Kelmis Cosme Carlos Flores INTEC

Dengue
fiebre rompe huesos, o break-bone fever

Es una enfermedad viral, de carcter endmico-epidmico, transmitida por mosquitos del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti/albopictus.

Definiciones
Vector:
Organismo que transmite un agente infeccioso desde los individuos afectados a susceptibles.

Husped:
Es la persona o animal vivo que en circunstancias naturales permiten el

alojamiento, subsistencia o reproduccin de agentes infecciosos

Viremia:
Es la fase de la enfermedad donde el virus se encuentra en el torrente sanguneo.

rea endmica:
Es un rea especfica donde existen condiciones eco epidemiolgicas adecuadas para que persista la transmisin de la enfermedad como son la presencia del vector, circulacin viral y huspedes susceptibles.

Etiologa
Virus dengue Transmitido por mosquitos Gnero Flavivirus Compuesto de ARN 4 serotipos
(DENV1, DENV2, DENV3, DENV4)

Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

Epidemiologia
50 al 90% de las infecciones primarias en el ser humano son asintomticas y la enfermedad puede ser producida por cualquiera de los cuatro serotipos

Distribucin Mundial

Epidemiologia
Centroamrica y Repblica Dominicana registran desde el ao 1995 hasta el 2003 420,196 casos de dengue. Los pases con mayor nmero de casos registrados son: Costa Rica, Honduras y Guatemala. La epidemia cubana de 1981, que fue la primera epidemia de DH grave en las Amricas. Causa 25,000 y 50,000 muertes al ao. La incidencia del dengue y dengue hemorrgico ha aumentado significativamente en las ltimas dcadas. Anualmente, se estima que 50-100 millones de casos de dengue y alrededor de 250.000 - 500.000 casos de dengue hemorrgico ocurren en todo el mundo. La enfermedad del dengue en las Amricas se estim en un costo de US$ 2.1 mil millones por ao en promedio, con un rango de $ 1-4 mil millones.

-OPS/DPC/CD/V/285/04: Estrategia de Gestin Integrada de Prevencin y Control del Dengue en Centroamrica y Repblica Dominicana Economic impact of dengue illness in the Americas, Am JTrop Med Hyg. 2011 Feb;84(2):200-7 .

Actualidad
Alrededor de 2/3 de la poblacin mundial vive en zonas infestadas con vectores de dengue, principalmente Aedes aegypti. Ms de 2500 millones de personas en riesgo, en ms de 100 pases. Aunque el marcado subregistro en la notificacin de los resultados, da cifras mucho menores.

Impacto.
Debido al impacto de la enfermedad en los sistemas de salud, la Organizacin Mundial de la Salud se plante el objetivo de reducir la morbilidad por dengue en al menos un 25% y bajar a la mitad el nmero de muertes para 2020.

Aedes aegypti (vector)

Es una especie hematfaga diurna Tiene predileccin por el medio urbano Su radio de vuelo relativamente restringido a las viviendas y espacios circundantes

Ciclo biolgico dura 9 das

Deposita sus huevos cercano a las casas en contenedores de agua naturales o del hombre

c/ 72hrs la hembra pone huevos (50-200 huevos)

Modo de Transmisin Hembras del mosquito PI mosquito 8-10 da / PI enfermedad 3-12das

Ciclo biolgico

Curso de la enfermedad del dengue

Virus detectable 6-18 h antes del inicio de los signos y sntomas y finaliza al cesar la fiebre.

Fisiopatologia

Clasificacin Signos-Sntomas

Clasificacin del Dengue

Clasificacin
Dengue sin signos de Dengue con signos de alarma. alarma. Fiebre ms uno de los siguientes: Nusea, vmitos. Cefalea, dolor retroocular. Eritema. Mialgias, artralgias. Dolor abdominal. Dengue grave. Extravasacin masiva de lquidos a nivel abdominal y pleural. Sangrado grave.

Vmitos persistentes. Hepatomegalia >2cm.

Signos de extravasacin Disfuncin de algn de lquidos. rgano. Signos de sangrado de mucosas. Alteracin estado consciencia (Glassgow menor de 15.) Shock Aumento de enzimas hepaticas.

progresivo HTO y progresivo plaquetas

Uno solo de estos signos o sntomas es suficiente como criterio de hospitalizacin

Caso probable de dengue

Px. Enfermedad febril aguda con >2 de las sigtes. manifestaciones:

Dx. Diferencial Influenza Infeccin enteroviral Rubola Malaria Leptospirosis Fiebre tifoidea Sarampin.

Cefalea Dolor retro-ocular Mialgias Artralgias

Eritema o Exantema
Nauseas, vmitos, diarrea. Manifestaciones hemorrgicas Leucopenia/trombocitopenia

Abdomen agudo.
Meningococcemia.

Diagnstico
o Aislamiento del virus

o Serologa
o Examen de sangre:
o Leucocitos, Plaquetas y Hematocrito

o Protenas totales: Albmina- globulina.

o TGO-TGP (AST\ ALT)

o Orina

Diagnostico
Muestra
(Para fase aguda se recomienda sangre) Etapa de la enfermedad: 0-5 das de iniciada

Tiempo de toma de muestra

Al momento que se presente el paciente

Anlisis recomendado
Aislamiento del virus

(Para fase convaleciente se recomienda suero) Mas de 6 das de la aparicin de los Sntomas.

Entre 6-21 das despus de la aparicin

Serologia IgG-IgM

Vacuna
"Esta vacuna estar disponible sin duda a mediados de en 2015 2016", asegur el doctor Jean Lang, director del programa de dengue del grupo farmacutico, que ha iniciado los ensayos de la fase 3 en ms de 31.000 menores de 2 a 13 aos en varios pases de Amrica Latina y el sureste asitico.

Factores de riesgo para el dengue

Cepa

Serotipo
Edad

Estado inmunolgico
Predisposicin gentica

Infeccin previa (serotipo distinto)

Complica el desarrollo de vacunas

Tipos de vacunas en desarrollo

Vacunas de virus atenuado Vacunas quimricas Vacuna de antgenos recombinantes Vacunas inactivadas Vacunas de ADN

Algunas vacunas experimentales contra el dengue en fase de desarrollo clnico, octubre 2011

Vacuna
La primera vacuna contra el dengue saldr al mercado en 2014. La conclusin de la primera etapa de los estudios clnicos en cuatro mil nios de Tailandia confirm que la vacuna diseada es segura y eficaz para prevenir entre 61-90% de los casos causados por tres de los cuatro serotipos del virus.

Los primeros resultados de la investigacin clnica de Sanofi Pasteur confirmaron la eficacia de la vacuna para prevenir los serotipos 1 (61.2%), 3 (81.9 %) y 4 ( 90%) del dengue y aunque para el serotipo 2 el producto no tuvo respuesta.

Indicacin y dosis vacuna Sanofi Pasteur

Esquema de 3 dosis Edad recomendada:

0, 6 y 12 meses

Va subcutnea 5 aos post. Licencia se prev una produccin anual de 100 millones de dosis Vacuna de antgenos recombinantes

No se dispone de informacin de cuanto $

Medidas preventivas

Dengue y embarazo.
El riesgo de infeccin durante la gestacin aumenta ante las crecientes epidemias de dengue. El cuadro clnico en embarazadas es similar al cuadro clnico que se presenta en la poblacin general manifestndose desde el primer da con fiebre, cefalea y dolor, tanto retroorbitario como osteomuscular. En el dengue con signos de alarma, el sangrado y las petequias aparecen desde el primer da, siendo muy evidentes a partir del segundo da, a diferencia de la poblacin general, donde aparecen a partir del quinto da

Dengue y embarazo.
La mitad de casos de dengue con signos de alarma en mujeres embarazadas presenta la prueba de torniquete positiva y el nmero de plaquetas disminuido.

Las embarazadas con dengue sin signos de alarma en el tercer trimestre tienen parto y puerperio normales; pero, el dengue con signos de alarma puede ocasionar restriccin del crecimiento intrauterino, muerte fetal en el primer y segundo trimestre, y muerte materna.

Dengue y Embarazo.
Consecuencias: Amenaza de aborto. Parto prematuro. Desprendimiento prematuro de membranas.

Hemorragia vaginal.

Tratamiento en embarazadas.
Ingreso y vigilancia de signos vitales. Estudios de laboratorio y pruebas de serologa. Interconsulta con ginecologa. Vigilar signos de sangrado vaginal, DPPNI, movimientos fetales y actividad uterina.

Medidas especficas:
Manejo similar al grupo B. Hidratacin: lactato ringer. Acetaminofen.