George Hache 82067

Restauraciones De Clase III Mediana Y Grande

Restauraciones De Clase III Mediana Y Grande

Las preparaciones de clase III: son las que se hacen para restaurar lesiones cariosas que involucran las caras proximales de los dientes anteriores sin comprometer el ngulo incisal.
Otras causas tambin pueden llevar a este tipo de preparacin: traumatismos, defectos congnitos o iatrognica. Por razones didcticas, las restauraciones pueden ser divididas segn su tamao en pequeas, medianas y grandes.

 Las Restauraciones De Clase III Mediana: diagnosticada en un estadio mas avanzado, es aquella en la cual el proceso no solo afecta la cara proximal, sino tambin la labial o lingual. Se trata de una preparacin compuesta, de dos caras. Las Restauraciones de Clase III Grande: es aquella en la cual estn afectadas las caras proximal, labial, y lingual. Las restauraciones de estas preparaciones siempre ha sido un desafi debido a que la esttica es un factor muy importante.

Restauraciones Con Composite

El composite fotoactivado a travs de la luz visible ofrece muy buena condiciones desde el punto de viste esttico pero exige una tcnica muy rigurosa. El xito de la restauracin se relaciona directamente con la aplicacin correcta de la tcnica empleada.
Mas all de las instrucciones del fabricante del producto que se va a utilizar, el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y la preparacin correcta del diente son indispensables para el xito de la restauracin. Por otro lado el profesional debe dominar perfectamente la tcnica de empleo del material.

El composite fotoactivado es un material que no perdona fallas; y la atencin a todos los detalles debe ser constante. Actualmente las dificultades para el odontlogo general consisten en conocer el material para poder seleccionar el ms indicado para cada caso.

Tiempos Operatorios de la Preparacin

Los tiempos operatorios de la preparacin para composite son: 1. Maniobras previas 2. Apertura y conformacin 3. Extirpacin de tejidos deficientes 4. Proteccin dentino pulpar 5. Retencin 6. Terminacin de paredes 7. Limpieza Maniobras Previas Son maniobras que tiene el objetivo de preparar el diente y el campo operatorio para permitir la correcta aplicacin de la tcnica y tambin para obtener la cooperacin del paciente

Las maniobras previas incluyen: Diagnostico Pulpar, prueba de vitalidad, radiografa y Transiluminacin.

Estos pasos son muy importantes especialmente cuando el diente ya tiene tratamiento endodntico o cuando se va a intervenir para cambiar una restauracin antigua que presenta filtracin marginal.

Observacin de la forma de la tronera y condicin de la papila gingival; con el objetivo de no alterar la anatoma del diente con la restauracin.

Examen De La Condicin Gingival. Cualquier condicin anormal debe ser tratada antes de la restauracin, con la orientacin del paciente en cuanto a mtodos de higiene oral, o en intervencin directa si el caso lo exige. Siempre que sea posible, es importante mantener el lmite cervical fuera del surco gingival, es decir, supragingival, respetando el espacio biolgico.

 Anestesia Se sugiere que siempre se use anestesia local, porque ello permitir contar con la cooperacin del paciente la ausencia de dolor har que el paciente se mantenga tranquilo durante todo el tiempo que dure el acto operatorio. La colocacin del dique de goma tambin se vera facilitada por la ausencia de dolor.

 Profilaxis Mientras se completa la anestesia, se lleva a cabo una profilaxis con pasta de piedra pmez y agua con tacita de goma a baja velocidad. Esta maniobra tiene la finalidad de limpiar los dientes para permitir la seleccin del color de la restauracin. Seleccin del composite y del color La seleccin del composite, hibrido o de micropartculas. Se har de acuerdo con la localizacin de la lesin. En cuanto a la seleccin del color, un paso muy importante, una tcnica que recomendamos es la que toma una porcin de alrededor de 2 mm del material del color elegido por observacin o de acuerdo con la escala del fabricante, se la coloca en la cara labial del diente que se va a restaurar y se la polimeriza.

De esta manera, se obtiene una referencia muy prxima de cmo quedara el color final de la restauracin y de si ser preciso emplear algn tinte para llegar al color deseado, el cual siempre deber estar colocado internamente y ser recubierto por la ultima capa de resina.

Marjolein Ramos 77664

Aislamiento Absoluto

El composite ( lo mismo que cualquier otro material restaurador) no debe ser manipulado en presencia de humedad. Hasta la humedad proveniente del surco gingival debe ser evitada, ya que altera las propiedades fsicas del material. Este aislamiento solo se consigue mediante la utilizacin del dique de goma correctamente invaginado. Demarcacin de los Topes de Oclusin Es importante dejar registrado los contactos con el antagonista para evitar que la preparacin y la restauracin coincidan en ese punto en el que incide el diente antagonista.

Separacin y Proteccin

Para facilitar el acceso se recomienda la separacin inmediata de los dientes mediante el empleo de un separador mecnico ( separador de Ivory) o una cua de madera , la cual adems mantiene fija a tira metlica que se coloca para proteger al diente vecino durante la separacin.

La banda metlica deber tener aproximadamente el ancho gingivoincisal del diente y un largo tal que permita cubrir las caras labial y lingual del diente que se va a proteger.

Apertura Y Conformacin
Si la lesin cariosa ha debilitado la cara lingual, la apertura se realiza por esta cara. Si por el contrario la pared debilitada es la labial, la apertura se hace por labial. Se penetra en el esmalte con una fresa de carburo de tungsteno redonda pequea, de acuerdo con el tamao de la lesin. Como alternativa se puede utilizar una fresa piriforme N 329 o 330. Si el diente vecino esta muy bien protegido por la banda de acero fijada por la cua y el acceso es favorable, se puede emplear alta velocidad para romper el esmalte o para remover una restauracin antigua. Esto permite que la intervencin sea ms cmoda para el paciente y que el trabajo con la fresa sea ms rpido.

Contorno: Se contina la conformacin con la misma fresa a baja velocidad. El objetivo principal es conservar al mximo el tejido dentario.
Por esta razn, el contorno de la preparacin ser dictado por la extensin de la caries y la apertura necesaria para que todo el tejido afectado por el proceso pueda ser convenientemente eliminado.

Forma de Resistencia: Esta es una zona donde no se verifican esfuerzos masticatorios y, por lo tanto, no hay razn para extirpar ms tejido dentario con el fin de lograr una planimetra cavitaria. Forma de Profundidad: La preparacin se extender en profundidad exclusivamente hasta donde llegue la lesin, ya sea en esmalte o en dentina.

Extirpacin de Tejidos Deficientes Esta maniobra se ejecuta a baja velocidad con fresa esfrica lisa de tamao acorde con la extensin y la profundidad de la lesin. Si hay mucho tejido cariado, su extirpacin puede iniciarse con cucharitas. La dentina manchada puede tener dos orgenes: 1. Caries 2. Esclerosis Dentinaria La caries debe eliminarse totalmente, para verificar la existencia o no de tejido cariado es necesario recurrir a un detector de caries. La esclerosis dentinaria o tejido manchado puede quedar y su efecto esttico y su efecto desfavorable se puede enmascarar con opacificadores y pigmentos durante la restauracin.

Proteccin Dentinopulpar
Como primer paso se lava la preparacin con una solucin limpiadora microbicida. Son varios los aspectos que deben considerarse en relacin con la eleccin del tipo de proteccin por realizar: A) El tipo de lesin; nueva o recidivante. B) La profundidad de la lesin: tercio externo, tercio medio o tercio interno de la dentina. C) La edad del diente y/o del paciente. Los materiales que se usan para la proteccin dentinopulpar son los cementos de ionomero vtreo y de hidrxido de calcio fraguable. Si la preparacin se localiza en profundidad no mas all del tercio medio de la dentina bastara con colocar una capa de ionomero vtreo de 1 mm de espesor aproximadamente.

Si hay algn punto mas profundo, que llegue hasta el tercio interno de la dentina y deje menos de 1 mm de espesor de dentina entre el fondo de la preparacin y la pulpa, se debe proteger con cemento de hidrxido de calcio fraguable.

Epifanio Rojas 81815

Retencin

En la actualidad, toda la retencin se consigue a travs de las tcnicas adhesivas. Segn Jordan y Col, si existe 1 mm de esmalte alrededor del rea por restaurar, el grabado acido del esmalte solo es suficiente para conferir la retencin necesaria para mantener la restauracin en su sitio.
Terminacin de Paredes Este tiempo operatorio incluye dos etapas: 1) Bisel 2) Alisado La confeccin del bisel es una maniobra que requiere especial atencin y cuidado porque all se va a realizar el grabado acido del esmalte. El bisel y el grabado participan activamente en tres aspectos importantes del proceso de restauracin:

A) Cierre Marginal: Las microrretenciones que se consiguen con el grabado acido a nivel del esmalte permiten, mediante el uso de una resina sin relleno o de un adhesivo dentinario, una mejor adaptacin del material en esta zona, lo que impedir la filtracin marginal. B) Retencin: Con los composites actuales casi toda la retencin se consigue a travs del grabado acido del esmalte que se realiza en el rea del bisel, o sea, en el borde cavo superficial. C) Esttica: Este es tercer aspecto que confiere suma importancia a la confeccin del bisel en los mrgenes del esmalte.

La confeccin del bisel en el esmalte aumenta el rea de grabar, proporciona mayor retencin al material restaurador y al mismo tiempo enmascara la unin diente-restauracin; el bisel puede ser plano o cncavo.
El bisel plano se realiza con una piedra de diamante troncocnica delgada, empezando con una profundidad de 0,5 mm hasta terminar en cero. La extensin o ancho puede variar entre 1 y 2 mm, de acuerdo con el rea por restaurar.

Alisado:

El bisel se alisa con una fresa de mltiples filos de forma adecuada al tipo de bisel realizado o con instrumental de mano.

Limpieza
Para limpiar los restos o detritos dentinarios ( barro dentinario) se utiliza una solucin tensoactiva y microbicida que contenga clorhexidina o la solucin detergente- microbicida recomendada por Brannstroom y Col.

La solucin se deja durante 15 segundos y se seca con algodn o papel absorbente y chorros intermitentes de aire, de tal modo que no se produzca deshidratacin de la dentina. Tiempos Operatorios de la Restauracin Los tiempos operatorios de la restauracin con composite son: 1) Preparacin del sistema matriz 2) Tcnica adhesiva 3) Colocacin del sistema matriz 4) Manipulacin del composite 5) Insercin, adaptacin y modelado 6) Terminacin 7) Control postoperatorio

Preparacin del Sistema Matriz.

Antes de realizar las maniobras adhesivas se debe recortar, adaptar y probar la matriz que se va a utilizar. As mismo, se seleccionara la cuna y se le adaptara de modo que mantenga fija la matriz en gingival sin aplastarla y sin introducirse en la preparacin.
Tcnica Adhesiva Se debe realizar la tcnica adhesiva segn las indicaciones el fabricante del sistema que se va a utilizar. Colocacin del Sistema Matriz Se coloca la matriz de acetato previamente adaptada, se la fija con la cua de madera y se la consolida con compuesto de modelar en lpiz colocado en la cara opuesta a la de insercin del material.

Manipulacin del Composite El composite de foto activacin es el material de eleccin a su menor porosidad y a su mayor estabilidad de color. El hibrido se usa cuando la resistencia mecnica y la resistencia a la fractura son muy importantes. Insercin, Adaptacin Y Modelado El composite del color previamente seleccionado se inserta primero en las pastes mas profundas de la preparacin y luego se adapta con un instrumento contra las paredes. Es una exigencia de la tcnica que el material sea insertado en pequeas porciones, no mayores de 1,5 a 2 mm de espesor (tcnica incremental), con el objetivo especifico de disminuir o anular la contraccin de polimerizacin, que es su mayor inconveniente.

Terminacin
La terminacin abarca cuatro etapas : 1) Forma 2) Alisado 3) Resellado Forma: Los posibles excesos se remueven con bistur de hoja intercambiable N11 o 12, que resulta muy til para las reas cervical y proximal. Para las caras proximales se emplean tiras de pulir con el centro neutro. En la cara lingual los excesos se remueven con piedras de diamantes de forma esfrica, de llama o de bala. Alisado: El alisado se realiza con piedras de diamante de grano fino o extrafino o con fresas de doce filos de formas adecuadas a la cara donde se esta trabajando.

Brillo: Se obtiene con fresas de 30 y 40 filos, discos de oxido de aluminio mas extrafinos, gomas siliconadas extrafinas para brillo y brochitas hmedas con pastas de pulir. Resellado: Una vez que se han logrado la forma, el alisado y el brillo se recomienda regrabar el margen de la restauracin y colocar un agente adhesivo o una resina especifica para ese fin. Control Postoperatorio Se retira el aislamiento y se verifica que no haya quedado ningn exceso, especialmente en cervical, que pueda ocasionar retencin de placa bacteriana. Se hace el control de la oclusin con papel de articular. Si es necesario algn retoque, se repetir luego el resellado.

 Gracias !