ANATOMIA POR IMAGENES DEL ABDOMEN

Tcnicas de imgenes para evaluar el abdomen:

1- Radiografa convencional 2.-Tomografia multicorte 3.- Ecografa 4.- Resonancia magntica 5.- Medicina nuclear

RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN

La radiografa simple del abdomen en conjunto se realiza mediante dos incidencias:
1.-Incidencia antero-posterior en decbitodorsal. 2.-Incidencia antero-posterior en posicin de pie.

RADIOGRAFA SIMPLE DEL ABDOMEN

1.-La incidencia AP en decbito dorsal se utiliza para tener una visin de conjunto de los rganos abdominales. 2-La incidencia AP en posicin de pie sirve para evaluar el contenido gaseoso de la va digestiva y la posible presencia de aire libre por debajo de los hemidiafragmas.

EVALUACIN DEL ADBOMEN SIMPLE

Considerar las Imgenes pertenecientes a las cinco densidades bsicas: Metal Clcica Agua Grasa Aire

DENSIDAD METAL
Color blanco intensamente brillante. Es originada por dispositivos colocados dentro de la cavidad abdominal como clips metlicos, prtesis metlicas, contraste radioopacos (sulfato de bario y yodo) etc.

DENSIDAD METAL

Contraste :Sulfato De bario

DENSIDAD CALCICA: COLOR BLANCO BRILLANTE

Arcos costales inferiores. Calcificaciones de cartlagos costales: Irregulares. Vrtebras lumbares, sacras y coxgeas. Huesos iliacos derecho e izquierdo, con sus correspondientes articulaciones. Flebolitos : Calcificaciones circulares pequeas, en la pelvis menor.

DENSIDAD CALCICA
1
1 =COSTILLA 2 =VRTEBRA LUMBAR 3 =SACRO

4 =ILIACO

3
4

DENSIDAD AGUA: GRIS CLARO

Radioopacidad heptica .El ngulo heptico inferior derecho debe proyectarse por encima de la cresta iliaca derecha. Siluetas renales. Psoas. Vejiga. tero. Msculos de la pared lateral del abdomen. Obturador interno. Fondo gstrico, vaci. Bazo.

DENSIDAD AGUA
1=HIGADO 2=RION 3=BAZO 4=PSOAS
2 4 1 3

DENSIDAD AGUA
AH =NGULO HEPTICO INFERIOR DERECHO) CA =COLON ASCENDENTE M =MUSCULOS DE LA PARED LATERAL

DENSIDAD GRASA: COLOR GRIS OSCURO

Espacio de Morrison: Sub-heptico posterior. Grasa pre-peritoneal: En los flancos. Tres bandas radiolucidas verticales en los flancos: Tejido graso entre las Fascies intermusculares. Los bordes renales, de los psoas y de la vejiga se visualizan gracias al tejido graso que les rodea.

DENSIDAD GRASA

1 = ESPACIO DE MORRISON 2 = ESPACIO GRASO-PRE-PERITONEAL

DENSIDAD GRASA
1=ESPACIO GRASO PRE-PERITOENAL

2=GRASA ENTRE LAS FASCIES INTER-MUSCULARES

DENSIDAD AIRE: COLOR NEGRO

Aire en el cuerpo y fondo gstrico. Distribucion gaseosa intestinal normal: 1.-Escaza cantidad de aire en el intestino delgado. 2.-De regular a abundante cantidad de aire en el marco clico en oportunidades mezclado con heces.

DENSIDAD AIRE
1=FONDO GSTRICO
2=INTESTINO DELGADO CON AIRE

DENSIDAD AIRE
Haustra

Colon descendente

TOMOGRAFIA ABDOMINAL
La tomografa multidetector nos brinda amplios cortes axiales, sagitales y coronales del abdomen en toda su extensin y con gran resolucin (nitidez de los bordes de los rganos).

TAC A NIVEL DEL HILIO HEPATICO

1.-Higado 2.-Bazo 3.-Estomago 4.-Vena cava inferior 5.-Aorta 6.-Pilar izquierdo del hemidiafragma 7.-Capsula suprarrenal derecha

1
4
5

3 2

TAC A NIVEL DEL PANCREAS

7 9 2 8 1 1.-Pancreas 2.-Higado 3.-Rion izquierdo 4.-Bazo 5.-Aorta 6.-Vena cava inferior 7.-Estomago 8.-Duodeno. 9.-Vescula biliar.

1
5 3 4

TAC A NIVEL DE LOS RIONES

5 8 7

2
1

4
3

1.-Higado 2.-Vesicula 3.-Rion derecho 4.-Vena cava inferior 5.-Aorta 6.-Vena mesentrica superior. 7.-Vena renal. 8.-Arteria renal.

ANATOMA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

ESTOMAGO A DOBLE CONTRASTEDECUBITO DORSAL

1

1.-Fondo 2.-Cuerpo 3.-Antro 4.-Canal pilrico 5.-ngulo 6.-Bulbo duodenal

4 3

ESTOMAGO EN POSICON DE PIE OBLICUA ANTERIOR DERECHA

1

2 6

1.-Fondo. 2.-Cuerpo. 3.-Antro. 4.-Canal pilrico. 5.-ngulo. 6.-Bulbo duodenal

RADIOANATOMIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

1.-ESOFAGO ABDOMINAL.

2.-CARDIAS.
3.-NGULO DE HIS. 4.-FUNDUS O CAMARA DE AIRE GASTRICA (DE PIE). 5.-CURVATURA MAYOR. 6.-CURVATURA MENOR. 7.-PORCION VERTICAL O CUERPO GSTRICO. 8.-PORCION HORIZONTAL O ANTRO. 9.-CANAL PILORICO. 10.-BULBO DUODENAL. 11.-RODILLA SUPERIOR 12.- 2da PORCION DUODENAL 13.-RODILLA INFERIOR 14.-3ra PORCION DUODENAL 15.-4a PORCION DUODENAL 16.- NGULO DUODENOYEYUNAL:NGULO DE TREITZ 17.-AS AS YEYUNALES 21.-DIAFRAGMA

MONIER

TCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL YEYUNO-ILEON Y COLON

Radiografia Tomografa Multicorte. Resonancia Magnetica Nuclear. Ecografia. Medicina Nuclear.

ANATOMA POR IMGENES DEL INTESTINO DELGADO

SEGMENTOS: Duodeno: 4 porciones, importantes relaciones. Yeyuno: Mayor dimetro, ms pliegues. leon: Menor dimetro, menos pliegues .

DUODENO RADIOANATOMIA 4 PORCIONES

1era Porcin Bulbo duodenal:
Triangular, en la base se implanta el canal pilrico.

2da Porcin vertical:

En relacin con la cabeza del pncreas. Recibe al coldoco y al conducto de Wirsung Se extiende de la rodilla superior a la inferior.

3era Porcin horizontal:

S e extiende de la rodilla inferior a la pinza aorto-mesentrica

4ta Porcin ascendente:

S e extiende de la pinza aorto-mesentrica al ngulo duodeno yeyunal (ngulo de Treitz)

MARCO DUODENAL
1

1.- Bulbo duodenal 2.- Rodilla superior 3.- Segunda porcin. 4.- Rodilla inferior. 5.- Tercera porcin 6.- Cuarta porcin 7.- ngulo duodeno yeyunal (Treitz)

TRANSITO INTESTINAL
Consiste en administrar contraste radioopaco por va oral o sonda y tomar placas radiogrficas cada 30 minutos, hasta que la columna baritada llegue a la vlvula leocecal.

RADIOGRAFA NORMAL DE INTESTINO DELGADO

Disposicin de las asas.
Ocupan toda la regin medial del abdomen. No dejan espacios libres. Son mviles se dejan separar por la compresin.

Dimetro
Yeyuno : menor de 3 cms. lleon : menor de 2 cms.

Pliegues mucosos Lisos, homogneos, curvos:Aspecto floreado.

Cruzan toda la luz a intervalos ,cortos e iguales. Mas altos y apretados en el yeyuno. Mas espaciados y planos en el ilen.

Contenido
Contraste de densidad homognea No presentan imgenes de adicin ni de sustraccin.

ASAS DELGADAS NORMALES

E D

Asa ileal

Asa yeyunal

TOMOGRAFA ESPIRAL MULTIDETECTOR (TEM) DEL INTESTINO DELGADO

Se emplea contraste oral(agua)y endovenoso. Se realizan cortes coronales, axiales y sagitales. Se visualiza el borde interno, el externo y el espesor de la pared . Se evalua la perfusin de la pared y la Vascularizacin arterial y venosa. Se efectan reconstrucciones 3D y endoscopia virtual.

ENTEROCLISIS
Transito intestinal, con sonda en el ngulo de Treitz. Puede ser TEM normal o con reconstruccin volumtrica curva. Perfusin de la pared. Arteria mesentrica superior.

SIGNOS PATOLGICOS DEL INTESTINO DELGADO

1.-Alteraciones de la disposicin: Separacin de asas: Afectacin del mesentrico y del peritoneo No se movilizan, rigidez.(por hematoma intramural o infiltracin neoplasica) 2.- Alteraciones del dimetro: Dilataciones y reas estenoticas Segmentacin. Lobulaciones asimtricas 3.-Alteraciones de los pliegues mucosos: Engrosados, irregulares, rectos. Con ndulos: Vellosidades distendidas Separados Desaparicin. 4.-Alteraciones del contenido: Dilucin, fragmentacin o floculacin del contraste. 5.-Imgenes de adicin: Espculas, ulceras, divertculos 6.-Imgenes de sustraccin: Tumores, cuerpo extraos, parsitos

PATOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO:

ABDOMEN- ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO

DR. OSCAR MARTINEZ LOZANO

INDICACIONES DE RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Sospecha de perforacin de vsceras huecas: Neumoperitoneo. Obstruccin intestinal. leo adinmico. Posibilidad de Necrosis intestinal. Clculos y cuerpos extraos.

NEUMOPERITONEO
CONCEPTO:
Presencia de aire libre en la cavidad peritoneal.

CAUSAS:
Perforacin de vscera hueca (estomago, intestino) Aire residual post-operatorio. Aire residual de puncin diagnostica. Aire introducido por las trompas de Falopio. Aumento de presin intra y extra-alveolar: Submarinismo.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE NEUMOPERITONEO

Aire libre por debajo de los hemidiafragmas : En posicin de pie. Aire libre rodeando el ligamento falciforme. Aire libre en la raz del mesentrico. Signos de la doble pared : Se visualiza los bordes externo e interno de un segmento intestinal. En un 30% de los casos no se logra visualizar el aire libre.

NEUMOPERITONEO
Flechas : Aire libre

NEUMOPERITONEO
Aire debajo de los hemidiafragmas

CALCIFICACIONES Y CUERPOS EXTRAOS

CAUSAS
Clculos: Renales y vesiculares. Calcificaciones: Arteriales; arterioesclerosis, aneurismas. Calcificaciones tumorales: Teratoma, carcinoma Parsitos: Cisticercosis , hidatidosis. Cuerpos extraos: agujas, focos, botellas etc.

CALCIFICACIONES DE VIA URINARIA

1. Nefrocalcinosis. 2. Calculo en el urter lumbar izquierdo. 3. Clips metlicos.

CALCIFICACIONES DE LA VIA BILIAR

1. Clculos vesiculares 2. Marco duodenal con contraste baritado
2

ALTERACIONES DEL CONTENIDO GASEOSO INTESTINAL

CAUSAS:
Adherencias: Post-operatorias o traumticas. Hernias. Tumores. Obstruccin de la luz intestinal: Calculo biliar, cuerpo extrao, parsitos. Vlvulo: Torcion.

SIGNOS RADIOLGICOS DE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

Distensin de asas delgadas: Lquido y aire. Las asas dilatadas se disponen en U invertida. Burbujas gaseosas:
Moderadas dimensiones. Niveles Hidroaereos de localizacin central a distinta altura. Imgenes en sarta de perlas. Burbuja area: Mas ancha que alta. Visualizacin de pliegues mucosos edematosos que atraviesan todo el lumen.

Marco clico vaci (Sin aire). Edema de pared intestinal.

OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

1= ASA DILATADA:> 3CM
2= NIVEL HIDROAREO 3=ASA EN U INVERTIDA.

4.-MARCO CLICO VACIO:SIN AIRE

3
4 1 3

OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO

BURBUJA GASEOSA MAS ANCHA QUE ALTA

I > II

II I NIVELES HIDROAEREOS A DISTINTA ALTURA

OBSTRUCCION DEL COLON

Dilatacin de colon hasta el punto de obstruccin. Dilatacin solo del colon cuando la vlvula leo-cecal es competente. Dilatacin del colon e intestino delgado cuando la vlvula leo-cecal es incompetente. Marcada dilatacin del ciego con hipertrofia de su pared. Voluminosas burbujas gaseosas:
Amplios niveles hidroaereos Generalmente perifricas Se visualizan haustras Burbuja: Mas alta que ancha

Predomina el componente lquido las heces se disuelven, perdiendo su aspecto habitual. No se aprecia aire en la ampolla rectal; ni en la porcin colonica distal a la obstruccin.

OBSTRUCCIN DE INTESTINO GRUESO

1.- Aire en el colon. 2.- Liquido en el asa colonica. 3.- Nivel hidroaereo 4.-Amplia burbuja gaseosa

1 4

3
2

OBSTRUCCION DE COLON
Placa AP en decbito dorsal.
1.-Colon dilatado 2.-Ampolla rectal sin aire.

OBSTRUCCION DE COLON
I
1=AMPLIO NIVEL HIDROAEREO 2= BURBUJA GASEOSA VOLUMINOSA MAS ALTA QUE ANCHA I=DIMETRO VERTICAL (ALTO)

II
2

II=DIMETRO HORIZONTAL (ANCHO)

I > II

PLACA AP EN POSICION DE PIE.

OBSTRUCCION DE INTESTINO GRUESO

Placa AP en posicin de pie:
1.-Liquido 2.-Aire 3.-Nivel hidroaereo
3 1 2 3 1

LEO PARALITICO
Parlisis intestinal, no existe obstruccin, es secundaria a infecciones peritoneales o traumas severos.

Signos Radiolgicos:
Incremento del contenido gaseoso en intestino delgado y colon con discreta insuflacin. Presencia de algunos niveles hidroaereos. Imgenes en damero ocupando todo el abdomen.

LEO PARALITICO

TCNICAS DE IMAGENES PARA EVALUAR PATOLOGA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

Radiografa: Tcnica de doble contraste. Tomografa helicoidal. Ecografa. Resonancia magntica. Medicina nuclear.

PATOLOGIA DEL ESTOMAGO Y DUODENO

Procesos congnitos. Procesos inflamatorios Ulceras Tumores:
Benignos Malignos

MALFORMACIONES CONGENITAS
Divertculo. Duplicacin: Dilatacin qustica Diafragmas o tabiques. Hipertrofia pilrica.

MALFORMACION CONGENITA: DIVERTICULO

Imagen de adicin. Generalmente forma oval. Bordes regulares. PARTES DEL DIVERTICULO:
1.-Cuello: Punto de unin con la cavidad gstrica. 2.-Cuerpo: la regin medial con bordes regulares. 3.-Fondo,generalmente convexo.

MALFORMACION CONGENITA: DIVERTICULO

HIPERTROFIA PILORICA
Aumento de longitud del canal pilrico. Estenosis del canal pilrico. Hendidura triangular inferior: Inconstante. Dilatacin del estomago. Signo del hombro. Deformacin cncava de la base bulbar

HIPERTROFIA PILORICA
1.Canal pilrico: Elongado y estenosado. 2.Signo del hombro. 3.Deformacin cncava de la base bulbar. 4.-Imagen de sustraccion
bulbo

1 3 4 1 2 4 1 2

estomago

HIPERTROFIA PILORICA: ECOGRAFIA

1.Estomago con liquido. 2.Canal pilrico: Elongado y estenosado. 3.Signo del hombro. 1 3 2 3 2

PROCESO INFLAMATORIO: GASTRITIS EROSIVA

Aumento de espesor de los pliegues mucosos. Pueden ser lineales, serpeginosos o irregulares. En los bordes se aprecian pequeas erosiones. Se observan en: Crohn, herpes, candidiasis ingesta de alcohol, aspirina etc.

PROCESO INFLAMATORIO: GASTRITIS

TIPOS DE GASTRITIS:
Aguda: Hemorrgica, etc. Crnica: Atrfica Granulomatosa- Erosiva : Crohn, TBC. Enfermedad de Menetrier.

GASTRITIS EROSIVA AUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS

ENFERMEDAD DE MENETRIER:GASTRITIS HIPERTROFICA

AUMENTO DE ESPESOR DE PLIEGUES MUCOSOS :MAS EN EL FONDO Y CUERPO.

ULCERA PEPTICA: SIGNOS RADIOLOGICOS

Imagen de adicin o imagen suspendida de bario: Nicho. Pliegues confluentes: llegan al nicho. Nicho en incidencia de perfil.
Collar edematoso:(Linea de Hampton) Banda radiolucida en la base. Borde regular. Terrapln: Pendiente edematosa simtrica en torno al nicho.

Incisura espstica en la curvatura opuesta al nicho.

ULCERA PEPTICA- INCIDENCIA AP

1.Nicho ulceroso. 2.Pliegues confluentes; llegan al nicho. 3.Incisura espstica.

2 2 1
2

ULCERA PEPTICA INCIDENCIA DE PERFIL

1.Nicho ulceroso: Imagen de adicin. 2.Rodete o collar edematoso. 3.Pliegues confluentes. 4.Terrapln: Edematoso simtrico
4

1
4
2