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Trastornos de adaptacin y Duelo

Dra Potywka Cristina Elisabet

Trastornos de adaptacin
Se

desarrolla tras sufrir situacin de estrs psicosocial identificable Sntomas afectivos: ansiedad, depresin, mixtos Se produce en el mes posterior a la exposicin y desaparece meses despus de cesar el estresante No habra aparecido en ausencia del agente estresante

Trastornos de adaptacin Estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales que interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede afectar:
la

integridad de la trama social de la persona (experiencias de duelo, de separacin) los soportes y valores sociales (emigracin, condicin de refugiado)

Trastornos de adaptacin
F43.20

Reaccin depresiva breve Estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes. F43.21 Reaccin depresiva prolongada Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposicin prolongada a una situacin estresante, pero cuya duracin no excede los dos aos F43.22 Reaccin mixta de ansiedad y depresin

Trastornos de adaptacin
F43.23

Con predominio de alteraciones de otras emociones Los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin, como preocupacin, tensiones e ira. Esta categora debe utilizarse tambin para las reacciones en los nios en los que se presenten tambin una conducta regresiva como enuresis nocturna o succin del pulgar.

F43.24
La

Con predominio de alteraciones disociales


alteracin principal es la del comportamiento, por ejemplo una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.
George
Prdida

Engel (1961)

de un ser querido = Traumatismo psicolgico que precisa un proceso de curacin


CIE-10
Duelo

patolgico = Trastorno de adaptacin (F43.2)

Duelo Reaccin del sujeto ante la perdida de un objeto material, una persona amada, una actividad o un ideal. Las perdidas pueden ser por muerte, separacin, decepcin, divorcios, ausencias, etc. El sujeto sabe a quien ha perdido pero no lo que a perdido con el: supe que habitabas en mi cuando interrogue tu ausencia La funcin del sujeto en el duelo es realizar una tarea que efectivice en el la perdida provocada por la desaparicin del objeto amado.

Las cuatro tareas del duelo Tarea I: aceptar la realidad de la prdida Tarea II: trabajar las emociones y el dolor de la perdida Tarea III: adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente Tarea IV: recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

Pasos

del duelo normal: 1er tiempo: Reaccin de conmocin sorpresa negacin pasajera, el principio de realidad impone un corte con el objeto amado. Le muestra que este esta ausente o no existe mas. El tipo de relacin con el objeto es lbil. 2do tiempo: Se pone en marcha por la aceptacin de la perdida del objeto amado. El estado de animo es de pesar pena afliccin concentracin dolorosa. El afecto dominante es la angustia de castracin. Esta es un indicador de la aceptacin del corte con el objeto. El pcte habla todo el tiempo de su objeto perdido

Hay desinters del mundo exterior, todo se concentra en lo ausente. Hay retraccin de las cargas libidinales al yo (desinters sexual) x desinvestimiento del objeto Inhibicin psicolgica transitoria. Se modifica el sueo y el apetito. 3er tiempo: Se produce un juicio critico acerca del objeto. Mata al objeto dentro de si mismo. El objeto permanece en el como perdido, se lo conserva como recuerdo/olvido. El yo se reconoce como mejor que el objeto perdido y decide seguir adelante con su vida.

Retorna el deseo sexual, hace el investimiento de nuevos sustitutos. Realiza la operacin de separacin con el objeto y pone fin a la elaboracin del duelo transformando as la falta del objeto en el objeto que falta. Importante: Para elaborar el duelo el sujeto necesita ser escuchado, con lo cual provoca una simbolizacin de la perdida, los ritos fnebres ponen en marcha el aparato simblico, la contencin de sus allegados es fundamental para que el duelo siga su curso natural.

Cundo ha acabado el duelo?


Criterio

terico: Cuando se finalizan las tareas del

proceso del duelo (Parkes, 1972; Bowlby, 1980)


Criterio

temporal: Entre uno y dos aos (Worden,


clnico: Cuando la persona es capaz de

1997)
Criterio

evocar al fallecido sin dolor


El

duelo es un proceso a largo plazo, y su

culminacin no ser un estado como el que tena


antes del mismo.

Manifestaciones del duelo normal-I


Sentimientos

Tristeza Enfado Culpa

Impotencia

Shock
Anhelo Alivio Insensibilidad

y autorreproche Ansiedad Soledad Fatiga

Manifestaciones del duelo normal - II

Sensaciones fsicas Vaco en el estmago Opresin en el pecho Opresin en la garganta Hipersensibilidad al ruido Falta de aire Debilidad muscular Falta de energa Sequedad de boca

Manifestaciones del duelo normal - III Cogniciones Incredulidad Confusin Despersonalizacin/desrealizacin Preocupacin Sentido de presencia Alucinaciones: Visuales Auditivas Cenestsicas

Manifestaciones del duelo normal - IV Conductas


Aislamiento

social Conducta distrada Soar con el fallecido Evitar recordatorios del fallecido Llorar Suspirar Buscar y llamar en voz alta Hiperactividad desasosegada Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al fallecido Atesorar objetos que pertenecan al fallecido

Determinantes del duelo - I

Quin era la persona fallecida Cnyuge, padre, hijo, abuelo, amigo, etc. Naturaleza del apego Intensidad de la relacin Necesidad del fallecido Ambivalencia en la relacin Conflictos con el fallecido Tipo de muerte Natural Accidental Sbita Convalecencia Homicidio Suicidio

Determinantes del duelo - II Antecedentes personales


Prdidas

anteriores

Variables

de personalidad

Personalidad

dependiente Trastornos de personalidad Cluster B


Variables
Nivel

sociales

educativo Religin Apoyo social percibido Situacin econmica


Otros

estresantes simultneos

Cundo hacer asesoramiento en el duelo normal? Siempre En las personas que tengan alguna dificultad y lo pidan Grupos de riesgo Como muy pronto, una semana despus del funeral (Worden, 1997)

Uso de medicacin en el duelo normal En general, no est indicado. Es Controversial. Se debe usar con moderacin para aliviar ansiedad y/o insomnio, especialmente en fases agudas. Se desaconseja el uso de frmacos antidepresivos. Eficacia no demostrada Tiempo de accin Podran facilitar un duelo complicado En las fases agudas, mantener fuera del alcance del paciente medicamentos letales.

Duelo patolgico En caso de no tramitarse la elaboracin del duelo o quedar obstaculizado en un sntoma neurtico o psictico en forma crnica o insidiosa, la consecuencia ser que su elaboracin quede pendiente y reaparezca como un saldo a pagar en la prxima situacin de perdida que le toque enfrentar al sujeto. Pasos del duelo patolgico: 1er tiempo: negacin de la perdida sumado a idealizacin, identificacin con el objeto perdido o reaccin maniaca.

2do tiempo: Indiferencia afectiva, lamentos desmayos crisis nerviosas histeriformes. El sujeto pone un sntoma en lugar de la angustia. Puede haber de tristeza a falta de afliccin, perdida del inters vital, empobrecimiento del yo. Ambivalencia afectiva. No separa los impulsos erticos de los hostiles. El objeto por ser amado se lo reconstruye en el yo y por ser odiado produce sentimientos de culpa y autorreproches. Los mismos dirigidos hacia el objeto se dirigen al yo. Hay identificacin narcisista con el objeto. Pueden aparecer sntomas hipocondracos de conversin histrica x identificacin con las enfermedades padecidas x el ausente.

Pueden aparecer tambin fenmenos psicosomticos hipertiroidismo asma colitis ulcerosa. Pueden presentarse ideas de muerte y/o ideas suicidas. 3er tiempo: No se logra la elaboracin de la separacin con el objeto perdido y generalmente si no son tratados convenientemente pasan a la cronicidad. Se repiten los mismos sntomas en nuevas elecciones de objeto.

Espectro:
cncer

Anorexia bulimia Toxicomanas alcoholismo adicciones

Cleptomana Violencia suicidio psicosis

Alteraciones psicosomticas

cuerpo

objeto

acto

alucinaciones

Duelo patolgico:
perdida no simbolizada

Estructura neurtica

Estructura psictica

Depresin neurtica
Depresin psictica o Melancola

Diferencias: Depresin neurtica o menor Inicio lento e impreciso Ligada a un hecho traumtico Hipoprosexia Tristeza llanto angustia

Depresin psictica o mayor Sntomas en lugar de angustia Evolucin independiente de los hechos que afectan la vida de la persona

Hipoprosexia
Tristeza llanto desesperacin Anhedonia No inters por mundo externo Insomnio de mantenimiento Despertar precoz Cansancio con agravamiento matutino

Perdida de inters x actividades placenteras


Abstraccin social Insomnio de conciliacin

Cansancio con agravamiento vespertino


No inhibicin psquica No ideas de culpa

Inhibicin psquica
Ideas de culpa y delirantes de ruina Autodesprecio autoacusaciones autocastigo Empobrecimiento del yo (conflicto yo-super yo) Tendencia al suicidio-Pasaje al acto

No ideas delirantes

Duelo complicado Duelo crnico Duelo retrasado Duelo exagerado Duelo enmascarado CIE-10: Reaccin a estrs agudo (F43.0) Trastorno de adaptacin (F43.2)

Duelo crnico
Aqul

que tiene una duracin excesiva y nunca llega a una conclusin satisfactoria. Importante: las reacciones el da del aniversario son normales durante diez aos o ms

Duelo retrasado Reaccin emocional insuficiente en el momento de la prdida. Reaccin excesiva ante una prdida en un momento posterior. La persona tiene la impresin de que la respuesta es exagerada respecto a la situacin. Puede ocurrir tambin ante una experiencia que evoque la prdida.

Duelo exagerado
Respuestas

exageradas que la persona vive como una intensificacin del duelo. Depresin clnica Ansiedad en forma de crisis Aumento exagerado del consumo de alcohol

Duelo enmascarado
Sntomas

y conductas que la persona no relaciona con la prdida. Equivalentes afectivos del duelo (Parkes, 1965) Sntomas fsicos Dolores similares a los padecidos por el fallecido por una enfermedad Dolor crnico Conductas aberrantes, impropias del doliente en condiciones normales. Cambios en el estilo de vida Incluidos comportamientos delictivos

Duelo complicado: Sospecha diagnstica La persona no puede hablar del fallecido sin experimentar tristeza intensa. Se niega a ir al funeral. Habla del fallecido utilizando el presente Acontecimientos menores desencadenan sentimientos de duelo intensos. Incapacidad para cambiar el ambiente o deshacerse de posesiones que pertenecieron al fallecido. Sntomas fsicos similares a los que padeca la persona que falleci.

Duelo complicado: Cambios radicales en la vida de la persona, excluyendo a los amigos que tuvieron que ver con el fallecido. Compulsin a imitar al fallecido. Comportamientos autodestructivos. Tristeza que ocurre en determinada poca todos los aos Miedo a padecer enfermedades o a la muerte.

Duelo complicado
Prdidas

de riesgo

Suicidio

Homicidio

sbita (especialmente infantil) Aborto y muerte perinatal Prdidas que facilitan el duelo Duelo anticipado

Muerte

Duelo complicado: tratamiento


Psicoterapia
Identificar

tareas del duelo no resueltas y facilitar su

resolucin
Tratamiento
BDZs
Durante

farmacolgico

tiempo limitado para mejorar ansiedad/insomnio Especialmente tiles en el duelo exagerado


Antidepresivos
Tratamiento

(ISRS, IRSN, NaSSa)

equivalente a un episodio ansioso-depresivo Slo se deben usar cuando se cumplan los criterios diagnsticos de un trastorno de adaptacin o si se diagnostica una depresin asociada (16% de los casos)

Fin!