DR.

FERNANDEZ

DEFINICIN

Infeccin del lquido amnitico y las membranas que lo contienen. Se denomina infeccin intraamnitica o amnionitis. PUEDE ir acompaada de: Ruptura prematura de membranas Ruptura del saco amnitico completo Asociado a mayor morbimortalidad materna y neonatal, especialmente en recin nacidos pretrmino.

En general, la definicin de corioamnionitis vara de acuerdo con los criterios de diagnstico principales, que pueden ser:

Clnico (presencia de hallazgos clnicos tpicos) Microbiolgico (cultivo de microbios de fluido recogido adecuadamente amnitico o corioamnios) Histopatolgico (evidencia microscpica de la infeccin o la inflamacin en el examen de la placenta o muestras chorioamnionic).

EPIDEMIOLOGIA
Corioamnionitis se presenta en 2 al 11% Aproximadamente el 5% de los casos el feto est infectado. Ms comn en los partos prematuros.

FACTORES DE RIESGO

Mltiples estudios han reportado factores de riesgo de corioamnionitis, incluyendo:

RPM prolongado. Trabajo de parto prolongado Nuliparidad Varios exmenes vaginales lquido amnitico teido de meconio alcohol , tabaco o abuso de drogas Inmunocomprometidos colonizacin por estreptococo del grupo B vaginosis bacteriana ITS colonizacin vaginal por ureaplasma

MECANISMOS DE CORIOAMNIONITIS Y SUS COMPLICACIONES ASOCIADAS

Paso de los organismos infecciosos al corioamnios y/o al cordn umbilical de la placenta.

Mayor frecuencia por una infeccin retrgrada o ascendente del tracto genital inferior (cuello uterino y la vagina) Hematgena / transplacentaria Iatrognica Infeccin antergrada del peritoneo a travs de las trompas de Falopio.

CORIOAMNIONITIS
Sepsis Neonatal y Materna, Morbilidad y mortalidad

Respuesta Inflamatoria Materna

Citocinas y Quimiocinas IL-1, IL-6, IL-8, TNF-, MMP

Respuesta Inflamatoria Fetal

- Produccin de Prostaglandinas - Cambios Cervicales - Debilitamiento de membranas

Dao Cerebral y multiorgnico Fetal/Neonatal

Labor de parto pretrmino

Ruptura de membranas
Muerte perinatal y morbilidades a largo plazo incluyendo parlisis cerebral.

Nacimiento pretrmino

MECANISMOS DE DEFENSA? An poco dilucidados.

Tapn de moco del cuello uterino Placenta Membranas Lactobacilos productores de perxido

SIGNOS CLNICOS Y SNTOMAS

CORIOAMNIONITIS CLNICA

Fiebre Sensibilidad del fondo Uterino Taquicardia materna(>100/min) Taquicardia Fetal(>160/min) Lquido amnitico purulento escaso.

DIAGNSTICO
Bsicamente clnico Infeccin que se debe descartar en toda embarazada que presente fiebre sin foco aparente Sobre todo si se sospecha o se ha confirmado una rotura de membranas. 80% de los casos el curso de la corioamnionitis es subclnico.

CORIOAMNIONITIS CLNICA
la corioamnionitis clnica se diagnostica basndose nicamente en los signos clnicos ya que el acceso no contaminado al lquido amnitico o placenta para cultivo es invasiva. Clsicamente:

se

fiebre mayor a 38 C, adems de dos de los dems signos

requiere la presencia de fetal y la falta de lquido amnitico o lquido amnitico purulento

sensibilidad uterina, taquicardia materna o

Criterios clnicos individuales tienen sensibilidad variable y baja especificidad para diagnstico de corioamnionitis.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO CLNICO Y FLUIDO AMNITICO DE CORIOAMNIONITIS

EXMENES RESULTADOS SUGERENTES DE CORIOAMNIONITIS COMENTARIO

Parmetros clnicos fiebre Taquicardia materna Taquicardia fetal Dolor en fondo uterino Descarga vaginal Parmetros del lquido amnitico cultivo Tincin Gram >38C en dos tomas o > 38.3 en una toma >100/min. >160/min. Dolor a la palpacin secrecin maloliente

Generalmente no especficos 95 100 % sensibilidad 50 - 80 % sensibilidad 40 -70 % sensibilidad 4 - 25 % sensibilidad 5 22 % sensibilidad

Crecimiento bacteriano Bacterias o leucocitos (>6/HPF)

Diagnostico gold-standard 24 % sensibilidad, 99 % especificidad Afectado por hiperglicemia materna, 57 % sensibilidad, 74 % especificidad 81 % sensibilidad, 75 % especificidad 90 % sensibilidad, 80 % especificidad 57 % sensibilidad, 78 % especificidad 85 91 % sensibilidad, 95 100

Niveles de glucosa

<15 mg/dl

Interleucina 6

>7.9 ng/ml

Metaloproteinasas de la matriz
Conteo de leucocitos

Resultado positivo
>30/mm3

EXMENES DE LABORATORIO
Ayudan a confirmar o descartar el diagnstico:

Hemograma completo
Leucocitosis materna

Otras pruebas de sangre

PCR interleucina 6

Anlisis del lquido amnitico

Cultivo del lquido amnitico Tincin de Gram Glucosa en lquido amnitico Deshidrogenasa lctica Esterasa leucocitaria

Patologa de la placentaria y el cordn umbilical

Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum, Chlamydiae trachomatis no se tien con tincin Gram. Ureaplasma urealyticum (47%) y Mycoplasma hominis (30%) constituyen los microorganismos ms frecuentes en corioamnionitis confirmada por cultivo. Gardnerella vaginalis (25%) y Bacteroides (30%), as como aerobios, incluyendo estreptococos del grupo B (GBS, 15%) y bacilos gram-negativos, incluyendo Escherichia coli (8%)

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Infecciones extrauterina:
ITU,

pielonefritis, gripe, apendicitis y neumona.

Condiciones no infecciosas asociadas con el dolor abdominal (por lo general en ausencia de fiebre):
tromboflebitis,

dolor del ligamento redondo, colitis, trastornos del tejido conectivo y desprendimiento de la placenta.

COMPLICACIONES DE LA CORIOAMNIONITIS
COMPLICACIONES MATERNAS
Corioamnionitis conduce a un aumento del riesgo de 2 a 3 veces el parto por cesrea y aumento de 2 a 4 veces en endomiometritis, infeccin de la herida, absceso plvico, bacteriemia y hemorragia posparto

10 % de las mujeres con corioamnionitis tiene hemocultivos positivos (bacteremia) ms comnmente relacionados con GBS y E. coli

Shock sptico, CID, el sndrome de dificultad respiratoria del adulto y la muerte materna son raramente encontradas.

COMPLICACIONES FETALES
La exposicin fetal a la infeccin puede conducir a la muerte fetal, sepsis neonatal y muchas otras complicaciones postnatales

Sindrome de Respuesta inflamatoria Fetal

FIRS se ha relacionado con el parto prematuro que culmin en muerte perinatal y se asocia, sobre todo entre los recin nacidos prematuros, con lesiones mltiples de rganos, incluyendo la enfermedad pulmonar crnica, leucomalacia periventricular y parlisis cerebral.

COMPLICACIONES NEONATALES A LARGO PLAZO

El recin nacido expuesto a la infeccin intrauterina y a nflamacin puede presentar efectos adversos el nacimiento o poco despus.

Resultados adversos: muerte perinatal, asfixia, sepsis neonatal precoz, shock sptico, neumona, hemorragia intraventricular, dao de la sustancia blanca cerebral y la discapacidad a largo plazo, incluida la parlisis cerebral. Los recin nacidos prematuros tienen una tasa mayor de complicaciones de la corioamnionitis, de los recin nacidos a trmino, incluyendo la muerte perinatal, sepsis neonatal, la neumona, dificultad respiratoria.

COMPLICACIONES NEONATALES A LARGO PLAZO

En general, la corioamnionitis se asocia con un mximo de 40% de los casos de sepsis neonatal de aparicin temprana. La corioamnionitis es un factor de riesgo para los trastornos del neurodesarrollo a largo plazo, especialmente cuando ocurre antes de trmino. En recin nacidos a trmino o casi a trmino se asocia con un aumento de 4 veces en la frecuencia de parlisis cerebral.

MANEJO
Inicio precoz de la terapia con antibiticos es esencial para evitar complicaciones tanto maternas y fetales en el marco de la corioamnionitis clnica .

Las pruebas de ensayos aleatorios y estudios observacionales demuestran que el uso intraparto inmediato de antibiticos de amplio espectro reduce significativamente las complicaciones maternas y fetales de corioamnionitis.

El tratamiento ptimo debe incluir la administracin de una dosis nica intravenosa de antibiticos adicional despus del parto.

ANTIBIOTICOS
La administracin intravenosa de ampicilina cada 6 horas y gentamicina cada 8 a 24 horas hasta el parto es el rgimen tpico. Si se realiza el parto por cesrea, clindamicina cada 8 horas (o metronidazol) se aade a menudo para la cobertura anaerbica.

La frecuencia de sepsis neonatal se reduce hasta en un 80% con el tratamiento antibitico durante el parto

Micoplasmas genitales, son los microorganismos ms frecuentemente aislados asociados con corioamnionitis. Clindamicina proporciona cobertura contra Mycoplasma hominis, pero ninguno de los 3 antibiticos estndar es eficaz contra las especies ureaplasma, que es el grupo ms comn asociada con la infeccin. El rgimen estndar trata con eficacia la infeccin materna (> 95% de xito) y reduce la sepsis neonatal.

MEDIDAS DE APOYO
Incluye el uso de antipirticos (paracetamol). Esto particularmente importante durante el perodo intraparto. es

El tratamiento de la fiebre intraparto con antipirticos puede ser til en la reduccin de la taquicardia fetal evitando as la tendencia a realizar una cesrea para un estado fetal inestable.

PREVENCIN
En un ensayo aleatorizado el uso de antibiticos profilcticos durante el parto (ampicilina / sulbactam) para el lquido amnitico teido de meconio se asoci con una reduccin en el riesgo de corioamnionitis

La estrategia de prevencin principal es la administracin de antibiticos a mujeres con rotura prematura de membranas, lo que reduce la incidencia de corioamnionitis clnica y mejora los resultados neonatales.