DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO EN PROSTODONCIA FIJA

Dr. Jos Gilberto Lpez Maravilla

La excelencia en la atencin odontolgica se logra a travs de la habilidad del odontlogo para evaluar al paciente, determinar sus necesidades, disear un apropiado plan de tratamiento, y ejecutar el plan con pericia. Tanto el plan exhaustivo que es ejecutado inapropiadamente y el tratamiento bien ejecutado que est planificado inadecuadamente, resultan en una atencin menos que ideal.

En primer lugar, hay que hacer un completo estudio de las condiciones dentales del paciente, teniendo en cuenta tanto los tejidos duros como los blandos. Este estudio se tiene que relacionar con su salud general y con su psicologa. Con la informacin obtenida, ya se puede formular un plan de tratamiento basado tanto en las necesidades dentales del paciente, como en sus circunstancias medicas, psicolgicas y personales.

EVALUACION
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. DATOS GENERALES HISTORIA CLINICA EXAMEN CLINICO ANALISIS RADIOGRAFICO ANALISIS DE MODELOS DE ESTUDIO DIAGNOSTICOS PRONOSTICOS PLAN DE TRATAMIENTO

HISTORIA

MEDICA ODONTOLOGICA

HISTORIA ODONTOLOGICA
Se divide en tres componentes: 1. HISTORIA DE LA MOLESTIA PRINCIPAL. 2. HISTORIA DE TRATAMIENTOS DENTALES PREVIOS. 3. HISTORIA DE LOS SINTOMAS RELCIONADOS CON LA DENTICION ACTUAL.

Clasificacin del paciente de acuerdo a la apreciacin psicolgica (segn Fox)

Receptivo Escptico Histrico Pasivo

EXAMEN CLINICO
EXTRA ORAL

INTRA ORAL

EXAMEN CLINICO INTRA ORAL

1. EVALUACION DE LA MUCOSA ORAL 2. EVALUACION DE LA DENTICION: a. Evaluacin del riesgo de caries y placa. b. Evaluacin de caries. c. Evaluacin de la pulpa. d. Evaluacin de las restauraciones presentes. e. Evaluacin de la oclusin. f. Evaluacin de la atricin/abrasin. g. Evaluacin de la esttica. 3. EVALUACION DEL PERIODONTO: a. Evaluacin activa de la enfermedad. b. Evaluacin de la estructura y contorno del hueso de soporte. c. Evaluacin mucogingival.

1. MUCOSA ORAL

2. EVALUACION DE LA DENTICION a) Evaluacin del riesgo de caries y placa

b) Evaluacin de caries

c) Evaluacin de la pulpa

d) Evaluacin de las restauraciones presentes

e) Evaluacin de la oclusin

f) atricin/abrasin

g) EVALUACION DE LA ESTETICA

2. EVALUACION DEL PERIODONTO

a) b) c) d) e) f) Enca Surco gingival Presencia de bolsas periodontales Movilidad dentaria Retraccin gingival Lesiones de furcacin

ENCIA

SURCO GINGIVAL

PRESENCIA DE BOLSAS PERIODONTALES

MOVILIDAD DENTARIA

RETRACCION GINGIVAL

LESIONES DE FURCACION

3. EVALUACION RADIOGRAFICA
Caries Mrgenes de restauraciones

 TCR

 Lesiones periapicales Hueso de soporte

 Lesiones de furcacin Fracturas radiculares Restauraciones intrarradiculares

4. EVALUACION DE MODELOS DE ESTUDIO En los modelos de estudio se observan mejor algunas estructuras que en el examen clnico.

LISTA DE PROBLEMAS PACIENTE:______________________________________

Principal molestia: Mi diente duele cada vez que mastico y ltimamente el t fro tambin me molesta. Mdico sistmico: Hipertensin. Presin sangunea actual 155/ 95. PERIODONCIA: Gingivitis marginal generalizada Perdida sea mnima generalizada. Bolsas de 3 a 4 mm Defecto vertical disto lingual (5mm) de pieza 1-6 Invasin del espacio biolgico en distal de pieza 1-6 Movilidad grado 3 de pieza 2-5 RESTAURATIVA: Fractura dentaria incompleta de cspide mesiolingual de pieza 3-6 Caries en 3-5, 3-4, 4-4 (alto riesgo de caries) Restauraciones defectuosas en 1-7, 2-4 Abrasin en cuello por vestibular de 1-4, 2-4 Desgaste excesivo de bordes incisales en 1-3, 2-3 Mancha blanca por fluorosis en 1-1 Invasin del espacio biolgico en distal de 1-6 Extrusin de 1-5 Ausencia de 4-5 La paciente desea aclarar los dientes antero-superiores ENDODONCIA: Pulpitis irreversible en 2-6 ORTODONCIA: Ninguno CIRUGIA ORAL: pieza 2-8 retenida

LISTA DE PROBLEMAS PACIENTE:____________________________________ PRINCIPAL MOLESTIA: Mi diente duele cada vez que mastico y ltimamente el t fro tambin me molesta. MEDICO SISTEMICO: Hipertensin (Presin sangunea 150/95). PERIODONCIA: Gingivitis marginal generalizada Calculo subgingival generalizado Bolsas periodontales en 1-7, 1-4, 2-5, 2-7 Lesin de furcacin grado 2 en 4-6 Invasin de espacio biolgico en 4-6 Movilidad grado 3 en 2-5 RESTAURATIVA: Fractura de la cspide mesiolingual de 3-6 Indice de caries: Alto riesgo Caries: OM 1-7; O 1-5,3-7 4-5 4-7, OD 2-4, 2-6, 2-7 Invasin de espacio biolgico en 4-6 Ausencia de 1-6 y 2-2 El paciente desea aclarar los dientes antero superiores ENDODONCIA: Pulpitis irreversible de 4-6 TCR defectuoso en 3-5 ORTODONCIA: CIRUGIA ORAL: Impactacin de 3-8 y 4-8

REPRESENTACIN GRAFICA

PLAN DE TRATAMIENTO
En la planeacin del tratamiento, debe haber una adecuada relacin de los deseos del paciente con sus necesidades. Igualmente, las expectativas del paciente deben ser realistas. Con frecuencia el tratamiento prostodntico tiene como resultado una gran desilusin, debido a la mala comunicacin y a la carencia de entendimiento de las limitaciones del tratamiento.

CONSIDERACIONES EN LA PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO

1- SALUD EMOCIONAL Y SISTEMICA

Pacientes ansiosos o debilitados, incapaces de tolerar las largas citas que se requieren rutinariamente para el tratamiento con prtesis fijas extensas podran ser objeto de una mejor atencin y servicio con una alternativa ms conservadora, la prtesis removible, o con ambas. Muchos medicamentos formulados para desordenes sistmicos y emocionales producen efectos secundarios que pueden afectar adversamente el resultado de tratamiento. El bruxismo, frecuente en los individuos emocionalmente tensos, altera las capacidades reparadoras del periodonto y la utilidad de la odontologa restauradora Las enfermedades infecciosas requieren de precauciones especiales en el trabajo operatorio y de laboratorio para evitar la contaminacin.

2- FACTORES PERIODONTALES
INFLAMACIN

Las metas de la terapia periodontal para el paciente prostodntico son: 1. Eliminar la inflamacin y bolsas periodontales. 2. Establecer arquitectura fisiolgica gingival. 3. Proporcionar una zona adecuada de enca adherida.

Si se requiere de alguna intervencin quirrgica, se recomienda de seis a ocho semanas de cicatrizacin antes de completar la terminacin cervical de las preparaciones dentales.

b. INVACION DE FURCACION: Los dientes con invasiones

de furcacion requieren de una consideracin especial.

Grado I = incipiente lesin con leve prdida de hueso y pequea o ninguna evidencia radiogrfica de reabsorcin sea.

 Grado II = hueso destruido en uno o ms aspectos de la furca, pero una porcin del hueso alveolar y del ligamento periodontal se mantiene intacto y permite slo la penetracin parcial con una sonda roma, sin punta.

 Grado III = hueso destruido y permite el completo pasaje de una sonda faciolingual y/o mesiodistalmente, pero la furcacin est obstruida por tejido gingival.

 Grado IV = la furcacin est abierta y expuesta y est referido a un compromiso "de un lado a otro".

 -Clase I (F1): cuando se obtiene una medicin menor a 3m -Clase II (F2): cuando la exposicin no es completa pero si mayor a 3mm. -Clase III (F3): cuando la comunicacin es total y la sonda pasa de vestibular a lingual.

c) COLOCACION DEL MARGEN CERVICAL

e) ANCHURA BIOLOGICA

Insercin de Tej. conectivo

3- OCLUSION

4- ESTETICA
El paciente podr haber sido motivado a buscar la atencin dental por una multitud de factores relacionados con la esttica. No se debe subestimar el inters o la preocupacin del paciente por la esttica.

5- CONSIDERACIONES ENDODONTICAS

6- SELECCIN DE PILARES
a) SOPORTE SEO

a) SOPORTE SEO

LEY DE ANTE
El permetro del ligamento periodontal de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el permetro de las races de los dientes a sustituir.

b) PROPORICION CORONA-RAIZ

c) MORFOLOGIA RADICULAR

PLAN DE TRATAMIENTO

PROBLEMA
PRINCIPAL MOLESTIA: Fractura de cspide mesio lingual de 3-6

TRATAMIENTO
Restauracin con incrustacin onlay de oro en 3-6

MEDICO SISTEMICO: Hipertensin (Presin sangunea 150/95

Referir al mdico para evaluacin y tratamiento

PERIODONCIA:
- Gingivitis marginal y presencia de calculo generalizado - Bolsas periodontales de 5 mm en 1-7, 1-4, 2-5 y 2-7 -Lesin de furca grado 2 en 4-6 -Invasin del espacio biolgico en 4-6 Alargamiento de corona en 4-6 Detartraje, educacin del paciente e instruccin de higiene Curetaje en1-7, 1-4, 2-5 y 2-7

Movilidad grado 3 de 2-5

Exodoncia de 2-5

ENDODONCIA:
-Pulpitis irreversible de 4-6 -TCR defectuoso en 3-5 TCR en 4-6 Retratamiento de TCR en3-5

CIRUGIA:
Impactacin de 3-8 Exodoncia de 3-8

Movilidad grado 3 de 2-5

Exodoncia de 2-5

RESTAURATIVA:
Fractura de la cspide mesiolingual de 3-6 Indice de caries: Alto riesgo Restauracin onlay de oro en3-6 Educar al paciente: tecnicas de higiene, uso de fluoruro encasa. Rx. Fluoruro estaoso en gel al 0.4 %

Caries: OM 1-7; O 1-5,3-7 4-5 4-7, OD 2-4, 2-6, 2-7

Obt. Cl II MO en 1-7; Cl I O en 1-5, 3-7, 4-5, 4-7; Cl II OD en 2-4, 2-6, 2-7

Invasin de espacio biolgico en 4-6

Alargamiento de corona de 4-6: Recontorneado seo y excisin de tejido blando

Ausencia de 1-6 y 2-2

PPF de 1-5 a 1-7 con retenedores corona completa metal porcelana en 1-5 y corona completa metlica en 1-7; PPF de 2-1 a 2-3 con retenedores tipo maryland en 2-1 y 2-3, pntico de porcelana. Blanqueamiento de dientes anterosuperiores en casa.

El paciente desea aclarar los dientes antero superiores

CITA 1

PROBLEMA PRINCIPAL MOLESTIA: Fractura de cspide mesio lingual de 3-6 Hipertensin

TRATAMIENTO Discutir y diferir luego a tratamiento medico. Referir al Dr.

TIEMPO

30 min.

Plan de tratamiento Caries - Gingivitis marginal y presencia de calculo generalizado

Presentar plan de Tx. Detartraje, educacin del paciente e instruccin de higiene

90 min.

Fractura de cspide mesio lingual de 3-6 Bolsas periodontales de 5 mm en 1-7, 1-4, 2-5 y 2-7 Invasin del espacio biolgico en 4-6 Alargamiento de corona
Pulpitis irreversible de 4-6 Pulpitis irreversible de 4-6
Pulpitis irreversible de 4-6 Caries: OM 1-7; O 1-5,3-7 4-5 4-7, OD 2-4, 2-6, 2-7 Ausencia de 1-6 y 2-2

Preparacin Para incrustacin onlay y toma de impresin definitiva Curetaje en1-7, 1-4, 2-5 y 2-7

60 min.

45 min.

5 6

Alargamiento de corona Exodoncia de 2-5

2 horas 30 min.

7 8
9 10

Apertura y conductometra TBM y sellado

Reconstruccin con resina composita Obturacin Cl II OM 1-7 y Cl I O 1-5
Preparacin para corona completa de metal porcelana en1-5; para corona completa metlica de 1-7 y colocacin de provisionales

1 hora 1 hora
30 min. 1 hora

11

2 horas

12

Ausencia de 1-6 y 2-2

Preparacin de pieza 2-1 y 2-3 para retenedores tipo maryland de metal y colocacin de provisionales. Toma de impresin definitiva para PPF de 1-5 a 1-7 y de 2-1 a 2-3 Prueba de metal de PPF de 1-5 a 1-7 y de 2-1 a 2-3 Prueba de biscocho

1 hora

13

Ausencia de 1-6 y 2-2

1 hora

14 15 16 17

Ausencia de 1-6 y 2-2 Ausencia de 1-6 y 2-2 Ausencia de 1-6 y 2-2 El paciente desea aclarar los dientes antero superiores

30 min. 30 min.

Cementado definitivo de prtesis 1 hora Instrucciones para el blanqueamiento de dientes en casa y entrega del producto 30 min.