Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011

6,000,000
5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 0 Nios Adolescentes Adulto Adulto mayor

2009

2010

2011 a mar.

Fuente: GF del SIS

Progresin del Aseguramiento en Salud en el Per

60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00%

10.00%
0.00% UNICAMENTE ESSALUD NICAMENTE SIS 2007 2008 2009 OTROS SEGUROS 2010 2011 SIN SEGURO

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 2011. Condiciones de Vida en Per Julio Setiembre, 2011

Progresin del Aseguramiento en Salud en el Per

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2002 2011.

Progresin de los planes de cobertura SIS

2002
D.S. N 003-2002-SA Prestaciones del SIS

PLANES A, B Y C. No incluye en plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parlisis, ACV, IRC, agresiones, otros.
PLANES A, B, C, D Y E. Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parlisis, agresiones, trasplantes, otro

2006

D.S. D.S. N N 006-2006-SA 006-2006-SA Ampliacin Ampliacin de de prestaciones prestaciones del del SIS SIS

2007

D.S. D.S. N N 004-2007-SA 004-2007-SA Listado Listado Priorizado Priorizado de de Intervenciones Intervenciones Sanitarias Sanitarias (LPIS) (LPIS)

COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO. Exclusiones : Secuelas, Parlisis, agresiones, trasplantes, otros.

2008

R.M. N 277-2008/MINSA Ampliacin del LPIS

- SE MODIFICA Y AMPLA LPIS (TRASPLANTE DE RIN).

- Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento) - PLAN QUE SE APLICA EN MBITO AUS. - Basado en condiciones. - Plan mnimo a ser otorgado. - Planes Complementarios. - SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL. -Se Deroga el D.S. N 004-2007-SA.

2009

D.S. N 016-2009-SA Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) D.S. N 007-2012-SA Sustitucin del LPIS por el PEAS

2012

Fuente y Elaboracin: GREP SIS

Planes de aseguramiento en salud

1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

Listas de condiciones asegurables e intervenciones y prestaciones de salud financiadas por las IAFAS y se clasifican en los siguientes grupos:

2. Planes Complementarios.

3. Planes Especficos.

Fuente: Artculo 12, 17 y 18 de la Ley N 29344

Plan de Beneficios del SIS COBERTURA VERTICAL

E X C L U S I O N E S

ENFERMEDADES ALTO COSTO FISSAL

Plan de BENEFICIOS REGIMEN SUBSIDIADO

(Vigente a partir del 11-12-2012)

E X C L U S I O N E S

PEAS

PLAN COBERTURA
PEAS PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR COBERTURA EXTRAORDINARIA

N CIE 10

1,093 1,686 9,741

Presupuesto del 2013

RECURSOS ORDINARIOS

CONCEPTO

ASIGNADO CON Oficio Circular N005-2012EF/50.03

DEMANDA ADICIONAL ATENDIDA

RECURSOS TOTAL GENERAL DIRECTAMENTE DE PRESUPUESTO TOTAL RECURSOS RECAUDADOS 2013 ORDINARIOS 2013

UNIDAD EJECUTORA: 001 SEGURO INTEGRAL DE SALUD

1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 3 BIENES Y SERVICIOS
0000 SIN PROGRAMA 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 0002 SALUD MATERNO NEONATAL 0016. ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS) 0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES

578.423.000 15.492.000 13.617.000 13.617.000

220.607.245 94.700.213 659.600 39.883.241 35.095.946 9.315.572 9.745.854 125.907.032 60.000.000 19.655.402 28.749.271 16.047.565 943.317 511.477 100.000.000 100.000.000

799.030.245 15.492.000 108.317.213 14.276.600 39.883.241 35.095.946 9.315.572 9.745.854 640.302.032 351.059.550 107.972.083 153.961.962 19.810.789 4.755.265 2.742.383 34.919.000 120.000.000 120.000.000 S/. 919.030.245

5.687.200 277.794 277.794

804.717.445 15.492.000 108.595.007 14.554.394 39.883.241 35.095.946 9.315.572 9.745.854 645.541.559 356.299.077 107.972.083 153.961.962 19.810.789 4.755.265 2.742.383

DONACIONES Y TRANSFERENCIAS (pago de prestaciones de salud)

0000 SIN PROGRAMA 0001 PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 0002 SALUD MATERNO NEONATAL 0016. ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS) 0017 ENFERMEDADES TRASMISIBLES (METAXENICAS Y ZOONOSIS) 0018 ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES

514.395.000 291.059.550 88.316.681 125.212.691 3.763.224 3.811.948 2.230.906 34.919.000 20.000.000 20.000.000

5.239.527 5.239.527

5 OTROS GASTOS (Pago de Sepelio)

169.879 -

35.088.879 120.000.000 120.000.000

UNIDAD EJECUTORA: 002 FONDO INTANGIBLE DE SOLIDARIDAD

4 DONACIONES Y TRANSFERENCIAS TOTAL Total para prestaciones Total gastos administrativos

S/. 598.423.000 S/. 320.607.245 895.330.651 29.386.794

S/. 5.687.200 S/. 924.717.445

3.1%

Elaboracin: SIS GNF

1,000.00 800.00 600.00

Transferencias en millones de soles

S/. 420
S/. 435 S/. 448 S/. 506

S/. 895

S/. 541

400.00 200.00 0.00 2002 2003

S/. 171 S/. 217

S/. 292

S/. 270

S/. 266

S/. 283

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

14,000,000 12,000,000 10,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000 0 2002 100.00 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
7,571,302 5,863,687

Afiliados
9,188,828

12,386,986 11,026,607 10,389,190 6,983,157 10,358,793 10,815,242

12,760,504 11,002,907 11,002,907

2010

2011

2012

2013

81.34 80.00 60.00 40.58 40.00 20.00 0.00 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 29.17 28.65 31.78 24.49 25.65 40.51 40.25 36.17 39.67

Transferencia por Afiliado

49.20

Elaboracin: SIS GNF

10

Implicancias de las nuevas modalidades de pago

Pago x Capitacin I Nivel
Impulso a prestaciones preventivas priorizadas, grupos de riesgo y cumplimiento de metas . Pago adelantado. Incremento presupuestal para el financiamiento de EESS del primer nivel, oscilando entre 40% y ms del 100% en algunas regiones.

Pago Pre-Liquidacin II y III Nivel

Convenios firmados con Unidades Ejecutoras para pago adelantado trimestral. Busca lograr el compromiso para mejorar la calidad de atencin de asegurados SIS garantizando el financiamiento al prestador.

Elaboracin: SIS GNF

11

Implicancias de las nuevas modalidades de pago

Intercambio Prestacional (GR-EsSalud-SIS)
Pago x Paquetes de Salud II y III Nivel Compra-Venta de Servicios de Salud
Optimizar la capacidad instalada e incrementar la oferta de servicios de salud. Generacin de tarifas consensuadas con prestadores.

Determinacin de costos de los paquetes de atencin para las estrategias nacionales.

Incremento de la oferta de servicios de salud para garantizar la atencin de los afiliados.

Elaboracin: SIS GNF

12

(1) Convenios de Gestin Pago x Capitacin

CONVENIOS CON REGIONES

Firmados a Nov-2012 (5)

Huancavelica (*) Apurmac Ayacucho Callao Amazonas

Pendientes firmar a Dic-2012 (**) (23)

Ancash Junn Pasco Cusco Ucayali Lambayeque Piura San Martn Ica Madre de Dios Lima Este Lima Provincias Moquegua Puno Tumbes Tacna Cajamarca Loreto La Libertad Hunuco Arequipa Lima Ciudad Lima Sur

(*) Firmado en 2011, va por su 2 ao. (**) Sujeto a firma de RM parmetros

Regiones incorporadas para transferencia por capitacin en el ao 2013

Metodologa Calculo Cpita 2012

Valor de Produccin Total Estimado 2012

Poblacin 2012

Cobertura prestaciones Prestaciones Normadas Numero de Prestaciones Programadas

Poblacin Objetivo 2012

Nm. de atenciones (x prestacin)

Preventivas
Numero de Prestaciones con variabilidad

Intensidad de uso

Poblacin 2012

x x

Comportamiento Histrico Comportamiento Histrico

Recuperativas

Poblacin 2012

Prestaciones Tarifadas Costo Unitario (x prestacin)

Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo)

Tarifario

Gasto Histrico

Elaboracin: SIS GNF

Comparacin de la transferencia histrica 2011 frente al cpita 2012

S/. 16,000,000.00

S/. 14,000,000.00

S/. 12,000,000.00 Nuevos Ssoles (S/.)

S/. 10,000,000.00

S/. 8,000,000.00

S/. 6,000,000.00

S/. 4,000,000.00

S/. 2,000,000.00

S/. 0.00

Histrico Cpita

AMAZONAS S/. 6,784,443.21 S/. 13,344,424.75

APURIMAC S/. 8,972,179.20 S/. 15,207,286.59

AYACUCHO S/. 12,067,005.19 S/. 15,712,568.87

CALLAO S/. 2,734,666.58 S/. 5,337,957.83

HUANCAVELICA S/. 3,985,316.15 S/. 11,538,953.96

(*)

Fuente y elaboracin: Gerencia de Negocios y Financiamiento - SIS

(*) Histrico 2010 y cpita 2012

Elaboracin: SIS GNF

15

REGION AMAZONAS ANCASH SAN MARTIN APURIMAC AYACUCHO CAJAMARCA AREQUIPA CALLAO CUSCO LAMBAYEQUE HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LIMA PROVINCIAS LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO TACNA TUMBES UCAYALI HUANCAVELICA

CAPITA 13,344,425 19,894,566 19,232,604 19,596,442 26,395,581 39,543,030 10,391,944 9,027,539 32,127,016 2,726,048 30,473,395 4,888,373 14,454,344 24,056,285 11,135,310 14,802,029 10,645,891 8,899,729 29,978,054 1,438,359 1,702,109 4,864,356 27,104,377 19,129,259 2,071,896 2,879,708 8,794,247 20,687,867

PPR 1,848,341 5,090,410 9,096,212 4,402,698 6,436,916 5,233,107 3,046,335 4,926,614 5,147,689 14,141,607 5,465,928 2,120,215 5,154,158 3,099,609 3,569,618 2,614,336 624,918 831,275 573,046 7,959,875 5,559,494 839,289 1,994,296 1,773,849 3,906,337

TOTAL

TRANSFERENCIAS CAPITA 2013 A NIVEL NACIONAL

TOTAL

430,284,780.22

26,676,715.00

15,192,766 24,984,976 28,328,816 23,999,140 32,832,497 44,776,137 13,438,279 13,954,153 37,274,705 16,867,655 35,939,323 7,008,588 19,608,502 27,155,894 14,704,928 14,802,029 10,645,891 8,899,729 32,592,390 2,063,277 2,533,384 5,437,402 35,064,252 24,688,753 2,911,185 4,874,004 10,568,096 24,594,204 535,740,952.63

16

(2) Convenios de Gestin Pago Pre liquidacin

Compromisos para mejorar calidad de la atencin

Transferencia adelantada

Convenios con prestadores

2011
Del total transferido se ir deduciendo el valor de las atenciones Realizadas.

Implementada en el ao 2011. Se firmaron convenios con 133 Unidades Ejecutoras

2012
Se adicionaron 24 convenios(*). 4 UE pasaron a capitacin. A la fecha se tienen convenios con 163 UE en total.
(*) Corte al 26/11/2012.

A nivel nacional existen 171 Unidades Ejecutoras activas a la fecha.

Elaboracin: SIS GNF

17

Transferencias por Pre-liquidacin con las Unidades Ejecutoras

Monto total transferido de S/. 122329,039.00 nuevos soles a 133 UE

Monto total transferido a Diciembre de S/. 368141,136.74 nuevos soles a 154 UE

400,000,000.00 350,000,000.00 300,000,000.00 250,000,000.00 200,000,000.00 150,000,000.00 100,000,000.00 50,000,000.00 0.00 total 2011 nov-dic 122,329,039.00 2012 a dic 368,141,136.74

A la actualidad se transfiere por esta modalidad a 154 Unidades Ejecutoras que han suscrito el convenio.

Fuente y elaboracin: SIS Gerencia de Negocios y Financiamiento (GNF)

18

(3) Convenios de Intercambio Prestacional

EESS DEL GOBIERNO REGIONAL

SIS

ESSALUD

OFERTA: Oferta de servicios de salud en el primer nivel de atencin en el mbito regional. Convenio Interinstitucional De Intercambio Prestacional SIS, ESSALUD y Gobierno Regional

DEMANDA INSATISFECHA:
Falta de servicios de salud en el primer nivel de atencin en el mbito regional.

DEMANDA INSATISFECHA:
Falta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atencin.

OFERTA: Oferta de servicios de salud especializados en el segundo y tercer nivel de atencin

ARTICULACIN E INTEGRACIN PROGRESIVA DEL SISTEMA DE SALUD

(3) Garantizando la integralidad de la atencin de los asegurados SIS, mediante un sistema de proteccin de derechos
Plan: Gestores de Atencin digna y gratuita Atencin de consultas y reclamos
A partir del 2013, de manera permanente se tendr personal en los diferentes EESS del 2do y 3er nivel de atencin supervisar y cautelar la atencin del asegurado SIS.
Canales de Atencin para presentacin de reclamos: 36 Unidades Desconcentradas a nivel nacional, INFOSALUD, correo electrnico, buzn de pgina web, Mdulo de Atencin en MAC-MYPE y Centro de Atencin al Asegurado ubicado en el SIS Central.

Plan de Visitas

Verificacin de la calidad y gratuidad de la atencin a diferentes EESS a nivel nacional.

Plan Buenos Das Plan de difusin de deberes y derechos de los asegurados SIS
Elaboracin: SIS GA

Visitas a primeras horas de la maana a los diferentes EESS del primer nivel de atencin, de manera aleatoria y programada.

Charlas educativas al pblico objetivo realizadas en Lima Metropolitana y Callao. A partir del 2013, se har extensivo a nivel nacional. Material de difusin, afiches, volantes, trpticos, etc.

20

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Es el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, que adems presente: 1. Perodo inferior a 15 das, 2. Presencia de uno o ms sntomas o signos clnicos como, tos, rinorrea, obstruccin nasal, odinofagia, otalgia, disfona, respiracin ruidosa, dificultad respiratoria, 3. Puede estar o no acompaada de fiebre.

21

EPIDEMIOLOGA
Una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad general en nuestro medio, Primera causa de consulta a los servicios de salud e internacin en menores de cinco aos. Los nios desarrollan entre tres a siete IRAs cada ao, que, dependiendo de la intensidad y el estado general, pueden ser leves, moderados o graves, Estas ltimas responsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco aos
22

Factores relacionados con la infeccin respiratoria aguda

Variacin climtica: con aparicin epidmica en las pocas de mayor humedad ambiental. Hacinamiento. Desnutricin. Contaminacin del medio ambiente. Uso inadecuado de antibiticos y autoformulacin. Factores intrnsecos del husped. Falta de alimentacin materna.

23

Factores relacionados con la infeccin respiratoria aguda (neumona)

Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en neumona son: - edad, - bajo peso al nacer, - alto grado de desnutricin, - bajo nivel socioeconmico, - hacinamiento, - no lactancia materna, - inmunizaciones incompletas y - tabaquismo
24

Vistanos: Calle Intisuyo N215, Urb Maranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: amontalvo@sis.gob.pe Nueva Central Telefnica: 514-5555 Anexos: 2007