMIENTO OPORTUNO DEL CORDON UMBILICAL PARA LOS R.N Y SUS MADRES
RN pretrmino/bajo peso al nacer BENEFICIOS INMEDIATOS Disminuye los riesgos de: -Hemorragia intraventricular -Sepsis de inicio tardo Diminuye la necesidad de: -Transfusin sangunea -Surfactante -Ventilacin mecnica Incrementa: hematcrito/Hb, presin sangunea, oxigenacin cerebral, flujo de glbulos rojos Brinda un volumen adecuado de sangre y de reservas de hierro al nacimiento A partir de los estudios sobre drenaje placentario una placenta con menos sangre acorta el tercer perodo del parto y disminuye la incidencia de retencin placentaria RN a trmino Madres RN pretrmino/bajo peso al nacer Incrementa la hemoglobina alas diez semanas de edad RN a trmino

BENEFICIOS A LARGO PLAZO Mejora el estado hematolgico (hemoglobina y hematocrito) entre los dos a cuatro meses de edad Mejora el estado del hierro hasta los seis meses de edad

 Se conoce como contacto temprano o apego precoz al acercamiento piel a piel e inmediatamente despus del nacimiento, entre el RN y su madre Este acto permite que el RN se adapte a la vida extrauterina El apego precoz es un inicio exitoso para la lactancia materna

PROCEDIMIENTOS Los procedimientos en esta etapa son:

1
2 3

Colocar al R.N desnudo, siempre y cuando este activo y reactivo, en posicin prona sobre el abdomen descubierto de la madre, piel a piel
No secar las manos del RN para facilitar su progreso hacia el seno materno Una vez realizado el pinzamiento y el corte del cordn umbilical cuando haya cesado de latir por completo(aproximadamente en dos a tres minutos) colocar al nio/a sobre el pecho desnudo de la madre Cubrir la espalda del nio o nia y el pecho de la madre con un frazada caliente, colocar una gorra en la cabeza del RN, para evitar la prdida de calor. La piel de madre contribuye a regula la temperatura del R.N. Motivar a la madre para que le hable al RN

6
7

Mantener al RN con su madre en esta posicin al menos 1 hora

Postergar procedimientos antropomtricos y supervisar a la madre y al RN par prevenir complicaciones

8
9

Fomentar alojamiento conjunto para mantener la temperatura del RN, promover la lactancia y fortalecer el vnculo madre-RN
Registrar el procedimiento en los formularios respectivos

ALGORITMO PARA EL APEGO PRECOZ Y LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA

VENTAJAS/ BENEFICIOS DEL APEGO PRECOZ

Representa grandes beneficios para el nio/a, as como para la madre, puede verse afectado por la utilizacin de analgesia durante el proceso de parto El periodo sensitivo, provocado por la noradrenalina descargado en el trabajo de parto, se extiende durante las dos primeras horas de vida; es fundamental que durante este lapso, el RN sano permanezca con su madre para asegurarle un alerta tranquila (Porter, 2004) y para que pueda gravar las caractersticas que le permitan reconocerla posteriormente; adems asegura personalidad en el futuro del nio

BENEFICIOS DEL APEGO PRECOZ PARA LA LACTANCIA MATERNA Y EL VNCULO AFECTIVO

El olor temprano del olor materno facilita el vnculo afectivo El nio/a que es colocado precozmente sobre la madre iniciar con mayor facilidad la lactancia materna, por que se estimulan los reflejos de bsqueda y succin El olor del lquido amnitico que se encuentra en las manos del nio/a gua al RN a la areola materna y tras varios intentos succiona el pezn

OTROS BENEFICIOS DEL APEGO PRECOZ PARA EL NIO/A

El contacto piel a piel o apego temprano genera mayor estabilidad de la frecuencia cardiaca y respiratoria del RN

Ayuda a la termorregulacin del RN

Tiene mayor efecto regulador en los prematuros sustituyendo a la termocuna

BENEFICIOS PARA LA MADRE

Reduce el estrs y adquiere ms confianza para el manejo y cuidado del RN Disminuye los niveles de ansiedad y depresin materna en las primeras 48 horas pos parto Mejora la lactancia materna Incrementa los nivelas de satisfaccin sobre la percepcin del parto y la tolerancia al dolor (Rivara,2007) Las pataditas del RN sobre el abdomen de la madre, favorecen la contraccin uterina y disminuyen el sangrado

DESVENTAJAS DE LA SEPARACIN TEMPRANA

La dificultad del reconocimiento del olor materno explica que los bebes separados de la madre por diversas razones tengan problemas con la lactancia materna La separacin precoz interfiere en el desarrollo del vnculo madre-hijo Afecta la produccin de la produccin de leche La succin es inadecuada, lactancia dolorosa, sensacin de que el RN rechaza el seno materno

RESUMEN DE LOS BENEFICIOS INMEDIATOS Y A LARGO PALZO DEL CONTACTO PRECOZ, PIEL A PIEL, ENTRE LA MADRE Y EL RECIN NACIDO
BENEFICIOS INMEDIATO
Recin nacido
Mejora la efectividad de la lactancia y reduce el tiempo para lograr una succin efectiva

BENEFICIOS A LARGO PLAZO

Recin nacido
Existe una asociacin positiva entre el estado de la lactancia al mes y a los cuatro meses posparto y una mayor duracin de la lactancia materna

Madre
Mejora los comportamientos de afecto y el vnculo entre el nio/a y su madre

Madre
Mejora los comportamientos de afecto y apego entre la madre y el nio/a

Regula y mantiene la temperatura infantil Mejora la estabilidad cardio respiratoria en el RN

Disminuye el dolor de la madre debido a la ingurgitacin mamaria

Tomado de la OPS Chaparro- Lutter 2007 ManualMs all de la supervivencia

 El paso nmero 35 del Componente Normativo Neonatal (MSP,2008) indica que se debe fomentar la lactancia materna precoz y el alojamiento conjunto Para lograrlo de una manera exitosa, se deben seguir los pasos descritos a continuacin, vinculados ntimamente al pinzamiento oportuno del cordn y al apego precoz

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11.

Colocar al nio/a sobre el pecho desnudo de su madre Cubrir al nio/a con una tela seca y tibia Colocar al RN una gorra para evitar la prdida de calor Mantener el contacto piel a piel entre la madre y el RN Postergar durante la primera hora antropometra del RN Brindar conserjera y apoyo a las madres Respetar el derecho a la intimidad de la madre Alentar a las madres en la tarea de amamantamiento frecuente e implementar alojamiento conjunto Prohibir prcticas que perjudican la lactancia materna (separacin madre RN, administracin de agua azucarada o frmulas, restringir el uso de biberones y chupones) Brindar servicios de conserjera para el padre, madre y familia Registrar los procedimientos en la HC y formularios del SIVAN

VENTAJAS/ BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA PRECOZ

Durante los primeros 6 meses de vida la leche materna es el nico alimento que garantiza un crecimiento fsico, y emocional correcto La lactancia materna es la intervencin ms efectiva y econmica para prevenir la mortalidad infantil

No existe evidencia cientfica que la leche materna sea superada por frmula alguna

La leche materna brinda beneficios: nutricionales, inmunolgicos, gastrointestinales, psicolgicos, sociales, econmicos, ambientales e intelectuales

VENTAJAS INMUNOLGICAS
1. La leche materna en especial el calostro, es considerada un agente bacteriosttico, bactericida, antiviral, antiflatulento y antiparasitario Cumple funcin de proteccin inmunolgica, a travs de los siguientes efectos: incrementa las bacterias saprofitas, disminuye los nutrientes de las bacterias, protege el aparato respiratorio y digestivo Protege de enfermedades infecciosas crnicas e inmunolgicas, como enterocolitis, meningitis, IRA y EDA Las infecciones contagiosas se adquieren ms en los nios que no han recibido lactancia materna La lactancia materna protege del sndrome de muerte sbita del lactante

2.

3. 4.

5.

VENTAJAS A LARGO PLAZO

Previene enfermedades futuras como la diabetes mellitus tipo 1 y 2, as como enfermedades hematolgica y Ca Previene la obesidad, la hipercolesterolemia, la colitis, arterioesclerosis y el infarto La leche materna estimula la succin de los RN, as como las impresiones gustativas Es un estimulador del sentido del gusto, de la salivacin y de la digestin La dieta de la madre modifica el sabor de la leche materna, lo que determina una mejor aceptacin de los alimentos que deben ingerirse a partir de los 6 meses

VENTAJAS INTELECTUALES:
Favorece el desarrollo intelectual y la comprensin lectora VENTAJAS PARA LA MADRE: Pierden el peso ganado durante el embarazo Se ha comprobado que la oxitocina estimula optimiza la transferencia de energa hacia la glndula mamaria, estimula la contraccin uterina Reduce el riesgo de hipertensin y depresin posparto Reduce la osteroporosis, el Ca de mama y de ovario

VENTAJAS ECOLGICAS Y ECONMICAS:

Es un alimento ecolgico no necesita fabricante, envase ni transporte, evita la contaminacin del medio ambiente Representa un ahorro econmico significativo durante los 6 primeros meses Evita enfermedades infecto-contagiosas y en consecuencia, protege la economa familiar

RESUMEN DE LOS BENEFICIOS INMEDIATOS Y A LARGO PLAZO DE LA LACTANCIA PRECOZ

BENEFICIOS INMEDIATOS
Recin nacido Madre

BENEFICIOS A LARGO PLAZO

Recin nacido Madre

Previene la morbilidad y mortalidad neonatal La lactancia materna inmediata estara asociada con la duracin prolongada de la lactancia en la infancia

Estimula la liberacin de la oxitocina, que provoca la contraccin uterina

Disminuye el riesgo de otitis media aguda, EDA, IRA, dermatitis atopica, obesidad, diabetes, leucemia, sndrome de muerte sbita, enterocolitis, etc

La amenorrea de la lactancia ayuda a retrazar futuros embarazos y protege el estado del hierro materno Disminuye el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo2, Ca de ovario y de mama Facilita la prdida ms rpida de peso despus del embarazo

La lactancia inmediata esta asociada con la lactancia exclusiva hasta los seis meses de edad

Genera un posible efecto protector en los trastornos del estado de animo materno

Ayuda a mejor desarrollo motor

DESVENTAJAS DEL CONSUMO DE FRMULA INFANTIL

Aumenta el riesgo de contraer enfermedades infecciosas, virales, bacterianas, parasitarias y fngicas, IRA, EDA, ECN, otitis media e infecciones del tracto urinario Riesgo de enfermedades crnicas, cardiovasculares, auto inmunes y alrgicas Aumenta la posibilidad de muerte sbita del lactante

Se intensifica el riesgo de depresin y hemorragia pos parto en la madre

Sube el riesgo de anemia

Tiene costo elevado

ALGORITMO PARA IMPLEMENTAR PRCTICAS INTEGRALES DURANTE LA ATENCIN DEL PARTO

TERCERA FASE DEL PARTO

MADRE
Administre oxitocina al salir el hombro anterior del bebe

RECIN NACIDO
APGAR > de 6 0 7 < de 7 Proceda a la reanimacin de acuerdo a la norma MSP 2008

Pince el cordn cuando haya dejado de latir

Colocarle en posicin prona sobre el vientre de la madre Cubrirle con una frazada y gorra para evitar la prdida de calor

Para la extraccin de la placenta: traccin controlada del cordn Masaje al tero a travs del abdomen cuando sale la placenta Palpacin del tero cada 15 por dos horas

Coloque al nio/a sobre el pecho de la madre Ofrezca asistencia a la madre

Demore procedimientos habituales Fomente alojamiento conjunto