CANCER METASTASICO CON TUMOR PRIMARIO DE ORIGEN DESCONOCIDO

Dr. Ruiz Ovalle Jos Luis

CANCER METASTASICO CON TUMOR PRIMARIO DE ORIGEN DESCONOCIDO.

INTRODUCCIN.
La alteracin no es

rara.
Plantea problemas

diagnsticos y de tratamiento.
Pobre supervivencia.

DEFINICIONES

Tumor primario en estudio:

Metstasis demostrada por medios histopatolgicos y

en el que solo la historia clnica completa o los estudios

permiten identificar un sitio primario.

 TUMOR PRIMARIO

DESCONOCIDO:
Presencia de metstasis en ausencia de tumor primario

demostrable.

EPIDEMIOLOGA.
4-8% son tumores

primarios de origen desconocido.

Pronostico pobre.
Supervivencia de 4 a 6

meses.

VALORACIN.
Objetivo: identificar

tumores tratables con

periodos libres de
enfermedad o

curables..

 Histopatologia de la

biopsia.
Tinciones especiales:

inmunoperoxidasa,
inmunohistoquimica, microscopica electronica y analisis genetico

TIPOS MAS FRECUENTES.

Tipos ms frecuentes

Neoplasia Carcinoma indiferenciada epidermoide 5% 15% Carcinoma mal diferencido 20%

Adenocarcinom a 60%

VALORACION.
Estirpe histologica. Sitios de metastasis. Condicion gral del pcte. Suceptibilidad al tto. Sintomatologia.

METASTASIS A GLANGLIOS LINFATICOS Y TEJIDOS BLANDOS.

Glanglios y tejido

blando***

No sintomatologia organica

biopsia

GLANGLIOS CERVICALES
Los atacan el cacinoma

epidermoide muy frec.

Supervivencia a 3 aos

60%. A 5 aos 25%. Tumores de cabeza y cuello. Triple endoscopia. No identificado...... Radioterapia y cirugia de cuello.

GANGLIOS CERVICALES Y SUPRACLAVICULARES.

Atacados por adenocarcinomas frecc.

Pobre supervivencia.( 6meses) Tto locoregional con radioterapia.

Tumor de glandulas salivales mayores y menores y carcinoma tiroides.

Supraclaviculares ---pulmon, mama,

Estomago, pancreas e higado.

GANGLIOS LINFATICOS AXILARES.

Pronostico pobre. Ca de mama. Tto de ca mamario

avanzado.

Nodo de irish: tumor de

estomago a axila izq.

Tambien puede estar en

pulmon y tubo gastrico.

GLANGLIOS MEDIASTINICOS.

Germinales

extragonadales. Linfoma. Pulmon. Mama. Neuroendocrinos. Neurogenos Radioterapia paliativa muy imp.

GANGLIOS RETROPERITONEALES.

Suelen corresponder a linfomas o a tumores germinales metastticos primarios testiculares muy pequeos.

GANGLIOS INGUINALES
El estirpe obliga a considerar tumores vulvares vaginales anorrectales y de piel de abdomen bajo.

CARCINOMATOSIS PERITONEAL
Tienen mal pronostico, es muy probable que se trate de un tumor primario del peritoneo, la histologa de clulas en anillo de sello tienen peor pronostico.

METSTASIS UMBILICALES
Traducen carcinomatosis subyacente el pronostico es malo excepto para la estirpe papilar.

METASTASIS VISCERALES
Cerebro
Se identifica en 40% de los casos, 90% corresponde a carcinomas pulmonares, en 2 lugar carcinoma renal seguido de Ca Mamario. El tto es Qx.

 Pulmonares
Lo hacen en forma de mltiples lesiones imperativo descartar tumor mediante broncoscopa, TC.

 Hepticas
Si no se observan indicios de tumor primario en E.G.O. o prueba de Guayaco, el tto es solo paliativo ya que la supervivencia es de 4 meses.

 Esquelticas
El tto es paliativo, en neoplasias con sensibilidad probada utilizar quimio, radio y hormoterapia, en caso contrario paliar dolor y prevenir fracturas.

METSTASIS CUTNEAS

Cncer de mama

Ca. renal Descartar.

Cancer pulmonar

Melanoma.

METSTASIS A MDULA SEA.

Supervivencia menos de 1 mes.

Diagnostico

Aspirado de mdula sea

Tratamiento Quimioterapia.

BSQUEDAD DEL TUMOR PRIMARIO.

Se identifica en vida en menos de 15% de los

pacientes. La supervivencia no se modifica al encontrar el tumor primario. Una bsqueda obsesiva acarrea molestias y costos innecesarios al paciente. Solo el paciente se beneficia con el tratamiento agresivo.

METSTASIS
Carcinoma epidermoide en rea de cabeza y cuello
Axilares de adenocarcinoma en mujeres Carcinomatosis peritoneal con histologa papilar. sea en hombres con APE elevado Tumores de clulas pequeas indiferenciados muy sensibles a quimioterapia Inguinales de estirpe epidermoide.

Melanoma maligno en regin ganglionar unilateral. Los tumores germinales metastticos o extragonadales.

La valoracin debe limitarse a estudios de las zonas sintomticas y el tratamiento ha de orientarse hacia la mejor calidad de vida.