Dra. Lucy F.

Villagra G Endocrinloga Internista - Farmacloga

DIABETES y EMBARAZO
Dos situaciones durante el embarazo
Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 desde antes del embarazo (Diabetes pre-gestacional) Mujeres con diabetes que se diagnostica durante el embarazo (Diabetes gestacional)

DIABETES GESTACIONAL
Intolerancia a la glucosa que empieza o es por primera vez reconocida durante el embarazo. Afecta 1-14% de las mujeres embarazadas. Riesgos a la madre: pre-eclampsia, parto por cesrea, y futura DM2. En el feto/neonato: mortalidad perinatal, macrosoma, trauma al nacer, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia neonatal.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS EN EL ADULTO

Sntomas de diabetes + glucosa plasmtica casual 200 mg / dl. Sntomas clsicos: Poliuria, polidipsia, prdida de peso
Glucosa en ayunas 126 mg / dl. ( Ayuno 8 horas ) CTOG : a las 2 horas 200 mg / dl. 75 gr. de glucosa.

*En caso de presentar estos resultados en el Embarazo elimina la necesidad de realizar pruebas adicionales diagnsticas . Confirmarlos.

Tiempo de la prueba CTOG Ayunas 1h 2h 3h

Con 100 gr

95

180

155

140

Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o ms valores

Tiempo de la prueba CTOG Ayunas 1h 2h 3h

Con 100 gr Con 75 gr

105 105

190 180

165 155

145

Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o ms valores

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES EN EL EMBARAZO

Antecedentes de DM en familiares de 1er grado Edad materna igual o superior a 25 aos Obesidad DG en embarazos anteriores Mortalidad perinatal inexplicada Macrosoma fetal ( hijo con peso al nacer > 4000 g ) Malformaciones congnitas Glucosuria positiva en la primera orina de la maana Polihidroamnios Grupo tnico o racial con alta prevalencia de diabetes

Probabilidad del desarrollo subsecuente de Diabetes 17 23 aos despus del embarazo

Prevalencia de Diabetes DG previa ( % ) Embarazo normal previo ( % ) Criterios O M S Grupo Nacional de Datos de Diabetes 61 39 Modificado de O Sullivan 14 5

Evaluar a toda mujer para D.G entre las 24 28 s. ( medir 1 h. Despus de dar 50 g de glucosa, a cualquier hora )

G P < 130-140 mg/dl

No se requieren otras pruebas

G P > 140 mg / dl
CTOG de 3 h con 100 g de Glucosa oral ( despus de ayuno de 8 14 h y 3 d con dieta rica en CHO

Si 2 son anormales

Dieta, monitorizacin fetal, glucemia

GPA 105 mg/dl o PP de 2 h 120mg /dl GPA > 105 mg/dl o PP de 2h> 120mg/dl

Continuar dieta
Monitorizacin fetal, glucemia

Tratamiento con insulina:

Habitualmente iniciar con mezcla I-R: 2:1, 30m antes desayuno. Monitorizacin fetal y glucemia

DIAGNOSTICO Y TX. DE LA DIABETES GESTACIONAL

Ingreso Control Embarazo APS 105 mg / dl

Repetir glucemia ayunas 105 mg / dl Glucemia Ayunas

< 105 mg / dl PTGO a las 24 28 s

140 mg / dl a las 2 h

< 140 mg / dl a las 2 h

Repetir PTGO a las 32-34 s *macrosoma actual *polihidroamnios actual Diagnstico DG Manejo nivel secundario 140 mg / dl < 140 mg / dl Sin diabetes actual

Clasificacin de Priscilla White modificada Clase A B C D F R FR H T Edad comienzo Gestacional > 20 aos 10 19 aos < 10 aos Duracin < 10 aos 10 19 aos > 20 aos Enf. Vascular NO NO Retinopata basal Nefropata Retinopata proliferativa Nefropata y R. proliferativa Coronariopatas

o o

Cualquiera Cualquiera Cualquiera Cualquiera Transplante renal

Landon M Betal et al. Diabetes and Pregnancy. Med. Clin North Am 1988; 72: 1493 - 1511

DIABETES GESTACIONAL
METAS
Glucosa de ayunas Glucosa 1 hora despus de comer Glucosa 2 horas despus de comer

sangre
<95 mgs% < 140 mgs%

plasma
< 105 mgs% <155 mgs%

< 120 mgs%

< 130 mgs%

PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL DEBEN SER REEVALUADAS 6 SEMANAS POSTPARTO Y ANUALMENTE DESPUES.

DIABETES GESTACIONAL Cuidados

Plan de alimentacin: 6 ingestas al da Ejercicio regular Automonitoreo pre y post prandial Cetonuria antes de desayunar Tratamiento farmacolgico:
HO estn contraindicados Insulina humana. Insulina NPH 0.2 0.3 UI7Kg/dia en dos dosis 2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena Revisin cada 15 das glucosa, TA y peso. HbA1c mensual.