EMBARAZO PROLONGADO

DRA. ROSAURA AGUIRRE GARCIA MEDICO ADSCRITO GINECOOBSTETRICIA

DEFINICION
Es aquella gestacin que se extiende mas all de las 42 semanas (294 das) contadas a partir del primer da del ultimo periodo menstrual.
Posmaduro: Fetos que han rebasado el termino esperado del nacimiento y tienen rasgos clnicos que los pueden incluir con RCIU o con algn tipo de desnutricin manifiesta.

MORTALIDAD NEONATAL
Mortalidad duplicada a las 42 semanas comparada con productos de termino.
Despus de las 43 semanas se triplica

Despus de las 44 semanas se cuadriplica

HIPERMADUREZ (funcin placentaria adecuada)

SINDROME POSMADUREZ Macrosomia Calcificacin sea ( huesos de crneo duros, suturas estrechas) Uas largas Desarrollo de cartlagos auriculares, pezones, genitales, etc. Sensibilidad a estados hipoxicos leves

HIPERMADUREZ (Funcin placentaria no adecuada)

SINDROME POSMADUREZ Oligohidramnios Meconio en grado variable Disminucin o ausencia d grasa subcutnea Piel seca y descamativa Riesgo de acidosis al nacimiento

DURACION DE LA GESTACION
La edad gestacional es la duracin del embarazo, calculada desde el 1er da de la ultima menstruacin normal, hasta el nacimiento. Duracin normal del embarazo 38 a 42 semanas de gestacin

IMPORTANTE
A. Amenorrea segura confiable? B. Ciclos previos regulares?
C. Administracin de hormonales recientemente o lactancia?

CRITERIOS
1. Prueba positiva de embarazo a las seis semanas del primer da del ultimo periodo menstrual 2. Examen bimanual en el 1er trimestre que confirme la edad gestacional 3. Frecuencia cardiaca fetal audible a las 20 semanas de gestacin 4. USG temprano de preferencia antes de la semana 26

USG DEL 1ER TRIMESTRE

Longitud crneo caudal variacin de +- 7 das FUM T2 considerar edad gestacional por USG

USG 2DO 3ER TRIMESTRE

Semana 20 a 30 variacin de +-14 das (dimetro biparietal, longitud femoral)

Tercer trimestre variacin +-21 das

INCIDENCIA
Varia entre 3% hasta 12% dependiendo poblacin estudiada.
10% de embarazos nicos rebasan las 42 semanas de gestacin y 4% llegan a las 43 semanas sin interrupcin

ETIOLOGIA
Supresin de factores de iniciacin de la actividad uterina Progesterona bloqueadora de prostaglandina F2 Deficiencia de esteroides suprarrenales Niveles elevados de SDHEA Reduccin de oxido ntrico cervical

FACTORES DE RIESGO
Feto masculino Genes paternos Primer embarazo postermino 20% Reduccin 15% diferentes padres Primigestas Dosis altas de aspirina

COMPLICACIONES
MATERNAS Parto disfuncional Trauma perineal Cesrea Deciduoendometritis Hemorragia FETALES Aspiracin de meconio Macrosomia Muerte neonatal temprana

MACROSOMIA
Recin nacidos de 4000kg o mas Distocia de hombros 14%

OLIGOHIDRAMNIOS
Menos de 800 ml al final de la gestacin Medicin por UGS (ILA) medido por cuatro cuadrantes 8 a 18 ILA normal

MECONIO
Evacuacin de meconio por estimulacin del nervio vago (asfixia) 4 a 6%
Aspiracin de meconio (neumonitis qumica)

POSMADUREZ
Estadio I: disminucin de crecimiento fetal Estadio II: perdida del tejido subcutneo, piel seca y rugosa Estadio III: alta presencia de meconio

Disfuncin placentaria

Disminucin de trasporte de nutrientes y oxigeno fetal

MANEJO
Prueba sin estrs (PSS)
Perfil biofsico Medicin de liquido amnitico Flujometria doopler (arteria umbilical y arteria cerebral media)

MANEJO
Ruptura artificial de membranas
Induccin de trabajo de parto

Despegamiento de las membranas amniticas

Prueba de tolerancia a la oxitocina Agentes inductores de la maduracin cervical Cesrea

EMB. POSTERMINO SIN COMPLICACIONES FUM

FUM T1

FUM T2

REVISION MEDICA SEMANA

BI > 6

PRESENCIA DE COMPLICACIONES

PSS/ILA 2X SEM

ANORMAL

PARTO

ANORMAL

PSS/ILA 2X SEM