Blanca Garca Fernndez

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS PARA EL CONTROL DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DEL PARTO

DEFINICIONES:

Las terapias complementarias: teoras o practicas que no son parte del sistema medico dominante o convencional.

Reclasificadas como parte de la medicina convencional si base cientfica.

Definicin deliberadamente amplia.

DEFINICIONES:
Cuidados farmacolgicos: eliminar la sensacin fsica de dolor. Cuidados no farmacolgicos: prevenir el sufrimiento. * Sufrimiento: amenaza percibida hacia el cuerpo o la

mente, desesperacin o prdida de control, recursos insuficientes para afrontar una situacin estresante o miedo a la muerte de la madre o del bebe.

POR QUE DEBERAMOS INVESTIGAR ACERCA DE LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS?

El dolor asociado al parto ha sido descrito como una de las ms intensas formas de dolor que puede ser experimentado.

POR QUE DEBERAMOS INVESTIGAR ACERCA DE LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS?

Causado por las contracciones uterinas, la dilatacin del crvix y por cambios en la vagina y en el suelo plvico.

El parto se divide en tres etapas:

Dilatacin Expulsivo

Alumbramiento

POR QUE DEBERAMOS INVESTIGAR ACERCA DE LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS?

Asociado con el dolor y la incomodidad. Compleja y subjetiva interaccin de mltiples factores. Ha sido demostrado que el dolor es severo o extremo en ms de la mitad de los casos. Reto psicolgico y fsico.

POR QUE DEBERAMOS INVESTIGAR ACERCA DE LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS?

Perspectiva

multidimensional y multidisciplinar. tensin, ansiedad y el miedo.

La

POR QUE DEBERAMOS INVESTIGAR ACERCA DE LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS?

Papel

activo en la toma de decisiones. Adecuado apoyo de los profesionales. Superar el dolor. Sensacin de control y de bienestar.

POR QUE DEBERAMOS INVESTIGAR ACERCA DE LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS?

Entre

el 36 % y el 62 % de los adultos de los pases industrializados utilizan alguna forma de terapia complementaria para prevenir o tratar problemas relacionados con la salud.

POR QUE DEBERAMOS INVESTIGAR ACERCA DE LAS TERAPIAS COMPLEMENTARIAS?

Las

terapias complementarias son utilizadas comnmente por mujeres en edad reproductiva. 49 % reportan haberlas utilizado.

El

TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS:

ACUPUNTURA:

China Partes anatmicas estimuladas para conseguir objetivos teraputicos. Agujas, pero tambin puede utilizarse calor, presin, impulsos de energa magntica y estimulacin elctrica. Basada en el balance entre el yin y el yang, Los puntos estimulados tienen propiedades nerviosas. Efecto de las endorfinas sobre el hipotlamo.

TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS:

BIOFEEDBACK: Cambios de pensamiento y emociones conducen a cambios en el funcionamiento corporal. Latido cardiaco, tensin muscular o temperatura. Controlar las respuestas psicolgicas con instrumentos electrnicos.

TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS:

MASAJE: Manipulacin de las partes blandas del cuerpo. Ayuda a las mujeres a relajarse Reduce la tensin que contribuye a aumentar el dolor durante el parto.

TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS:

RELAJACIN: Interrumpe la transmisin de los estmulos dolorosos. Limita la capacidad de prestar atencin al dolor. Estimulacin de la liberacin de endorfinas. Ignorar los pensamientos que exacerban el dolor.

TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS:

AROMATERAPIA: Aceites esenciales estimulan la produccin por parte del cuerpo de sus propias sustancias estimulantes, sedativas y relajantes Aumentan el bienestar fsico y mental Aplicacin durante el parto, mediante el masaje, bao o inhalacin.

TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS:

MUSICOTERAPIA: Msica lenta y relajante mtodo sedante para promover la relajacin durante la primera etapa del parto. Msica rtmica estimulante para promover el movimiento durante las etapas finales.

TIPOS DE TERAPIAS COMPLEMENTARIAS:

HIDROTERAPIA: En 1988 matronas independientes la utilizaban. Dolores ms cortos y menos intensos. Popularidad creciente. Alivio del dolor disminucin de la administracin de analgsicos y del uso de la anestesia

OBJETIVOS:
Explorar algunos de los mtodos no farmacolgicos para el tratamiento del dolor durante el parto y la evidencia de su eficacia. Examinar la eficacia, efectividad y seguridad de estas formas de tratamiento poco evaluadas. Capacitar tanto a los profesionales como a las propias mujeres para tomar decisiones meditadas e informadas.

MATERIAL Y MTODOS:
Las

bases de datos consultadas:

COCHRANE PLUS

BIBLIOTECA PUBMED.

TRIP

DATA BASE

MATERIAL Y MTODOS:
DeCS:
-

Dolor - Control - Parto - Tratamientos complementarios

MATERIAL Y MTODOS:
MesH:
-

Labor + Labor + Alternative therapies Alternative therapies

Pain - Control - Parturition - Complementary therapies

MATERIAL Y MTODOS:

Bsqueda restringida

Combinacin de descriptores:
control and dolor and parto - Aternative therapies and pain and labor - Pain and Labor and complementary therapies
-

MATERIAL Y MTODOS:

Criterios de inclusin:
En conjunto ,por separado o compararan unas terapias con otras. Descripcin de la intervencin a realizar. Efecto sobre el dolor del parto. Durante el trabajo del parto. En ingles o en espaol. Participacin de la enfermera o la matrona.

MATERIAL Y MTODOS:

Criterios de exclusin:
Medicacin o tcnicas mdicas. En un medio relacionado con la enfermera. No relacin con el alivio del dolor. En el preparto o en el postparto Texto completo no disponible.

MATERIAL Y MTODOS:

Los datos de los estudios se importaron de las bases de datos para la seleccin extraccin y anlisis de la informacin. El mtodo empleado para la lectura crtica de estos artculos fue realizado mediante el proyecto CASPe.

RESULTADOS Y DISCUSIN:
370 publicaciones. Se seleccionaron 22 para su lectura. Tras primera revisin fueron desestimados 10. 12 cumplieron los criterios indicados. La realizacin de un meta anlisis para estimar el efecto global de los estudios incluidos no ha sido posible.

RESULTADOS Y DISCUSIN:

BIBLIOTECA COCHRANE PLUS:

control and dolor and parto. 234 resultados. Se escogieron 6.

RESULTADOS Y DISCUSIN:

PUBMED:
Aternative therapies and pain and labor 823 resultados Restriccin a texto completo 114 resultados. Se seleccionaron 5.

RESULTADOS Y DISCUSIN:

TRIP DATA BASE:

Pain and Labor and complementary therapies 144 resultados, Limitando la bsqueda a revisiones sistemticas 22 resultados. se escogi 1

RESULTADOS Y DISCUSIN:

Sylvia Brown

37 primparas y 9 multparas, a las que se les proporciono una lista de 10 tcnicas no farmacolgicas para el alivio del dolor. para que indicaran su efectividad,

RESULTADOS Y DISCUSIN:

Tcnicas de respiracin las ms efectivas para el alivio del dolor, seguidas de las tcnicas de relajacin, acupuntura y masaje.
Todas resultaron ser tiles en diferente grado para algunas de las participantes en el estudio.

RESULTADOS Y DISCUSIN:

Acupuntura y acupresin:
Smith y cols.
til para el control del dolor en el parto Evidencia insuficiente. Se requieren ensayos clnicos y anlisis coste-beneficio.

RESULTADOS Y DISCUSIN:
Tournariere y cols. Beneficio teraputico incierto. Desventajas:
Mltiples

puntos de aplicacin. Tcnica compleja. Riesgo potencial de infeccin. Periodo relativamente largo de aplicacin Incomodidad por las restricciones en el movimiento

Relajacin: En la revisin de Smith y cols. los criterios de seleccin fueron ensayos clnicos en los que se comparaban los mtodos de relajacin con: el cuidado habitual, ningn tratamiento, otras formas no farmacolgicas de alivio del dolor durante el parto o la administracin de un placebo.9 Se incluyeron 11 estudios (1347 mujeres) de los que 9 reportaron informacin acerca del dolor. Los ensayos reclutan mujeres primparas y multparas, tanto del segundo como del tercer trimestre de gestacin, con las intervenciones administradas en la sala de preparto y de parto. Existe evidencia en el aumento de satisfaccin con la disminucin del dolor, tras la instruccin de tcnicas de relajacin con un riesgo relativo de 8.00. Otros estudios ensean a las mujeres las tcnicas en el mismo momento del parto, lo cual puede no resultar la manera ms eficaz de practicar las tcnicas de relajacin, ya que estas necesitan tiempo para ser aprendidas y dominadas correctamente. 9 La inclusin de los resultados relevantes est limitada en la mayora de los ensayos ya que existe una carencia en la relacin de estas terapias tanto con la seguridad como con la efectividad. La revisin sistemtica ilustra la variabilidad existente en la prctica de las distintas modalidades, por lo que queda en duda si estos protocolos de tratamiento son generalizables a la prctica clnica en la comunidad. Actualmente existen un pequeo nmero de ensayos clnicos que tratan de comparar este tema, y esto limita el poder de la revisin bibliogrfica para Terapias complementarias para el control del dolor durante el trabajo del parto 14 detectar diferencias significativas entre los dos grupos, por lo que estos beneficios limitados deberan ser interpretados con cautela.11 En muchos de los estudios tampoco fue posible mantener el enmascaramiento ni para los participantes ni para el investigador, consecuentemente existe un alto riesgo de sesgos. 9 Se demuestra adems que las tcnicas de relajacin no han sido sujetas a una rigurosa evaluacin, la calidad de la recogida de datos era pobre en ms del 90 por ciento de los casos.11 La limitada informacin disponible sugiere que las modalidades de relajacin pueden ser tiles en el dolor del parto, aunque existe evidencia insuficiente para realizar recomendaciones.3 Tampoco se puede demostrar si las tcnicas de relajacin tiene un efecto adicional junto con los cuidados convencionales, por lo que hasta que no se realicen estudios de mayor calidad, no se dispondrn de datos suficientes.11 Considero necesario que se aumente la calidad de la informacin de los ensayos futuros, en particular en la informacin acerca de la persona que realiza la intervencin, como por ejemplo su entrenamiento, experiencia y qu tipo de relacin le une a la mujer. Adems sera interesante conocer datos acerca del estado de la madre y del neonato tras el parto.