PRESENTADO A: SHIRLEY BUITRAGO PRESENTADO POR: PILAR CARDENAS PILAR GAMBOA XIMENA GARCIA IVAN VERA

ANESTESICOS LOCALES Los bloqueos centrales consisten en la induccin de una perdida temporal de la sensibilidad, de la funcin motora y de las funciones vegetativas en un rea determinada del cuerpo al interrumpir la conduccin nerviosa por aplicacin directa de un anestsico local a nivel medular o de los nervios raqudeos

OBJETIVOS
Los bloqueos centrales epidural o subaracnoideo son utilizados tanto para realizacin de anestesia quirrgica como el tratamiento del dolor ya sea agudo y crnico y ocasionalmente en el tratamiento de lesiones isqumicas de miembros inferiores.

ANTESTESIA RAQUIDEA
La anestesia espinal (raqudea o subaracnodea) consiste en la administracin de una solucin anestsica en el espacio subaracnodeo, para lo cual se introduce una aguja que tiene que atravesar mltiples estructuras: piel, tejido subcutneo, ligamentos (supra espinoso, intervertebral, amarillo), espacio epidural, duramadre y aracnoides, para finalmente llegar al lquido cfalo-raqudeo, donde se inyecta el anestsico que se distribuye por el mismo y finalmente penetra estructuras neurales (races y mdula espinal) produciendo el bloqueo sensitivo y motor. La anestesia espinal puede ser simple o continua, y se realiza slo a nivel lumbar (desde L2-L3 a caudal), para evitar la puncin de la mdula espinal que termina a nivel de L2.

1. FOWLER

2. DE CUBITO LATERAL

CASO CLINICO
NOMBRE: PDF EDAD: 38 aos FECHA DE INGRESO:16 de Abril de 2009 H.C: 29874522 EPS: Famisanar PESO: 65 Kg TALLA: 1.62 cm ANTECEDENTES PERSONALES: PATOLOGICOS: niega FARMACOLOGICOS: niega TOXICOS: niega QUIRURGICOS: niega

ANTECEDENTES FAMILIARES: Madre: HTA, DMII Padre: HTA

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente que consulta por presentar dolor en regin inguinal derecha, de 30 das de evolucin, a quien se le diagnostica hernia inguinal derecha, se ordena valoracin por ciruga y anestesiologa. Quedando programada ciruga con clasificacin en ASA I.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente que ingresa al servicio de ciruga consciente alerta orientado, para correccin de hernia inguinal derecha, con consentimiento informado y preparacin pre-quirrgica (ayuno de 8 horas) paciente no refiere antecedentes alrgicos, se canaliza vena en miembro superior derecho en vena ceflica de buen calibre con yelco N 18 pasando lactato de ringer en bolo, se administra profilaxis antibitica con Cefazolina 1 gr I.V, se rasura sitio de incisin, signos vitales T/A 120/80 mm Hg, FC 80 x, FR 22x, T 36.1 C.

NUTRICIONAL METABOLICO Peso 65 Kg., talla: 1.62cm IMC:25,con una temperatura de 36.4C.Paciente que a la inspeccin de piel se encuentra hidratada, turgente; mucosas hmedas, ayuno de 8 horas, cuello sin masas, ni presencia de ganglios inflamados, abdomen blando, depresible, con grado de dolor 6/10 en cuadrante de fosa iliaca derecha. ACTIVIDAD Y EJERCICIO: Componente Respiratorio No se identifican signos de disnea u ortopnea, con frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto tipo torcica, con trax simtrico, sin cifosis, expansin torcica de 2cm. A la auscultacin se encuentran ruidos bronco-vesiculares normales, y simtricos, sin utilizacin de msculos accesorios, con va area permeable, y ventilada, sin cianosis central, apreciando movimientos inspiratorios y espiratorios normales. El paciente manifiesta no fumar.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO: componente cardiovascular Paciente con TA: 120/80 mmHg optima, PAM: 93 mmHg. FC: 80 latidos por minuto, pulso con caractersticas simtricas, fciles de palpar y difciles de bloquear, a la auscultacin de focos cardiacos encontramos ruidos normales sin presencia de R3 y R4, con llenado capilar 2 segundos. 65 10X4=40 55 20X2=40 35 15X1= 15 95 95 X 8 h de ayuno = 760 CC Se debe hacer la reposicin de lquidos del paciente de 760 cc

ACTIVIDAD Y EJERCICIO: componente motor. Con marcha lenta, con buena integridad sea, funcin articular normal, con fuerza muscular segn escala de Lovet grado 4 (desplazamiento contra resistencia ligera), sin presencia de crepitacin en las articulaciones.

Nivel
0

ESCALA DE LOVET
Sin contraccin visible ni palpable

1
2

Evidencia contraccin, pero no hay movimiento articular

Hay amplitud de movimiento, eliminando al accin de gravedad, se mueve a los dos lados pero no se levanta

3
4

Hay amplitud total de movimiento contra la gravedad pero no con la resistencia, se mueve, se levanta, pero cae fcilmente
Hay amplitud de movimiento contra gravedad y cierta resistencia

Arcos de completo movimiento contra gravedad y la resistencia

ELIMINACION URINARA E INTESTINAL

Paciente que refiere no presentar problemas urinarios e intestinales.

COGNOSITIVO PERCEPTUAL: Paciente alerta y orientado en sus 3 esferas tiempo, espacio y persona, con apertura ocular espontnea, pupilas reactivas a la luz con reflejo consensual y fotomotor. Refiere dolor de 6/10 de escala de mayo a la marcha. TOLERANCIA Y MANEJO AL ESTRS: Paciente que se evidencia con fascies de angustia, se nota inquieto y ansioso, pregunta constantemente riesgos y complicaciones que se pueden presentar durante y despus de la ciruga.

CLASIFICACIN DE ASA Paciente clasificado en ASA I: localizada. PARACLINICOS: Cuadro Hemtico Parcial de Orina Glicemia REPORTE DE LABORATORIOS individuo sano con enfermedad

Leucocitos: 8000 Neutro filos: 58 Hemoglobina: 12 Hematocrito: 38 Plaquetas: 240.000

(5000 a 10000 mm3) (45- 65) (12- 16) (36-48) (150-450)

PARCIAL DE ORINA (Normal)

Densidad: 1010 PH: 5 Color: mbar Moco 0 Bacterias: + Nitritos : negativos GLICEMIA 110 mg/ml (60- 110)

PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO PARTE RESPIRATORIA Monitorizacin continua: FR 18 respiraciones por minuto, Spo2 96%. Vas respiratorias permeables. Tipo de respiracin torcica, simtrica, no hay utilizacin de msculos accesorios, sin cianosis central, apreciando movimientos inspiratorios y espiratorios normales.

PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO PARTE CIRCULATORIA

Monitorizacin continua TA 100-60 mmHg, PAM: 73 mmHg, FC 80 x min, pulsos perifricos presentes, simtricos, fuertes, fciles de palpar y difciles de bloquear, rtmicos, perfusin distal 3 seg. No signos de ingurgitacin yugular.

Durante la intervencin quirrgica la usuario presento una perdida de sangre de 100 CC, se realiza calculo de perdidas permisibles:
Hematocrito real del pte - hematocrito ideal hematocrito real 38 -30 = 0.21 38 x 3900 = 819

Volemia : 65 x 60 = 3900 Reposicin con cristaloides

ELIMINACION URINARIA Usuario que durante el procedimiento quirrgico no presento eliminacin urinaria.

NUTRICIONAL METABOLICO El anestesilogo administra anestesia raqudea (bupivacaina pesada 8 mg y fentanil 25 mcg) previa asepsia y antisepsia con isodine solucin en el sitio de puncin, con un espinocat N 27, se observa disminucin progresiva de sensibilidad y fuerza motora, se procede a ubicar a la paciente en posicin decbito dorsal, el cirujano realiza lavado en zona a operar con isodine solucin y espuma e inicia procedimiento de herniorrafia paciente no presenta ninguna complicacin. ACTIVIDAD Y EJERCICIO: COMPONENTE MOTOR Posterior a la anestesia se evidencia la desaparicin motora en el siguiente orden: Actividad autnoma, Dolor superficial Perdida de la sensibilidad de la temperatura. Perdida de la posicin y la vibracin Capacidad motriz, Pierde la sensibilidad al tacto. No se puede valorar debido a que el paciente se encuentra bajo efectos de anestesia subaracnoidea.

PATRN COGNOSCITIVO PERCEPTUAL

Paciente orientado en sus tres esferas tiempo, persona y espacio Juicio y raciocinio acorde a las situaciones presentes en su cotidianidad y pensamiento orientado en su experiencia de vida, refiere no sentir dolor.
PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO PARTE MOTOR Paciente que al ingresar a la sala de recuperacin se valora su capacidad motora encontrndose ausencia de movimientos en miembros inferiores y prdida de la sensibilidad mientras que en miembros superiores presentan respuesta positiva a la sensibilidad y los movimientos. PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO PARTE RESPIRATORIA FR 22 respiraciones por minuto, STO2 98% vas respiratorias permeables, tipo de respiracin torcica, A la auscultacin ruidos respiratorios se encuentran ruidos bronco vesiculares normales sin presencia de sobre agregados.

PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO PARTE CIRCULATORIA

TA 90/60 mmHg, FC 72 latidos por minuto, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos, sin ruidos patolgicos, pulsos perifricos presentes, simtricos perfusin distal 3 seg, no signos de ingurgitacin yugular. PATRN NUTRICIONAL METABLICO T 36 C. Paciente plido, mucosas hmedas y rosadas, hidratado pasando 100 cc/h. Presencia de herida quirrgica en lnea oblicua inguinal derecha, cubierta con apsito sin presencia de sangrado ELIMINACION URINARIA

Usuario que durante el posoperatorio presento diuresis caractersticas: Olor : normal Color : normal Sin presencia de sedimentos

(+) de

ORDENES MEDICAS POSQUIRURGICAS Lactato Ringer a 100 cc/hora Dipirona 2 gr IV cada 6 horas Acetaminofen 500 mg va oral Cefazolina 1 gr IV cada 6 horas

PLANES DE CUIDADO
PATRN ALTERADO: CIRCULATORIO

ACTIVIDAD

EJERCICIO

COMPONENTE

REQUISITO UNIVERSAL: SUFICIENTE DE AGUA

MANTENIMENTO

DE

UN

APORTE

DX DE ENFERMERIA: DISMINUCION EN LOS NIVELES TENSIONALES R/C DISMINUCION DE LA FASE RAPIDA DE DESPOLARIZACION EN LAS FIBRAS DE PURKINJE POR EL BLOQUEO SELECTIVO DE LOS CANALES DE SODIO S/A ADMINISTRACION DE BUPIVACAINA E/P NIVELES TENSIONALES 90/60
RESULTADO ESPERADO: Se espera que el paciente en el transcurso de dos horas recupere las cifras tensinales normales.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
1. monitorizar al paciente registrar signos vitales cada 5 minutos 2. brindar al paciente una correcta posicin (ngulo recto) 3. administrar lquidos endovenosos segn requerimiento 4. valorar perfusin distal 5. valorar focos cardiacos y confrontar los resultados con la monitorizacin cardiaca

JUSTIFICACIN

1. 1 al monitorizar al paciente podemos evitar posibles complicaciones puesto que genera hipotensin y bradicardia, debido a la disminucin de la contractilidad ventricular y de la conduccin del tono vasomotor perifrico, por lo cual puede producir colapso vascular. 2. al mantener el paciente en esta posicin evita la salida de liquido cefalorraqudeo por el rea puncionada y cefalea post quirrgica 3. es importante la administracin de lquidos para mantener la volemia del paciente. 4. es de gran importancia determinar si el paciente mantiene una irrigacin adecuada y por ende una buena oxigenacin sangunea. 5. permite detectar fallos cardiacos como arritmias o soplos en el postoperatorio a su vez generan complicaciones en el paciente.

PATRN ALTERADO: Actividad y ejercicio componente respiratoria REQUISITO UNIVERSAL: Mantenimiento de un aporte suficiente de aire. Dx DE ENFERMERIA: CP: DEPRESION RESPIRATORIA R/C ADMINISTRACION DE ANESTESICO: BUPIVACAINA RESULTADOS ESPERADOS: se espera que la paciente a mediano plazo no presenta reacciones adversas al medicamento y sea satisfactorio el procedimiento quirrgico al terminar.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

JUSTIFICACIN

1. Monitorizar y registrar 1. Es de vital importancia valorar las constantes vitales signos vitales (TA, FC, FR, debido a que los efectos de la Bupivacaina pueden SPO2). producir una leve depresin respiratoria en el paciente , 2. Valorar signos de hipoxia. debido que existe una alteracin en la conduccin de 3. Mantener va area iones a nivel de la membrana celular, lo cual lleva a permeable. trastornos de paralizacin celular (hiperpolarizacion, 4. Administracin de O2 disminucin de la transmisin sinptica). segn necesidad. 2. Con el fin de brindar un cuidado eficaz y oportuno y as 5. Valorar color de la piel. prevenir complicaciones como son hipoxia y la hipercapnia. 3. esto mejora el intercambio gaseoso. 4. Si el paciente presenta dificultad respiratoria se administra O2 con el fin de ayudarle al paciente a mejorar su ventilacin y pueda aumentar le SPO2 evitar hipo ventilacin. 5. Podemos determinar si el paciente esta presentando cianosis pues esto nos puede ayudar a identificar si el paciente esta recibiendo la cantidad indicada de O2.

PATRN ALTERADO: Cognoscitivo perceptual

REQUISITO UNIVERSAL: prevencin de peligros para la vida el funcionamiento y el bienestar humano.

Dx DE ENFERMERIA: DOLOR AGUDO R/C HERIDA QUIRURGICA E/P 6/10 SEGN LA ESCALA DE MAYO, VERBALIZACION DEL PACIENTE, FASCIES DE DOLOR RESULTADOS ESPERADOS: se espera que el paciente en el transcurso de una hora disminuya el dolor de 6/10 a 3/10 segn la escala de mayo.

1.

2.

3.

4.
5.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Administracin de analgsico: dipirona 3 gr. Valorar escala de mayo cada media hora Realizar terapia de relajacin Realizar terapia de distraccin Ubicar al paciente en una posicin cmoda.

JUSTIFICACIN 1. ejerce su efecto analgsico por medio de la inhibicin de las prostaglandinas en el tejido nerviosos, es decir, tiene accin analgsica predominante a nivel del sistema nervioso central. 2. Por medio de la valoracin podemos ver la evolucin del paciente. 3. Los ejercicios de relajacin pueden disminuir la percepcin del dolor. El dolor se incrementa a la par que la ansiedad; emplear mtodos que disminuyan la ansiedad puede ayudar a reducir el dolor 4. la distraccin es un factor fundamental para intentar sobrellevar el dolor 5. al buscar una posicin cmoda para el paciente disminuir el dolor ya que no se har presin sobre la herida.