Neuropsicologa AmnesiasDra.

Luisa Ins Di Nolfo U de MM Unidad IV 2009

Memoria

Implica el registro, la fijacin y la consolidacin de las conductas aprendidas. La memoria se refiere a la persistencia de lo aprendido, en un estado que puede ser evocado a posteriori. Es el resultado del aprendizaje, al que entendemos como el proceso por el cual se adquiere nueva informacin.

Tipos de memoria

1- memoria de corto plazo o memoria de trabajo Retiene informacin por espacios breves de tiempo, mientras sta es procesada, se relaciona con la corteza de asociacin prefrontal. La informacin llega del exterior o de la memoria de largo plazo se utiliza y luego se deshecha.

Tipos de memoria

2- memoria de largo plazo: se divide en dos tipos de procesos diferentes A) memoria declarativa: es aquella relacionada con los mecanismos cognitivos que permiten el recuerdo de un acontecimiento pasado, con o sin posibilidad de expresin verbal. La prdida de memoria declarativa se denomina AMNESIA.

Tipos de memoria

B) Memoria de procedimientos: es el aprendizaje que no requiere participacin de la cognicin, aprendizaje motor en relacin con ncleos subcorticales, ligado a la repeticin y fijacin de la experiencia. Est relacionado con la funcin cerebelosa. El condicionamiento clsico es el ejemplo de memoria procedimental. NO SE AFECTA POR LA AMNESIA.

MEMORIA DE LARGO PLAZO

Declarativa Saber qu? Representaciones de objetos, eventos o asociaciones. EJ. Recordar una cara. Requiere la intervencin de zonas de corteza lmbico, como el hipocampo y lbulo temporal medial. Procedimental Saber cmo? Ej. Habilidades como andar en bicicleta. Inconsciente. Participa todo el SNC.

Engramas

Se denomina engrama al conjunto de cambios neuronales que se producen durante el proceso de la memoria. Son el resultado del aprendizaje Comprenden cambios bioqumicos y estructurales en los circuitos neuronales que participan de la memoria. No hay una localizacin cerebral. la razn fisiolgica de la fijacin de los engramas de la memoria es que se produce la activacin simultnea del sistema motivacional-Lmbico- Se recuerda lo que tiene un matiz emocional consciente o inconsciente.

Memoria

Antergrada la que permite fijar nueva memorias. Retrgrada: la que permite recordar. REAS CEREBRALES INVOLUCRADAS Zona medial del lbulo temporal hipocampo y amgdala. Zona medial dienceflica, tubrculos mamilares hipotalmicos y ncleo medio dorsal del tlamo.

Hipocampo

El hipocampo comprende: 1- Hipocampo o asta de Amn 2-Giro dentado, 3-Subculo 4- Cortezas parahipocmpica, entorrinal y perirrinal. UBICACIN: lbulo temporal RELACIN: con todo el resto del Sistema lmbico ESTRUCTURA: ALOCORTEZA (tres capas)

Hipocampo

Recibe aferencias de: hipocampo contra lateral, corteza entorrinal, y ncleos del sistema reticular ascendente Las eferencias salen al tlamo cuerpos mamilares fornix y septum lateral. Posee un circuito bsico que se repite en paralelo. FUNCIN: centro de anlisis no contingente de la informacin sensoriomotriz. En la amnesia por lesin hipocmpica se produce prdida de la adquisicin de nuevos engramas.

Recuerdo y olvido

La informacin que llega a la corteza cerebral se fijar como engrama declarativo solo si se produce la activacin simultnea del sistema lmbico- sistema motivacionalSobre la memoria influye la amgdala, el septum, la formacin reticular, partes del hipotlamo e hipocampo. El flujo de informacin del circuito motivacional est modulado por la proyeccin colinrgica del ncleo basal de Meynert al neocortex, y por la del ncleo septal al hipocampo. Esta proyeccin colinrgica est comprometida en la enfermedad de Alzheimer o demencia senil. Estos pacientes tienen adems alteraciones del sueo.

Otras proyecciones

Proyecciones noradrenrgicas desde el Locus coeruleus, y beta-endorfnicas desde el hipotlamo participan en la fijacin de la memoria . Existen alteraciones de la memoria por efecto de hormonas por ejemplo en el uso de corticoides Amnesia declarativa: sntoma caracterstico de la demencia senil, se ha relacionado con una desconexin entre el sistema de almacenamiento, en las zonas de procesamiento de la informacin sensorial secundaria y el sistema motivacional. El olvido tiene un valor homeosttico en la vida normal.

AMNESIAS

RETRGRADA: es la imposibilidad de recordar el pasado. POSTRAUMTICA: los olvidos se producen en el eje temporal autobiogrfico. Por electroshock: dem a la anterior. Los recuerdos no se pierden quedan inaccesibles. ANTERGRADA: imposibilidad de retener informacin nueva. Sndrome amnsico: dficit global y permanente de la capacidad para adquirir informacin nueva a causa de alteraciones cerebrales. Est preservada la capacidad para mantener la atencin, evocar informacin remota, y otras funciones cognitivas previas a la lesin. La memoria de trabajo es normal. Causas: accidentes, traumatismos, neoplasias, encefalitis herpticas, Anoxias , ACV, alcoholismo crnico e intervenciones quirrgicas.

AMNESIAS

Agentes que daen el circuito hipocampofornix, cuerpos mamilares, tlamo pueden producirla en forma permanente. La epilepsia puede tener amnesias transitorias, al igual que algunos accidentes isqumicos transitorios por irrigacin intermitente. Amnesia global transitoria: de causa desconocida dura 4 a 8 horas.

DEMENCIAS

Es un sndrome adquirido de alteracin intelectual persistente que compromete distintos aspectos de la actividad mental como la memoria, el lenguaje y otras funciones cognitivas. Afecta habilidades visuoespaciales, emocin y personalidad. Causas. Deterioro crnico y progresivo determinado por un proceso degenerativo .

DSM IV y Demencias

Define dos caractersticas esenciales de la Demencia: 1- Dficit de memoria u otros dficits cognitivos. 2-problemas en el rendimiento social y ocupacional. Las demencias se dividen para su estudio en dos categoras generales: Degenerativas y no degenerativas

Demencias

Demencias Degenerativas Son procesos patolgicos intrnsecos del SN que tienden a afectar a determinados sistemas neurales en forma selectiva. Existen evidencias todava no bien demostradas de la presencia de alteraciones genticas. La forma mas frecuente y estudiada es la Enfermedad de Alzheimer. Son el 65% de todas las demencias

Demencias

Demencias no degenerativas Son un grupo heterogneo de trastornos de distinta etiologa. Vasculares: por infartos cerebrales mltiples . Infecciosa: por VIH, neurosfilis. Post-traumtica Desmielinizante : por esclerosis mltiple. Por abuso crnico de alcohol, drogas. Por dficit nutricional: falta de B12

Enfermedad de Alzheimer

Lesiones 1-Placa neurtica (amiloide) o placa senil. No son especficas de esta enfermedad se hallan en otras demencias Se encuentran preferentemente en la corteza cerebral 2-Filamentos helicoidales pareados u ovillos neurofibrilares. Se encuentran en la corteza y en el hipocampo, mas en la mitad posterior. Se han encontrado en el Parkinson y otras demencias, tambin en la enfermedad de Down.

Continuacin

3-Cambios neocorticales La corteza se atrofia y contrae pero no de manera uniforme. La corteza mas comprometida es la lmbico, parietal posterior y temporal inferior. 4-Cambios de la corteza paralmbica: la corteza entorrinal es la que sufre los cambios mas tempranos y tambin los mas graves, en ella se observan cambios celulares importantes y progresivos Implicancias: Su dao se asocia con prdida de memoria, ya que la corteza entorrinal es la va mas importante en la informacin que llega desde la corteza al hipocampo y viceversa.

continuacin

5-Cambios celulares: Si bien se describen prdidas neuronales lo mas frecuente es la prdida de arborizacin, con la consecuente disminucin de la sinapsis. 6-Cambios en los neurotransmisores. Existe un patrn de disminucin de neurotransmisores que compromete a mas de uno de ellos, as como a receptores. 7-Gentica. Existe una frecuencia mayor en familiares que tienen cuando menos un miembro que ha padecido la enfermedad. Se descubrieron tres genes en relacin con el Alzheimer.

Cito quinas asociadas -TNF -

Genes y protenas anormales

Genes codificados por la protena precursora de beta amiloide B-APP, presenilina-1, presenilina-2. Se desconoce el mecanismo pero a la anomala en el gen B-APP del par 21 ( Donde tambin se encuentra la enfermedad de DOwn) se le adjudica la aparicin de las placas de amiloide y los ovillos neurofibrilares. Los tres cambios anatomopatolgicos principales: Placas de amiloide, ovillos neurofibrilares y cuerpos granulovacuolares, consisten en acumulacin de protenas anormales, que no se observan en el cerebro sano

Presenilinas, NTF, APP

Actualmente existen suficientes datos cientficos y de evidencia clnica sugiriendo que el exceso de Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNF-) est ntimamente involucrado en la patognesis de la enfermedad de Alzheimer.

Clnica de la Enfermedad

Comienzo lento y progresivo, prdida de la memoria reciente, luego de la memoria a largo plazo, finalmente prdida de la capacidad para reconocer a los seres mas allegados. Deterioro cognitivo de muy leve con dficit en el trabajo o en situaciones sociales . Ya en estados leves aparecen negacin y ansiedad de leve a moderada. En estados moderados la afectividad disminuye con retraimiento ante situaciones de exigencia, la negacin es un mecanismo de defensa dominante, con desorientacin progresiva temporal y espacial.

Enfermedad avanzada

Existe imposibilidad de actuar por s solo sin la asistencia del cuidador. LA exigencia de cuidado es tal que el cuidador puede sufrir daos psicofsicos ante la demanda del paciente. Retiene cierto conocimiento de la vida anterior, aunque elemental. Cambios de personalidad, comportamiento delirante, sntomas obsesivos, Finalmente se pierde el lenguaje y las habilidades verbales, incontinencia urinaria, dificultad para alimentarse, prdida de habilidades psicomotoras bsicas como caminar o sentarse. El cerebro no puede conducir el cuerpo en ningn sentido.