Otorrinolaringologa Medicina 711-Clnica D

Yez Mendoza M. Alejandra

Introduccin
Sinusitis es la inflamacin de los senos paranasales.

Esta reaccin incluye factores locales y sistmicos y tiende al aislamiento o eliminacin del agente inflamatorio, junto con la reparacin del tejido daado.

Con respecto al tiempo de evolucin, las sinusitis se clasifican en:

Agudas: que comprenden desde su inicio un periodo de 3 semanas

Subagudas: cuyo periodo es entre 3 y 6 semanas

Crnicas: > 6 semanas de duracin

Williams (1966) dividi las sinusitis, desde el punto de vista clnico, en tres tipos:

Supurativa pura (infecciosa)

Alrgica pura

Mixta (variedad ms frecuente)

Con respecto al criterio anatmico, las sinusitis se clasifican en:

Maxilar

Etmoidal

Frontal

Esfenoidal

Existen tres factores que son esenciales para una funcin fisiolgica normal de los senos paranasales y consiste en:
Complejo osteomeatal patente

Transporte mucociliar normal Cantidad y calidad adecuados de secreciones nasales

Infeccin viral respiratoria alta

El hipotiroidismo y la diabetes,
Las actividades acuticas La rinitis medicamentosa secundaria a la

Alergia nasal, Fibrosis qustica El reflujo gastroesofgico La exposicin al tabaco como fumador activo o pasivo. Disquinecia ciliar

aplicacin local prolongada de vasoconstrictores

Desviaciones del septum nasal poliposis nasosinusal Crecimiento e infeccin adenoidea,

Disfunciones especficas o generalizadas de las inmunoglobulinas

Crecimiento de cornetes,

La permanencia prolongada de sondas

nasotraqueal y nasogstrica.

Sinusitis Agudas
Los microorganismos ms frecuentes en la sinusitis

supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

 La alergia es un factor predisponente importante en el

desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminucin de la ventilacin)

La

produccin excesiva de exudado favorece la proliferacin subsecuente de bacterias.

Otros factores:
Sndrome de Kartagener (sinusitis, bronquiectasia y situs

inversus), Inmunodepresin o inmunodeficiencia, desnutricin, hipogammaglobulinemia fibrosis qustica de pncreas.

Desviacin del tabique que cierra al infundibulo, polipos

nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias. Infecciones dentales.

Sintomatologa
Dolor concentrado en la regin afectada (se exacerba con

la posicin de la cabeza hacia abajo). Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta). Obstruccin nasal Sensacin de odo tapado Ateraciones del olfato

Sinusitis Crnica
Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo

proliferativo que persisten en las formas crnicas (plipos, fibrosis, activador tisular del plasmingeno). Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans, estafilococo dorado, bacilos difterioides, E. coli, Proteus vulgaris)

 Desde el punto de vista histopatolgico, la sinusitis

supurativa crnica se puede clasificar en:

Edematosa

Granular o infiltrante Mixta

Fibrosa

Sinusitis Crnica
Engrosamiento de la capa subepitelial.
Puede existie o no necrosis del epitelio con metaplasia. De epitelio cuboideo ciliar seudoestratificado a

escamoso estratificado. Formacin de tejido conjuntivo vascular precede a cicatrizal. Edema del estroma: obstruccin venosa y linfatica. Infiltrado inflamatorio cronico: linfocitos, cel. Plasmaticas, macrofagos y eosinofilos.

Sintomatologa
Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en

ocasiones ftida) Obstruccin nasal (polipos, edema, secreciones espesas, deformidad de tabique) Anosmia (secundaria a obstruccin nasal) Disfona (hiperemia activa de estructuras larngeas) Dolor

Diagnstico
Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior Palpacin Transilumi -nacin
Endoscopia nasal

Eritema o edema, secrecion purulenta. Identificar sitio del que provienen las secreciones purulentas. Dolor a la presion digital: sinusitis etmoidal (punto de Grunwald), sinusitis maxilar (angulo superinterno del ojo).

 Criterios mayores Dolor facial/presin* Congestin

Criterios menores Cefalea Fiebre

facial/llenura Obstruccin nasal Descarga retronasal purulenta o clara Hiposmia/anosmia Pus en cavidad nasal a la exploracin

Fatiga
Dolor dental Tos

Dolor de

oido/presin/llenura

 Estudios de imagen:

-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral) TAC cortes axiales y coronales.

RADIOGRAFIA DE CALDWELL

Proyeccin de Caldwell o pstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografa normal).

RADIOGRAFIA DE WATERS

Proyeccin de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografa normal).

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

Constituye el mtodo radiolgico primario de eleccin para establecer el diagnostico de sinusitis. En los casos de hiperplasia de la mucosa, se han sugerido los siguientes estadios de acuerdo a los hallazgos topogrficos:

Estadio I: enfermedad unilateral sin plipos o masas nasales. Estadio II: enfermedad unilateral con poliposis nasal o masa nasal. Estadio III: enfermedad bilateral sin poliposis o masa nasales. Estadio IV: enfermedad bilateral con poliposis o masas nasales.

COMPLICACIONES
Complicaciones orbitarias

por la enfermedad
Grupo I: Celulitis preorbitaria.

Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afeccin de los movimientos oculares.
Grupo II: Celulitis orbitaria. La

grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteracin visual y se puede presentar proptosis.

 Grupo III. Absceso subperistico.

Es la formacin de un absceso entre la perirbita y la pared sea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo
Grupo IV. Absceso orbitario. Es la

acumulacin purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y prdida visual.
Grupo

V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijacin del globo ocular, proptosis, prdida visual grave y postracin.

Complicaciones intracraneales por la enfermedad

Las vas de infeccin a travs de las cuales se originan las

complicaciones intracraneales son: venosa, osteolisis de la pared posterior, defectos del cierre de las suturas, postraumaticas, linfatica, etc.
Trombosis venosa La meningitis

Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).

TRATAMIENTO
El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:

1.-Eliminar la infeccin bacteriana 2.-Restablecer la ventilacin y drenaje de los senos paranasales 3.-Evitar las complicaciones.

 b) Rinosinusitis bacteriana: El tratamiento especfico, va

RINOSINUSITIS AGUDA
a) Rinosinusitis viral,

encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas. El tx sera de 10 a 14 dias
Amoxicilina-clavulanato,

Medidas higinico-dietticas, Modificacin del medio ambiente Buena hidratacin Vasoconstrictores orales o locales Antihistamnicos Anti-inflamatorios Analgsicos, Antipirticos (AINES), Anticolinrgicos tpicos Corticoides tpicos o sistmicos Mucolticos

clindamicina, quinolonas, macrlidos, ketlidos, cefalosporinas de tercera generacin, antimicticos.

En los casos de sinusitis crnica,

la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duracin del tratamiento con diferentes antibiticos ser de 30 a 45 das.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
La Ciruga Funcional Endoscpica de los senos

paranasales es el mtodo ms efectivo principalmente en casos de sinusitis crnica o recurrente.

Ciruga endoscpica Etmoidectomia externa Esfenoidectomia por va externa Trepanacin del seno frontal Ciruga del seno frontal Antrostoma intranasal Operacin de Caldwell-Luc Tratamiento de fistulas bucoantrales

BIBLIOGRAFA
Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello. Jess Ramn Escajadillo. 2. Edicin. Manual Moderno.