TRAUMA CERRADO ABDOMINAL

PRUEBAS DIAGNOSTICAS BERNARDO AYALA

IMPLICACIONES DE LA FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL EN EL ABDOMEN AGUDO

Anatomia

EPIDEMIOLOGIA

MUERTES 32%
LA PARATOMIA 68%

ASOCIADO A OTROS TRAUMAS

HIGADO 35% BAZO 42%
SPT Trauma Abdominal 1997 pp301- 324

MECANISMOS DE LESION

ACCIDENTE DE TRANSITO
CAIDAS DE ALTURAS

ARMAS CONTUSAS
EXPLOSIONES
Ferrada , Garcia www. ascofame.org.co

FISIOPATOLOGIA

COMPRESION
DEFORMACION

ESTIRAMIENTO
CORTE

DESACELERACION
Ferrada , Garcia www.ascofame.org.co

MANEJO INICIAL

A = VIA AEREA
B = VENTILACION C = CIRCULACION

D = DEFICIT NEUROLOGICO
E = EXPOSICION
Ferrada , Garcia. www.ascofame.org.co SPT Trauma Abdominal 1997 pp301-324

VALORACION SECUNDARIA

HISTORIA CLINICA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

EXAMEN FISICO LPD ECOGRAFIA TAC LAPAROSCOPIA

SPT Trauma Abdominal 1997 pp301-324

EXAMEN FISICO

F.P. 16%
F.N. 20%

VPP 29 - 48%
VPN 50%

Ferrada y birolini.SCNA, 1999, 79: 1331-1356

LAVADO PERITONEAL
VENTAJAS

DESVENTAJAS

SENSIBLE RAPIDO SENCILLO BAJO COSTO SEGURO

RETROPERITONEO DIAFRAGMA VEJIGA QX NO TERAPEUTICA

Nordenholz. Ann Emerg Med1997 29:357-366

INDICACIONES

INESTABILIDAD
ABDOMEN DUDOSO EF NO CONFIABLE
Nordenholz. Ann Emerg Med 1997 29:357SPT Trauma de Abdominal 1997 pp301-324

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

INDICACION QX
INESTABILIDAD

EVISCERACION
NEUMOPERITONEO

LESION DIAFRAGMATICA
Nordenholz. Ann Emerg Med 1997 29: 357-366 SPT Trauma de Abdominal 1997 pp301-324

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS OBESIDAD EMBARAZO COAGULOPATIAS CIRROSIS

QX ABDOMINAL
SPT Trauma de Abdominal 1997 pp301-324

No.
Fischer Powell Alyono

N
181297 10000

S
99 96 97

PR
98.5%

98 99

97.3% 99%

Nordenholz. Ann Emerg Med 1997 29:357-366

ECO-FAST

VENTAJAS RAPIDO SEGURO COSTO EFECTIVO DESPLAZABLE SENSIBLE REPETIBLE

Shuster. C.O.Critical Care 1999 5:500-505

ECO-FAST

DESVENTAJAS DIAFRAGMA VEJIGA

VISCERAS HUECAS
OBESOS

RETROPERITNEO
Shuster. C.O.Critical Care 1999 5:500-505

S
94% 90% 71% 18%

E
95%

YOSHI

1239

ORGANOS SLIDOS PANCREA INTESTINO

Yoshi J. Trauma 1998, 45: 45 50 Yoshi J Trauma 1999, 46: 466 - 472

ECO-FAST
ROZYCKI ET AL
ABDOM. CERRADO ESTABLE HIPOTENSIVO

FP

FN
16 16 0

S
78.3 75.7 100

E
99.8 99.8 100

1227 2 1197 2 30 0

Annals of Surg, 1998, 228, 4, 557-567

FLUJOGRAMA FAST
TX. CERRADO

B.AT.

F.A.S.T.

LIQ. (+)

INDETERMIDO

LIQ. (-)

ESTABLE

INTESTABLE

Repite FAST LPD o TAC

ESTABLE

INESTABLE

TAC

LAPAROT.

OBSERVAR

Repite FAST

Boulanger. U. Toronto J. Trauma 45:52, 1.998

ESCANOGRAFIA
VENTAJAS

IMAGEN TOPOGRAFICA RETROPERITONEO SENSIBLE ESPECIFICO

Nordenholz. Ann Emerg Med 1997 29:357-366 Schuster. C.O.Critica Care 1999 5: 500-505

ESCANOGRAFIA
DESVENTAJAS

COSTOSA

LECTURA
PACIENTES ESTABLES
Nordenholz. Ann Emerg Med 1997,29:357-366

INDICACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. ESTABLE EXAMEN INCONSISTENTE LPD INDETERMINADO CONTRAINDICACION QX PARA LPD LPD CON RECUENTO CELULAR (+) BAJA DEL HTTO DE CAUSA INCIERTA
SPT Trauma Abdominal 1997 pp301-324

No.

PR
97%

Fabian

91

85 100

Meyer
Pietman

301
120

95 99
97 98

98%
98%

Nordenholz. Ann Emerg Med 1997,29:357Fabian J Trauma 1986, 26: 602 608 Meyer J Trauma 1989 29: 1168 - 1172

LAPAROSCOPIA

INDICACIONES PACIENTES ESTABLES POST REANIMACION PARACENTESIS (-) E.F. (+/-) PACIENTES COMATOSO

Leppaniemi. Ann Med, 1996, 28:483-489

LAPAROSCOPIA

MALLAS ESPLENORRAFIA ESPLENECTOMIA HEMOSTASIA AUTO TRANSFUSION DIAFRAGMA

Leppaniemi. Ann Med, 1996,28:483-489

Fabian

17
10

Dudas Diagnostica
9 Teraputica 1 QX

Ross

32

Pacientes

6 Hx no detectables

Meta-anlisis

355 S 94 E 98 PR 97%
Leppaniemi. Ann Med, 1996, 28:483-489

LPD Y TAC

252 PACIENTES

TAC 125 102 (-) (82%)

LPD TAC 127 100 (-) (79%) NO TAC

24 (+) (19%)
10 QX

27 (+) (21%) SI TAC

7 QX

Gonzalez R. J. TRAUMA. 2001, 51:1128-1136

ECOGRAFIA EN TCA 1671 PACIENTES

90 PACIENTES (+)
TAC COMPROBACION

S 88%, E 100%
SEG. 99% FN 12%

470 SALIDAS
Niemann: Ann Emerg Med, 2000,35:205-206

TCA

ESTABLE

ABD VALORABLE

ABD NO VALORABLE

INESTABLE ABD DUDOSO NEGATIVO

LPD

TAC

(+)
ABD

(-)

ABD

(+)
LPD OBSERVACION

TAC O LPD

LPD

LAPAROTOMIA

LPD

LPD (+) LPD (-)

Positivo para Sangre >10cc

Positivo para GL Rojos

Positivo para GL Blancos

OBSERVACION

Laparotoma

TAC

Laparotoma

TAC

Negativo para Lesin Vscera Slida

positivo para Lesin Vscera Slida

Positivo para Lesin Vscera

Hueca

Terminar Observacin Cumple Criterios -TAC -Quirfano -UCI -Estable -ABD Valorable No Cumple los Criterios o No Cuenta Con los recursos

Laparotoma

MANEJO NO OPERATORIO

LAPAROTOMIA