Jimnez Lpez Hugo

Estado alterado de reactividad frente a antigenos ambientales Hipersensibilidad tipo 1 Mediada por IgE, LTH2, IL-4,IL-5 Bases familiares

Mas comn en zonas desarrolladas economicamente

IgE anti acaros

CD Proteinas de caro

LTh2

Otro caro en algun otro da

Histamina

Metaloproteinasas

Destruccin tisular

CC
IL-4

PG-D2 LT-D4, LT-E4

IL-4

IL-5

Granulos Quimiocinas

IL-3, IL-5 Prolongar vida celular

IL-4, IL-9 IL-13 Hipersecrecin Metaplasia Hiperplasia

IL-13 TGF-B Fibrosis

60% son de carcter hereditario

IL-4 IL-4R FceR1 TNFa IL-12

5q 16p 11q 6q 5p

Diagnstico de las enfermedades alrgicas

CONJUNTIVITIS ALRGICA Frotado

Anamnesis
Descripcin de todos los sntomas Exposicin a Alrgenos comunes Respuestas a tratamientos previos Presencia o ausencia de otras

 Ficha de identificacin
Edad: lactantes y nios pequeos caros del polvo, epitelios de animales, hongos. Alimentos+++

AHF
Antecedente familiar de enfermedad alrgica es uno de los factores ms importantes que predisponen a un nio a la aparicin de este trastorno. 50% 1 progenitor 66% 2 progenitores.

 APnP Vivienda: Antigedad Tipo de vivienda Cmo se calienta, cmo se enfra Uso de humidificadores, filtros de aire Inundaciones Alfombras Animales domsticos dnde duermen, DORMITORIO DEL NIO (tipo de ropa de cama, nmero de peluches, tx de las ventanas,accesibilidad de las mascotas) Nmero de personas que fuman y dnde lo hacen Informacin similar de otros ambientes donde convive el nio APP Motivo de consulta y padecimiento actual

Sntomas
Momento de inicio Progresin Estacional o todo el ao

Marco en el que los sntomas de producen (actividades o exposiciones que preceden a su comienzo)
Corte del csped Presencia de mascotas Ingestin de alimentos especficos

Exploracin fsica
RINITIS O RINOCONJUNTIVITIS Respiracin oral Paroxismos de estornudos Sorbidos de la nariz Frotamiento de sta y de los ojos Frecuencia y naturaleza de la tos
ASMA Tos congestiva Taquipnea en reposo Retraccin y sibilancias audibles Evaluacin de la altura a intervalos regulares PA Pulso paradjico DERMATITIS ATPICA Rascado repetitivo Extensin de la afeccin

Pruebas diagnsticas
Pruebas de laboratorio Eosinofilia+++ Frotis de moco nasal teidos con tincin de Hansel indicador ms sensible de alergia nasal IgE IgE especfica- RAST

 Pruebas in vivo

PRINCIPIOS TERAPUTICOS
MURCIA SANDOVAL VIRGNIA

 Medidas de control ambiental

Incremento de humedad, incrementando concentraciones de alrgenos e irritantes

ALRGENOS CAROS

MEDIDAS DE CONTROL Fundas, lavado de ropa , retirar entelado de las paredes, retirar mobiliario tapizado Evitar mascotas con pelo, mantenerlos fuera del domicilio del paciente, Control de alimentos disponibles , mantener superficies de cocina-bao secas, Exterminio profesional Eliminar zonas con tendencia a la humedad, reparar fugas de agua, Mantener ventanas cerradas , control en momentos de exposicin en exteriores ,restringir paseos al aire libre y rastrillar hojas, aire acondicionado en casa, instalar purificadores de agua porttiles de eficiencia elevada

EPITELIO DE ANIMALES CUCARACHAS

HONGOS POLEN

 Tratamiento farmacolgico
ADRENERGICOS

 ANTICOLINRGICOS

 ANTIHISTAMINICOS
CLASE
ETILENDIAMINAS ETANOLAMINAS

EJEMPLOS
Antazolina, pirilamina,tripelenamina Carbinoxamina, clemastina,difenhidramina Bronfeniramina,cloferinamina, triprolidina, Ciclizina, hidroxizina, meclizina Azatadina, ciproheptadina

ALQUILANTES DE TIPO II

PIPERACINAS DE TIPO IV PIPERIDINAS DE TIPO V

FENOTIAZIDAS DE TIPO VI

Metdilazina, prometazina.

 CROMONAS

 INMUNOTERAIA CON ALERGENO

Rinitis alrgica
Juan Antonio Gutirrez Ochoa FACMED UNAM

Definicin
Trastorno inflamatorio de la mucosa nasal caracterizado por congestin nasal, rinorrea, y prurito acompaado a menudo de estornudos e irritacin conjuntival. Es una enfermedad crnica con una alta prevalencia y que disminuye la calidad de vida y el rendimiento escolar

Etiologa
Alrgeno Dos tipos:
Estacional Plenes aerotransportados Persistente Alrgenos del interior (perros, caros. Etc.)

Epidemiologia
Aumento en zonas urbanas y rurales Prevalencia 20-40%
Factores de riesgo Antecedente de atopia IgE >100IU/ml antes de los 6 aos Alimentos o formulas en tempranas fases de la lactancia Madres fumadoras Nios con alergias alimenticias antes de los 4 aos

Patogenia
Degranulacin

Exposicin a alrgeno

Histamina Prostaglandina 2 leucotrienos

Fase inmediata

Infiltracin celular
Formacin de IgE (masoticitos) Fase tarda 4-8hrs

Basfilos Eosinfilos Leucotrienos IL3,5,13GM-CSF Neutrfilos Mastocitos

Manifestaciones clnicas
Sntomas Congestin nasal intermitente Prurito Estornudos Rinorrea transparente Irritacin conjuntival Signos Saludo alrgico Pliegue nasal Mucosa nasal edematosa plida Lneas de Dennie Morgan Ojeras alrgicas Respiracin oral

Laboratorio
Pruebas epicutaneas Eosinfilos en el frotis nasal Eosinofilia (baja sensibilidad)

Diagnostico
Clnica Historia Clnica IgE altas en el frotis

Tratamiento
Evitar los alrgenos Antihistamnicos orales segunda generacin cetirizina y desloratadina >6 meses loratadina para >2 aos de edad Fexofenadina para >6 aos Azelastina para >5 aos (tpico) Bromuro de ipratropio para la rinorrea serosa Esteroides Mometasona >2 aos, fluticasona en nios >4 aos y budesonida en >6 aos Inmunoterapia Anticuerpos monoclonales contra IgE

ANAFILAXIA
Rodrguez Velasco Nayeli Marisol

Reaccin inmunitaria generalizada del organismo potencialmente mortal que aparece cuando hay liberacin de mediadores derivados de los mastocitos y basfilos, que provocan sntomas cutneos, respiratorios, cardiovasculares y gastrointestinales.

Caractersticas patolgicas:
Hiperinsuflacin pulmonar aguda

Sntomas alrgicos

Edema pulmonar

Hemorragia intraalveolar

Congestin visceral

Edema larngeo

Urticaria

Angioedema

Hipotensin aguda (dilatacin motora, arritmias)

Exposicin primaria para generar anticuerpos especficos

Mecanismos diferentes de los mediados por IgE

Liberacin directa de los mediadores de los mastocitos

Medicamentos, factores fsicos, trastornos del metabolismo de los leucotrienos, agregados inmunitarios, activacin del complemento

 Congestin nasal Alergenos ingeridos comienzo retardado (desde minutos hasta 2 horas), Estornudos sntomas gastrointestinales +++. Disnea Alergenos inyectados comienzo Sibilancias temprano. Nuseas Sntomas iniciales varan dependiendo de Dolor clico abdominal la causa: Vmitos Prurito en boca, cara y periocular Contracciones uterinas (lumbalgia) Sensacin de calor Mareo Debilidad / aprensin Prdida del sentido de alerta en los Enrojecimiento casos graves. Urticaria Reacciones graves es frecuente encontrar Angioedema edema larngeo obstructivo; puede no Sensacin de ocupacin farngea haber sntomas cutneos . Tos seca persistente o tos profunda Ronquera

Manifestaciones cutneas y respiratorias + hipotensin

Ab IgE Histamina plasmtica elevada (inestable) Triptasa beta plasmtica estable, no aumenta en caso de alimentos

Dx diferencial: otras formas de choque, reacciones vasopresoras, Sx por exceso de histamina, angioedema hereditario, intestin de MSG

1. 2. 3.

Urgencia mdica Epinefrina IM Antihistamnicos H1 y H2 IM/IV Oxgeno Lquidos IV Beta agonistas inhalados Corticoesteroides
Anafilaxis bifsica (recidiva, sntomas graves Tx tardo)

Evitacin de alergenos. Lectura de etiqueta de alimentos. Reconocimiento precoz de sntomas anafilcticos. 4. Tx rpido de medicamentos urgentes 5. Alergia al huevo vacuna de gripe o fiebre amarilla * 6. Reacciones anafilcticas sistmicas inmunoterapia. 7. Inducida por ejercicio relacionada con alimentos no ejercicio hasta 2-3 hrs despus del alimento desencadenante. 8. Medicamentos orales VS inyectables. 9. Contrastes radiolgicos hipoosmolares. 10. Guantes de ltex con bajo contenido alergnico sin polvo; guantes sin ltex.