COMPLICACIONES DE RINUSITIS CRONICA

Si un adulto o un nio roncan es probable que padezcan una infeccin crnica de la va area superior (Rinosinusitis Crnica) que por escurrimiento infecte-inflame la campanilla, las amgdalas y los adenoides con obstruccin de la entrada de aire a la va area.

EN NIOS

Se impide el sueo o hay intranquilidad del mismo, falta de oxigenacin de la sangre, se le diagnostica: Hiperactividad y Deficit de Atencin, cuando el problema es SIMPLE y solo requiere curar la infeccin crnica de senos paranasales

EN EL ADULTO

Consecuencias mucho + graves aunque la causa es la misma. Al prder algunas respiraciones (apneas - no ronca pero tampoco respira normalmente) se diagnostica Sndrome de Apnea Obsructiva del Sueo (SAOS) que causa alteraciones cmo: Somnolencia diurna, prdida de la atencin y la concentracin, accidentes automovilsticos severos por dormirse manejando, Hipertensin Arterial Sistmica, Taquicardia Paroxstica, Arritmia Cardiaca y Muerte Sbita por IAM o Infarto cerebraltodo sto producido por Hipoxemia a causa del ronquido condicionado por la Rinosinusitis Crnica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Para hacer un diagnstico correcto nos apoyaremos en una historia detallada especialmente en torno a la sintomatologa, un buen examen fsico, y, algunos exmenes radiolgicos, de laboratorio y endoscpicos,

EL DX DIFERENCIAL con las sgtes patologas: Rinitis alrgica Rinitis no alrgica eosinoflica y no eosinoflica Rinosinusitis bacteriana aguda y crnica Patologa ciliar Fibrosis qustica Masas que dificulten normal flujo mucociliar (adenoides, tumores y otros) Poliposis nasal Quiste rinofarngeo o si es unilateral de un plipo antrocoanal Tumor nasosinusales Fibroangioma de rinofaringe

TTO RINUSINUSITIS CRONICA

Puede ser mdico y/o quirrgico. Los objetivos del tratamiento mdico son: controlar la infeccin reducir el edema del tejido facilitar el drenaje mantener la permeabilidad del ostium y romper el ciclo que conduce a la cronicidad.

TTO MEDICO
1. ANTIMICROBIANOS Idealmente basados en un cultivo y antibiograma, si no se utilizan De amplio espectro y de 4 a 6 semanas de duracin.

3. DESCONGESTIONANTES TOPICOS Excelente coadyuvante en el tto, Se utiliza oximetazolina por 5 das y en casos severos por 7 das. 2. DESCONGESTIONANTES 4. CORTICOIDES ORALES ORALES Reducen la inflamacin y el Indicacin en la etapa ms inicial. edema. Se puede partir con una Ayudan a mantener la dosis de 40mg de prednisona por permeabilidad del ostium, facilitan la ventilacin y drenaje 5 das y luego disminuirla progresivamente del seno, pero a su vez la vasocontriccin disminuye el 5. CORTICOIDES TOPICOS movimiento ciliar y la llegada de Reducen inflamacin y edema. antibitico a la mucosa.

6. MUCOLITICOS Fluidifican las secreciones y colaboraran con la permeabilidad del ostium.

7. ANTIALERGICOS En los casos en que la rinitis alrgica sea la patologa de base.

8. LAVADOS NASALES Muy tiles en adultos y nios. Mantienen las fosas nasales libres, actuaran como Descongestionante tpico.

9. PUNCION DEL SENO MAXILAR Aclara el diagnstico en algunos casos, permite obtener muestras para cultivo, lavar el seno, poner antibiticos. Debe ser realizada por el especialista.

PROTOCOLO

Tto mdico por un mes, luego reevaluar Si el paciente refiere mejora clnica TAC cavidades paranasales 1 a 2 semanas despus. Si hay regresin total se suspende tratamiento y se controla posteriormente, idealmente se debiera documentar esta mejora con un nuevo TAC de senos paranasales. Si la regresin es parcial se puede continuar con el mismo antimicrobiano o con uno nuevo o se puede realizar una endoscopa con toma de cultivo, o, realizar una puncin del seno para identificar el germen, lavar el seno e instilar un antibitico local. Si no hay regresin se puede insistir en el tto mdico con un cambio de antimicrobiano y una puncin del seno maxilar o ir a ciruga.

TTO QUIRURGICO

La ciruga endoscpica funcional de nariz y senos paranasales es una tcnica quirrgica de invasin mnima que ha desplazado a la ciruga tradicional de esta regin y que ha demostrado ser efectiva para el tratamiento de la rinosinusitis crnica y poliposis nasal.

Los objetivos de la ciruga endoscopia funcional son: recuperar la fisiologa nasal, desobstruir el ostium de drenaje mejorar la ventilacin de los senos, ampliar el ostium y recuperar la mucosa enferma.

Estos endoscopios dan al cirujano una visin clara y magnificada de la cavidad nasal y senos paranasales. Las imgenes de abajo muestran dos imgenes de una estructura llamada meato medio dentro de la nariz.

El tratamiento quirrgico se realiza actualmente por va endonasal en la mayora de los casos, de preferencia por va endoscopia. En general en nios se utiliza la adenoidectoma previa a la realizacin de esta tcnica y la conducta quirrgica es ms conservadora.