Trauma Menor de Cabeza...

Pautas

Christopher Mills, MD
Ronald Reagan Institute of Emergency
Medicine
George Washington University
Washington, DC, USA
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 Tópicos

❚ Pautas
❙ Cómo formularlas y usarlas
❚ Trauma moderado de cabeza
❙ ¿Quíen no necesita TC ni
observación?
❙ Dos pautas

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 Pautas

❚ Para identificar un grupo de

pacientes de riesgo muy bajo
❙ Según características clínicas
❙ Este grupo no necesitaría pruebas
avanzadas

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 Pautas

❚ La meta
❙ Una pauta muy sensitiva, sin falsos
negativos
❘ Falso negativo=lo peligroso
❘ Ejemplo: examen normal con un hematoma
epidural
❙ Una pauta específica, sin muchos falsos
positivos
❘ Falso positivo=utiliza más recursos y costos
❘ De importancia secundaria
❘ Ejemplo: una convulsión con TC normal
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 Grupo de Derivación

❚ Primer paso: un grupo de derivación

❙ Identificar datos en la presentación que
se puedan correlacionar con heridas
serias
❘ Por ejemplo: convulsiones, hemiparesias,
vómitos
❙ Evaluar cada paciente con una herida
moderada de la cabeza con TC u
observación

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 Grupo de validación

❚ Secundo paso: un grupo de

validación
❙ Identificar un grupo de características
que pronostiquen con exactitud una
recuperación sin complicaciones
❙ Probar la exactitud de esta pauta con
un nuevo grupo de pacientes

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 Trauma Menor de Cabeza

❚ Definición
❙ Sin o sólo breve perdida de conciencia
❙ Sin o sólo breve perdida de memoria
❙ Confusión después del accidente
❙ Escala de Coma Glasgow de 13-15
treinta minutos después del accidente

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 Escala Glasgow
❚ Apertura Ocular ❚ Respuesta Motora
• Espontánea: 4 • Cumple órdenes: 6
• Al estimulo verbal: 3 • Localiza el estímulo doloroso:
• Al estimulo doloroso: 2 5
• No respuesta: 1 • Retira ante el estímulo
❚ Respuesta Verbal doloroso: 4
• Orientado: 5 • Respuesta en flexión (postura
• Confuso: 4 de decorticación): 3

• Palabras: 3 • Respuesta en extensión

(postura de descerebración): 2
• Sonidos
incomprensibles: 2 • No responde: 1
• No respuesta : 1
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 Riesgo de Trauma “Menor”
de Cabeza

❚ Entre 0.4% y 0.9% necesitan una

intervención neuroquirúrgica
❚ Entre 2% y 20% tienen una lesión
visible por TC
❚ ¿Cómo
❚ prognosticar
❚ quién necesita
❚ el escáner?

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 Pautas para Trauma Menor
de Cabeza
❚ 1. “New Orleans
Criteria” (Criterio
Nueva Orleans)

❚ 2. “Canadian CT
Head Rule” (Regla
Canadiense para TC
de Cabeza)

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 New Orleans Criteria (NOC)

❚ Aplica solo a pacientes con Glasgow=15

❚ No necesita TC si:
❙ Entre 4 y 60 años y
❙ Hay mejoría de pérdida de la memoria post-
traumatica y
❙ No hay dolor de cabeza
❙ Ni vómito
❙ Ni intoxicación de drogas o alcohol
❙ Ni herida visible por encima de las clavículas
❙ Ni convulsión
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Canadian CT Head Rule (CCHR)

❚ Glasgow=13-15 al principio, y 15 en 2 horas

❚ No necesita TC si:
❙ Entre 16 y 65 años y
❙ No hay evidencia de fractura del cráneo
❙ Ni vomita más de una vez
❙ Ni falta de la memoria después de 30 min
❙ Ni problema de coagulación sanguinea
❙ Ni mecanismo peligroso
❘ Caída de más de 1 metro, peatón golpeado por coche

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 ¿Y si no hay Escáner?

❚ Muchos centros de salud no tienen TC

❚ Sin embargo, estas pautas son útiles
❚ Si no hay TC, considere:
❙ Transportar el paciente
❙ Observar en el hospital

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 Estudio de Validación
Canadiense

❚ Una comparación de NOC con CCHR

❚ Glasgow=15
❚ 1822 pacientes
❙ 8 (0.4%) necesitaron neurocirugía
❙ 97 (5.3%) tuvieron una herida
importante
❙ Ambas reglas atraparon todos los casos
❙ 100% sensitividad
❚ Referencia: Stiell IG et al. JAMA 2005;294:1511.
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 Estudio de Validación
Canadiense

❚ Especificidad
❙ NOC: 12.7%
❙ CCHR: 50.2%
❚ Quiere decir que hay mucho más
falsos positivos en NOC que en
CCHR.
❚ CCHR habría podido evitar más
escáners sin compromiso de la
seguridad
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 Estudio de Validación
Holandés

❚ Una comparación externa

❚ Glasgow=13-15
❚ 3181 pacientes
❙ 17 (0.5%) necesitaron neurocirugía
❙ 312 (9.8%) tuvieron una herida importante
❙ Otra vez, ambas reglas atraparon todos los
casos
❙ Otra vez, CCHR tuvo epecificidad mucho mejor
(37% vs 5%)
❙ Referencia: Smits et al. JAMA 2005;294:1519

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 Niños y Trauma Menor de
la Cabeza

❚ No se sabe si las pautas

aplican bien en los niños
❚ Observación sin TC si no
hay perdida de conciencia,
examen normal, sin
amnesia, vómitos,
convulsión o dolor de
cabeza
❚ Referencia: American Academy of Pediatrics,
1999
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 Infantes Menores de 1 Año

❚ No existe pauta para esta edad

❚ TC si hay:
❙ Evidencia visible de trauma
❙ Alguna inconciencia
❙ Algún cambio de comportamiento
❚ Si necesita sedación, tiene que
contrapesar los riesgos

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 ¡Gracias!

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