Fármacos

en el
tratamiento
Prehospitalario
del IAM

Curso atención prehospitalaria al IAM.

H.U.Pto Real. Noviembre´2002
 Tratamiento farmacológico en el IAM

✔ NO EMPLEAR FARMACOS
INTRAMUSCULARES

(Contraindicación relativa para FX)

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 Tratamiento farmacológico en el IAM

1. Medidas generales:

Oxigenoterapia:
OXIGENO al 35% (2-4 l/min)
con gafas nasales o mascarilla las 1as 24 - 48 h
-Incluso sin signos de I.C.

* Recomendaciones ACC/AHA (1999):

-Clase I. 1. Se debe administrar O2 en las primeras 24 - 48 h del IAM.

-Clase II b. 1. Empleo de O2 varios días después del IAM

Suero de mantenimiento:
SUERO GLUCOSADO al 5% ?

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2. Sedoanalgesia (I):
1. CLORURO MÓRFICO:
(ampollas de 10 mg en 1 cc.)
-Acción: -Analgésico
-Sedante.
-Vasodilatador venoso ⇒ ↓ Retorno V
⇒ ↓ P en A.I (útil E.A.P.)
- ↓ PRE y POSTC. ⇒ ↓ DEMANDA O2
mioc.
-Preparación: Diluir 1 ampolla en 9 cc. de S.F.
-Dosis: Administrar 2.5 mg cada 5-10 min en
bolo lento, hasta cese del dolor (max. 10-15 mg)
-Efectos 2arios: BRADICARDIA (cuadro VAGAL),
HIPOTENSION y DEPR. RESP (más si usé BZD)
-Si complicaciones: -NALOXONA
-ATROPINA si cuadro vagal
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-Uso MEPERIDINA (es vagolítico)
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2. Sedoanalgesia (II):

2. MEPERIDINA (Dolantina ):

(ampollas de 100 mg en 2 cc.)
-Acción: VAGOLÍTICO (No ↓ FC)

-Preparación: Diluir 1 ampolla en 8 cc. de S.F.

-Dosis: Bolos lentos de 25 mg cada 5-10 min
hasta cese dolor (75 mg =10 mg MORFINA)
MORFINA
-De elección en:
-IAM inferior o posterior.
-Bloqueos o bradicardia.
-Hipotensión

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2. Sedoanalgesia (III):

3. Benzodiacepinas:
DIAZEPAM IV (ampollas de 10 mg en 2 cc.)
-Preparación: Diluir 1 ampolla en 8 cc. de S.F.
-Dosis: Administrar 2.5 mg cada 5-10 min en bolo
lento, hasta efecto deseado.
-Efectos 2arios: DEPRESIÓN RESPIRATORIA.

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3. Antiagregantes:
* Recomendaciones ACC/AHA (1999):

-Clase I. 1.Se debe administrar AAS en las primeras 24 h (↓ MORTALIDAD)

-Clase II b. 1.Otros agentes antiplaquetarios como el CLOPIDOGREL ó

1. A.A.S.: TICLOPIDINA se pueden utilizar en caso de alergia a AAS.
-Acciones: -Antiagregante.
-Impide liberación vasoconstrictores plaqs.
-Dosis: 250
mg de A.A.S. via oral.
-Contraindicaciones:
-Alergia conocida
-Ulcus péptico
-Si aparecen náuseas o vómitos, administrar
METOCLOPRAMIDA (PRIMPERAN ), 10 mg IV
2. CLOPIDOGREL:
-Dosis: 4 comprimidos de 75 mg
-Se puede usar si hay alergia a
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4. Antianginosos (I):
* Recomendaciones ACC/AHA (1999):
(NITROGLICERINA IV.)

-Clase I. 1. Durante las primeras 24-48 h en pacientes con IAM e

Insuficiencia Cardíaca Congestiva, Infartos Anteriores extensos, Isquemia
persistente e Hipertensión Arterial.

-Clase II a. 1. Sindromes Coronarios Agudos con Hemodinámica estable y SIN

arritmias.

-Clase II b. 1. Durante las primeras 24-48 h en todo paciente con IAM que NO
tenga Hipotensión, Bradicardia o Taquicardia.

-Clase III. 1. Pacientes con Hipotensión Arterial Sistólica menor de 90 mm Hg,

o Bradicardia severa menor de 50 lpm.
Otras: -Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva y Estenosis M ó A severas.
-Taponamiento cardíaco ó Pericarditis Constrictiva.
-Hipovolemia.
-IAM
Curso deprehospitalaria
atención VD (ó inferior al IAM. ).H.U.Pto Real. Noviembre´2002
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4. Antianginosos (II):
NITROGLICERINA :
-Acción: -Vasodilata Venas >A ⇒ ↓ Retorno Venoso
-Dilata coronaria ⇒ ↓ Isquemia mioc. y su área

a) Nitroglicerina sublingual:
Dar 1 compr de 0.4 mg x 3 veces (si no lo hizo el paciente)

b) Nitroglicerina IV:
Si persiste D0LOR, y según T.A.
(amp de 5 mg en 5 cc, y SOLINITRINA FORTE : 50 mg en 10 cc)

-Preparación: Diluir 50 mg en 500 cc. S.Gluc 5% de cristal

-Dosis: Empezar a 10 cc/h ó 5 gotas/min (dialaflo)

-Efectos 2arios: -TAQUICARDIA refleja, Bradic. Paradójica

-HIPOTENSIÓN. Hay tolerancia a las 12 h.

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5. DOPAMINA: (ampollas de 200 mg en 10 cc.)

-Acción: Catecolamina con efecto estimulante en

receptores Dopa, β 1, β 2 y α , dosis dependiente.
-Efectos: a) (5-10 g/min): ↑ flujo renal y diuresis
b) (10-15 g/min): ↑
contractilidad y Vol/min SIN ↑
F.C ni R.V.S. c) (>20 g/min):
Gran efecto inotrópico con ↑ R.V.S,
↑ F.C. y ↑ T.A. ⇒ ↑
Demanda O2 miocardio

-Indicación: HIPOTENSIÓN SISTÉMICA por bajo gasto o

bajas resistencias periféricas.

-Preparación: Diluir 1 ampolla en 250 cc. de S.Gluc 5%.

-Dosis: Empezar a 15 ml/h (5 gotas/min).
Dosis máxima: 40 gotas/min.

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 BRADICARDIA
Dosis para un peso
medio de 70 kg.

Si aún no se ha hecho
1. Oxigenoterapia
2. Vía Venosa

¿ HAY RIESGO DE ASISTOLIA ?

 Antecedentes de Síncopes
 Pausas > de 3 segundos
 Bloqueo A-V de 2º grado (Mobitz II)
 Bloqueo A-V completo con QRS ancho

NO SI

¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ? ATROPINA: 0,5 mgr i.v.

 Signos de bajo gasto cardiaco Dosis máxima = 3mgr
 TAs < de 90 mmHg
 Insuficiencia Cardiaca Marcapasos
 Frecuencia Cardiaca < 40 lat./min.
 Arritmias Ventriculares con necesidad de
tratamiento Considerar
* Marcapaso Transcutaneo
* Aleudrina en perfusión

NO SI
ATROPINA: 0,5 mgr i.v.
Dosis máxima = 3mgr

HAY BUENA
OBSERVACIÓN SI RESPUESTA NO
 TAQUICARDIA SOSTENIDA CON QRS ANCHO
Dosis para un peso
medio de 70 kg. ¿HAY PULSO CENTRAL PALPABLE ? NO

SI
Si aún no se ha hecho Protocolo
1. Oxigenoterapia de FV
2. Vía Venosa

¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?

 TAs < de 90 mmHg
 Dolor Precordial
 Insuficiencia Cardiaca
 Frecuencia Cardiaca >150 lat./min.

NO SI
AMIODARONA: 300 mg en 15m
LIDOCAIN A
 En bolo iv: 50 mg en 2 min.
SEDACIÓN si es necesario
(cada 5 min hasta dosis máx = 200mg)
 En perfusión iv: 2 mg/min.

-1-
Choque eléctrico Sincronizado Choque eléctrico Sincronizado
100 J 100 J
200 J 200 J
360 J 360 J

AMIODARONA
 En bolo iv: 300 mg en 5-15 min.
 En perfusión iv: 300 mg en 1 h.
LIDOCAINA
 En bolo iv: 50 mg en 2 min.
(cada 5 min hasta dosis máx = 200mg)
 En perfusión iv: 2 mg/min.

-1-
Choque eléctrico Sincronizado Choque eléctrico Sincronizado
100 J 100 J
200 J 200 J
360 J 360 J
 TAQUICARDIA SOSTENIDA CON QRS ESTRECHO
Dosis para un peso
medio de 70 kg. Si aún no se ha hecho
1. Oxigenoterapia
2. Vía Venosa

MANIOBRAS VAGALES
 Valsalva
 Masaje del seno Carotideo

ADENOSINA Cada 1-2 min

3 mg Fibrilación
6 mg
Auricular
12 mg
12 mg FC > 130 l/m

CONSULTAR AL EXPERTO

¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?

 TAs < de 90 mmHg
 Dolor Precordial
 Insuficiencia Cardiaca
 Frecuencia Cardiaca >200 lat./min.
NO SI

Si falla escoger entre SEDACIÓN

Verapamilo: i.v. 5 –10 mg Choque eléctrico Sincronizado
Amiodarona: i.v. 300 mg en 15 min 100 J
Digoxina: i.v. 0,5 mg cada 30 min 200 J
Esmolol: En bolo i.v. (40 mg) seguir con 360 J
perfusión a (4-12 mg/min)
Sobreestimulación eléctrica con MP
(No en la Fibrilación Auricular) AMIODARONA
 En bolo iv: 300 mg en 5-15 min.
 En perfusión iv: 300 mg en 1 h.

Choque eléctrico Sincronizado

100 J
200 J
360 J
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6. ATROPINA (I):
* Recomendaciones ACC/AHA (1999):
-Clase I.
1. Bradicardia sinusal sintomática (generalmente frecuencia por debajo
de 50 lpm asociada a hipotensión, isquemia o ritmo de escape ventricular)
2. IAM inferior con Bloqueo A-V de 2º grado tipo I o tercer grado asociado a
síntomas de hipotensión, isquemia, o arritmias ventriculares.
3. Bradicardia e hipotensión tras administración de nitroglicerina.
4. Nauseas y vómitos asociados a la administración de morfina.
5..Asistolia ventricular.

-Clase IIa
1. Pacientes sintomáticos con IAM inferior con bloqueo A-V de 2º grado tipo I o
tercer grado a nivel del nodo AV (QRS estrecho o bloqueo de rama previo conocido).

-Clase III
1. Bloqueo A-V de segundo grado tipo II y de tercer grado con nueva
morfología del complejo QRS achacable al IAM.

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6. ATROPINA (II):
(ATROPINA ):
(ampollas de 0.5 - 1 mg en 1 cc)
-Acción: Antagonista de acetilcolina (efecto vagolítico)

-Dosis: 0.5 - 1 mg cada 5 m hasta efecto (max. 2 mg)

(Dosis <0.5 mg pueden ⇒ Efecto paradójico)
-Indicación: BRADICARDIA SINTOMÁTICA
-Insuficiencia Cardíaca
-Hipotensión
-Signos de hipoperfusión
cerebral

- (Ocurre BRADICARDIA en 50% de IAM inf en 1ª h.)

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7. ISOPROTERENOL (Aleudrina ):

(ampollas de 0.2 mg en 1 cc.)

-Amina β 1 y β 2 estimulante.
-Indicación: Bradiarritmias sintomáticas y Bloqueo
cardíaco en espera de MARCAPASOS Transcutaneo o
Endovenoso.

-Preparación: Diluir 5 ampollas en 250 cc. de S.Gluc 5%.

-Dosis: Perfusión entre 30-150 ml / h.

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8. AMIODARONA (Trangorex ):

(ampollas de 150 mg en 3 cc)
-Efecto:
-Indicación: Toda TAQUICARDIA SUPRA y VENTRICULAR,
INCLUIDA la F.V.

-Preparación:
-Dosis:

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9. LIDOCAINA (Lincaina ):

(ampollas de 10 ml al 5% = 500 mg)
-Efecto: Anestésico local y antiarrítmico ventricular
-Indicación: TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO,
con pulso y sin signos adversos:
-TAS < 90 mm Hg
-Dolor torácico
-Insuficiencia cardíaca
-FC > 150 lpm

Se puede usar también AMIODARONA (Trangorex  )

-Dosis: 50 mg (1 ml) iv en 2 min, cada 5 min (dosis máx =200mg)
=200mg

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10. ADENOSINA (Adenocor ):

(ampollas de en cc )
-Efecto:
-Indicación:

-Preparación:
-Dosis:

-El FLUMACENILO 1 mg en 10 cc)

Usar 0.2-1 mg / min hasta conseguir el efecto

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11. MIDAZOLAM (Dormicum ):

(ampollas de 5 mg en 5 cc y de 15 mg en 3 ml)
-Acción: Benzodiacepina con efecto sedativo y escasos
efectos cardiovasculares.
-Indicación: Sedación ligera, previa a CARDIOVERSIÓN.

-Preparación: Diluir 5 mg hasta completar 5 ml.

-Dosis: 0.025- 0.1 mg/kg (BOLO de 0.5 - 5 mg)
Administrar BOLO de 2 mg y subir de 1 mg
en 1 mg

-El FLUMACENILO (Anexate ) antagoniza sus efectos

(ampollas de 0.5 mg en 5 cc y de 1 mg en 10 cc)
Usar 0.2-1 mg / min hasta conseguir el efecto

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12. β-BLOQUEANTES:
ATENOLOL
(Tenormin ): (ampollas de 5 mg en 10 cc)
-Acciones: - ↓ Consumo O2 miocardio.
- ↓ F.C.,↓ T.A y ↓ G.C.
- Antiarritmógeno.

-Indicación:

-Dosis: Bolos de 1 mg iv directo cada 3 min (3 dosis)

hasta TAS < 100 mm Hg ó FC < 60 lpm
Después 25 mg a los 30 min y dejar 25-50 mg /
12 h.
-Contraindicaciones:
-Shock cardiogénico o Insuf Cardíaca Congestiva Severa
-Bradicardia severa
-Bloqueos AV 2º y 3er grado
-Broncoespasmo

*Recomendaciones ACC/AHA (1999):

-Clase I. 1. IAM con ↑ST (por ↓ MORTALIDAD precoz y tardía)
-Clase IIa. 1. IAM sin ↑ST
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13. IECA ():

(ampollas de mg en cc)
-Acciones: - ↓ .

-Indicación:

-Preparación:
-Dosis:

*Recomendaciones ACC/AHA (1999):

-Clase I. En las 1as 24 h.si no hay contraindicación
(por ↓ MORTALIDAD)

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14. ADRENALINA (m ):

(ampollas de 1 mg en 1 cc: 1/1000)

-Indicación: RCP
-Dosis: 1 mg iv (1 amp.) en cada bucle de RCP cada 3 min

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15. FUROSEMIDA (Seguril ):

(ampollas de 20 mg en 2 cc.)

-Indicación: EAP

-Dosis:
a) Inicial: BOLO de 20 - 40 mg IV
b) Dosis máxima:
20 mg / 2 h.

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