DIABETES MELLITUS II Y INSUFIENCIA RENAL CRONICA

Claudia Ivonne Cant Toms

Es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce.
La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia, que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.

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Diabetes Mellitus tipo 1: Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).

Diabetes Mellitus tipo 2: Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida (multignica).
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Diabetes gestacional: Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar diabetes clnica. La diabetes gestacional puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica. La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por va oral. Este estado se asocia a mayor prevalencia de patologa cardiovascular y a riesgo de desarrollar diabetes clnica. Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la clasificacin definitiva.
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Edad superior a 45 aos Diabetes durante un embarazo previo Peso corporal excesivo (especialmente
cintura)

alrededor de la

Antecedentes familiares de diabetes Dar a luz un beb que pese ms de 4 kg (9 libras) Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL Niveles sanguneos altos de triglicridos, un tipo
molcula de grasa (250 mg/dL o ms)

de

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Hipertensin arterial (superior o igual a 140/90 mmHg) Trastorno en la tolerancia a la glucosa Bajo nivel de actividad (hacer ejercicio menos de tres veces
a la semana)

Sndrome metablico Una afeccin llamada

acantosis pigmentaria, la cual provoca oscurecimiento y engrosamiento de la piel alrededor del cuello o las axilas

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*Poliuria, polidipsia,

polifagia. *Prdida de peso *Visin borrosa *Debilidad. *Irritabilidad. *Cambios de nimo. *Emesis *Astenia *Halitosis
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*Aparicin de glucosa en la

orina con sabor dulce. *Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. *Cefalea

Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el

resultado es mayor a 126 mg/dL en dos oportunidades.

Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica
diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas.
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Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (acarbosa). Las biguanidas (metformina). Los medicamentos inyectables (como exenatida,
mitiglinida, pramlintida, sitagliptina y saxagliptina).

Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida). Las sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y
tolazamida).

Las tiazolidinedionas (como rosiglitazona y pioglitazona).

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Neuropata (dao a los nervios). Retinopata (complicaciones en los ojos). Nefropata (dao a los riones). Problemas en los dientes. Enfermedades Cardiovasculares. Amputaciones y problema de los pies.

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DEFINICIONES
Es
la repercusin funcional de la prdida irreversible de nefronas como consecuencia de la evolucin de las nefropatas crnicas. National Kidney Foundation defini a la Insuficiencia Renal Crnica como la presencia de dao renal con una duracin igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtracin glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2

La

Se define como la perdida progresiva, generalmente irreversible, de

la tasa de filtracin glomerular que se traduce en un conjunto de sntomas y signos denominado uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida
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FISIOPATOLOGIA
Comprende mecanismos especficos de acuerdo a la etiologa, mismos que son progresivos provocando reduccin de la masa renal. Esta reduccin, provoca un mecanismo compensatorio por medio del cual se produce hipertrofia estructural y funcional de las nefronas no afectadas. La hipertrofia producida es mediada por molculas vasoactivas, citoquinas y factores de crecimiento, provocando una hiperfiltracin adaptativa. Es mediada por incremento en la presin y el flujo capilar glomerular. Mecanismo por el cual se produce la hipertrofia y predispone a la esclerosis del tejido.
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VASCULARES OBSTRUCTIVAS GLOMERULARES Glomerulopatas primaria Nefrolitiasis GN esclerosante focal Patologa arterial renal GN membrana proliferativa Tuberculosis ureteral GN membranosa GN con semilunar Nefroesclerosis Glomerulopatas secundarias Fibrosis retroperitoneal Nefropata diabtica hipertensiva Enfermedad del colgeno Tumores Amiloidosis Pos-infecciosas retroperitoneales Nefropata por VIH Obstruccin prosttica

Congnita
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Modificables:

No modificables:

DM Hipertensin arterial Abuso de analgsicos Hepatitis viral Infecciones recientes con

estreptococos

Obesidad

Edad (> 65 aos) Raza ( 3 veces ms en negros) Sexo (hombres ligeramente >) Historia familiar Enfermedades hereditarias Enfermedades de transmisin
gentica

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MANIFESTACIONES CLINICAS
CARDIOVASCULARES: PULMONARES:

Sobrecarga de volumen

Pleuritis urmica, con o

sin colecciones liquidas.
en alas de mariposa.

anemia
Hiperlipidemia alteraciones del metabolismo del calcio

Infiltraciones pulmonares Derrame pleural

y del fsforo e hipertensin

Pericarditis y derrame pericrdico

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MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUROLGICAS:

Obnubilacin,

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO:

somnolencia, crisis convulsivas.

Calambres y neuropata sensitivo-motora distal.

Sndrome de las piernas inquietas

Encefalopata urmica:
singulto, asterixis, o contracciones mioclonicas.

Demencia por dilisis

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MANIFESTACIONES CLINICAS
DIGESTIVAS:

Anorexia, nuseas
vmito.

DERMATOLGICAS:

Tinte amarillento,

Acumulacin de
compuestos nitrogenados

Se correlacionan con el
nivel de BUN

escarcha urmica, depsito de urea en el sudor de la piel, halitosis urmica. depsito de de calcio en la piel.

Prurito difuso por el

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MANIFESTACIONES CLINICAS
MUSCULOESQUELTICAS: INMUNOLGICAS:

Dolor seo, fracturas francas. Artritis por depsito de cristales de hidroxiapatita clcica o de oxalato clcico. Ruptura espontnea de tendones, miopata, sndrome del tnel carpo y una artropata amiloidea.

Afectacin de la
inmunidad tanto humoral como celular.

Infecciones como causa

principal de mortalidad.

Frecuentemente
organismos oportunistas.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMATOLGICAS:

Anemia normoctica
normocrmica, disminucin del hematocrito del 18 25%.

Aumento de la hemlisis
de hemates.

Aumento de hemorragias
por disfuncin plaquetaria

ELECTROLITOS Y CIDO BASE: Reduccin del bicarbonato. Acidosis metablica, respiracin Kussmaul. Hipercalcemia, hiponatremia. Expansin del VEC con edema, hipertensin e insuficiencia ventricular izquierda.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
ENDCRINAS Y METABLICAS:

Amenorrea, infertilidad, disfuncin sexual. Intolerancia a la glucosa: por aumento de glucagn,

acidemia y reduccin de K intracelular.

La insulina aumenta su vida media. Hipertrigliceridemia y disminucin de las HDL. Aumento del catabolismo proteico: desnutricin proteica,
retardo en la cicatrizacin, prdida de masa muscular.

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EXAMENES DE LABORATORIO

Cronicidad: ultrasonido renal. Etiologa: examen general de orina, hemograma, glucemia, uricemia. Laboratorio inmunolgico: ANA, C3, ANCA. Electroforesis de protenas, crio-globulinas. Biopsia renal. Nitrgeno ureico Electrolitos Estado cido-base Calcio, fsforo Hemoglobina y hematocrito

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Estadios de la Insuficiencia Renal Crnica TFG Estadio (ml/min/1.7 3m2) > 90 con factores de riesgo para IRC Plan de accin

Riesgo aumentado

Pruebas de tamizaje, disminuir riesgo de IRC Diagnosticar y tratar causa, retrasar la progresin, evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular Estimar la progresin Evaluar y tratar las complicaciones Preparar para TRR
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Dao renal con TFG normal o aumentada Dao renal con disminucin leve de la TFG Disminucin moderada de la TFG Disminucin severo de la TFG Claudia Ivonne Cant Toms Falla renal

90

60-89 30-59 15-29

< 15

Iniciar TRR

BASES BIOQUIMICAS DE LA IRC

Substancias Deficitarias Eritroproyetina Calcitriol (vitamina D activada) Calcio Estrogeno-testosterona
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Substancias en exceso Urea-guanidinaspoliaminas Fosforo-potasiohidrogeniones-sodio y agua Prolactina Homocisteina

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TRES PRINCIPIOS BSICOS EN EL TRATAMIENTO:

Eliminar factores de afeccin renal. Prevencin de la progresin de la enfermedad renal
(control de T/A, glucemia, hiperlipidemia, dieta)

Manejo del sndrome urmico

(balance L-E, homeostasis A-B, control fosfato y calcio, anemia, nutricin)

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 Neuropata perifrica progresiva Pericarditis Desnutricin severa Falla cardiaca congestiva Hipertensin severa Hipercalcemia extrema y refractaria Acidosis metablica Sntomas urmicos ClCr menor a 10 mL/min
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Ficha de identificacin
Nombre: A.N.G. Edad: 36 aos Peso: 58.60 Kg Sexo: Masculino Talla: 1.56 cm IMC: 18.7

Lugar de residencia: Chilpancingo de los bravos, Gro.

Diagnostico medico: Diabetes mellitus tipo II y Insuficiencia Renal Crnica

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Ingresa paciente masculino de 36 aos originario y residente de la ciudad de Chilpancingo, soltero, cristiano, escolaridad 5 ao de primaria dedicado a conducir transporte publico. Acude al servicio de urgencias dolor abdominal y edema de miembros inferiores bilateral refiere paciente haber iniciado hace dos meses con dolor en la espalda de leve a intenso tipo punzante y con edema de los pies, presenta quemaduras de cuatro das de evolucin en la zona del taln del miembro plvico izquierdo y hace dos aos se le diagnostico diabetes mellitus tipo II ultimadamente ha presentado debilidad, visin borrosa y cambios de actitud. Se le toma signos vitales presentando los siguientes datos: T/A 140/80, FC 90x, FR 16x y TEMP. 36 C. Posteriormente se canaliza en el brazo izquierdo con un catter del numero #17 y se le pone una solucin mixta de 500 ml para 24.
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1.- Respiracin y circulacin: Ingresa paciente y le toma signos vitales se encuentran en los parmetros normales nada mas la T/A se encuentra un poco alterado ya que el sufre de hipertensin arterial y meses anteriores se le diagnostic la diabetes mellitus tipo II, se le encontr una herida en el taln del pie izquierdo. 2.- Alimentacin: Paciente con peso normal de 58.60 kg, 1.56 cm de altura y el imc de 24.07, se encuentra en ayuno ya que el dolor que presenta es muy crnico y no tiene un apetito favorable.

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3.- Eliminacin: Orina de coloracin, color y olor normal, excretas blandas color verde pastoso presenta un poco de sudoracin cuando se agita mucho.

4.- movimiento:
Se encuentra en posicin semiflowler con presencia de una herida en el taln del pie izquierdo, se encuentra un poco inconsciente y en estado pasivo con fuerza muscular disminuida, al pararse se marea un poco ya que sus msculos estn un poco dbiles.

*5.- sueo y reposo:

Se encuentra un poco inquieto, expresa dolor por lo que le impide conciliar el sueo.
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6.- Vestirse y desvestirse:

El solo se viste y se desviste ya que no se encuentra ningn familiar con el y la enfermera de turno se encarga de ayudarle con lo necesario.

7.- Temperatura:
Desde que ingreso hasta ahora ha mantenido una temperatura de 36c

8.- Higiene:
Su piel esta un poco reseco, plido en miembros inferiores, la enfermera se encarga de realizar curaciones en el taln del pies. Cabello, uas y orejas limpios.

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9.- Seguridad:

Se encuentra en un entorno seguro y tranquilo solamente corre el riesgo de caerse cuando se levanta de la cama para pasarse a la silla ya que no tiene ningn familiar que lo cuide.
10.- comunicacin:

Paciente consiente, sin ninguna dificultad en su comunicacin verbal, muestra comunicacin facial que refiere dolor e intranquilidad.
11.- creencias y valores: Es de religin cristiana. Es respetuoso, amable. 12.- Trabajo y realizacin: Se dedicaba a conducir trasporte publico durante das y noches dependiendo el lugar donde lo mandaban a entregar pedido.
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13.- Recreacin: Su estado de animo un poco deprimido ya que ningn familiar va a visitarlo. 14.- aprendizaje: Su nivel educativo hasta el 5 de primaria de ah ya no quiso seguir mas porque no le gustaba ir a la escuela.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA : DIABETES TIPO II Dominio: 2 nutricin

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA Riesgo a nivel de glucemia inestable (00179) Factores de riesgo: Conocimiento deficiente sobre el manejo de la diabetes. Nivel de actividad fsica Estrs Manejo de la medicacin RESULTADO (NOC)

Clase: 4 metabolismo
INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER A: 6 (161906)2 (161911)1 (161920)1 (161929)2

Informar de lesiones de la piel que no se curan al proveedor de cuidados primarios. (161906) Controla el nivel de glucosa en sangre (161911) Auto control de la diabetes (1619) Seguir la dieta recomendada (161920)

Nunca demostrado

Raramente demostrado
A veces demostrado Frecuentemente demostrado

AUMENTAR A: 16 (161906)4 (161911)5 (161920)3 (161929)4

Usar el procedimiento correcto para la administracin de insulina (161929)

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Intervenciones (NIC): Manejo de hiperglucemia (2120)

ACTIVIDADES:
Vigilar los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, segn prescripcin Proteger contra lesiones Consultar con el medico si persisten o empeoran los signos y sntomas de hiperglucemia Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre Ensear al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita

Ensear al paciente a planificar las comidas adecuadas

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA : DIABETES TIPO II Dominio: 4 Actividad/reposo

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA Deterioro de la movilidad fsica (00085) Manifestado por: Dificultad para girarse. Disnea de esfuerzo Temblor inducido por el movimiento Relacionado con: Intolerancia a la actividad Ansiedad Deterioro del estado fsico Disminucin de la fuerza muscular Falta de apoyos ambientales. RESULTADO (NOC)

Clase: 2 Actividad/ejercicio
INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER A: 9 (020801)2 (020803)1 (020804)3 (020813)3

Mantenimiento del equilibrio (020801)

Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

Movimiento muscular (020803)

Movimiento muscular (020804) Movilidad (0208) Caminar a gatas (020813)

AUMENTAR A: 14 (020801)3 (020803)3 (020804)4 (020813)4

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Intervenciones (NIC): Prevencin de cadas( 6490)

ACTIVIDADES: Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla, cama o bao Disponer sillas de altura adecuada con respaldo y apoya brazos para un traslado mas sencillo Utilizar barandillas laterales de longitud y alturas adecuadas para evitar cadas de la cama

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA : IRC Dominio: 12 confort

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA (NANDA) ETIQUETA PROBLEMA Dolor agudo (00132) RESULTADO (NOC)

Clase: 1 Confort fsico

INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA MANTENER A: 12 Grave Dolor referido (210201) (210201)2 (210206)2 (210208)3 (210227)3 (210212)2

Manifestado por: Cambios de la presin arterial Observacin de evidencias de dolor Informe verbal del dolor Relacionado con: Agentes lesivos
Nivel del dolor (2102)

Sustancial
Expresiones faciales de dolor (210206) Inquietud (210208) Nauseas (210227) Moderado Leve Ninguno

AUMENTAR A: 16 (210201)3 (210206)3 (210208)3 (210227)4 (210212)3

Presin arterial (210212)

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Desviacin grave del rango normal Desviacin sustancial del rango normal Desviacin moderada del rango normal Desviacin leve del rango normal

Intervenciones (NIC): Prevencin de cadas( 6490)

ACTIVIDADES: Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla, cama o bao Disponer sillas de altura adecuada con respaldo y apoya brazos para un traslado mas sencillo Utilizar barandillas laterales de longitud y alturas adecuadas para evitar cadas de la cama

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