ENDOCARDITIS INFECCIOSA

DESARROLLO
Concepto

Epidemiologa
Fisiopatologa Clasificacin

Manifestaciones

clnicas Estudios complementarios Criterios diagnsticos Tratamiento

CONCEPTO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
Infeccin del endocardio

Bacteriana Fngica Clamidias Ricketsias

ENDARTERITIS:
Infeccin del endotelio vascular extracardaco

EPIDEMIOLOGA
Mortal en ausencia de tratamiento Morbilidad importante Incremento de casos agudos sobre prtesis. Asociada a adiccin a drogas parenterales. Infecciones micticas y gram negativas.

CLASIFICACIN
AGUDA:
En vlvulas normales Estafiloco Inicio en das o semanas Destruccin rpida de vlvulas Sin tratamiento muerte en menos de 6 semanas En vlvulas anormales Estreptococo viridans Inicio en das o semanas Metstasis poco frecuentes Sin tratamiento muerte en 6 meses a un ao

SUBAGUDA:

CLASIFICACIN
EN VLVULA NATIVA: EN VLVULA PROTSICA: Precoz: Menos de dos meses de la ciruga. Tarda: Mas de dos meses.

FISIOPATOLOGA
HUESPED SUSCEPTIBLE:
Lesiones valvulares. Drogadiccin. Sistema inmune.
ENDOCARDITIS TROMBTICA NO BACTERIANA.

BACTEREMIA ESPONTNEA O SECUNDARIA. CARACTERSTICAS DE LOS MICROORGANISMOS. Capacidad de adhesin. Virulencia.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre y soplo nuevo ( 85%). Fatiga, disnea, artralgias, mialgias( 25-45%). Insuficiencia cardaca congestiva (55%). Fenmenos emblicos o inmunocomplejos.

Petequias.

MANIFESTACIONES CLNICAS
EMBOLISMO ARTERIAL ESPLENOMEGALIA MANCHAS DE ROTH (5%) CORIORETINITIS

MANIFESTACIONES CLNICAS
HEMORRAGIAS SUBUNGUEALES ACROPAQUIA

PANADIZOS DE OSLER MANCHAS DE JANEWAY

EXMENES COMPLEMENTARIOS

SANGRE
Leucocitosis moderada. Anemia normoctica. VES aumentada. PCR positiva.

HEMOCULTIVOS ( positivo 90-95%)

Cruciales para el diagnstico Mnimo 3 series en sitios diferentes Independiente de presencia o no de picos febriles

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ORINA
Microhematuria con o sin proteinuria

ELECTROCARDIOGRAMA
Trastornos de conduccin

RADIOGRAFA DE TRAX
Derrame pleural Insuficiencia cardaca Infiltrados no especficos por embolia pulmonar

EXMENES COMPLEMENTARIOS

ECOCARDIOGRAFA
Transtorcica (Sensibilidad 60-75%) Transesofgica ( Sensibilidad 82-95%).

CRITERIOS DE DUKE

DEFINITIVO Anatomopatolgico. Clnico:

Dos criterios mayores. Un criterio mayor y 3 menores. Cinco menores.

POSIBLE NO ENDOCARDITIS Diagnstico alternativo. Resolucin del cuadro en menos de 4 das. No evidencia anatomopatolgica en autopsia o ciruga.

CRITERIOS DE DUKE

CRITERIOS CLNICOS MAYORES. 1.- Hemocultivos positivos. 2.- Evidencia de afectacin endocrdicos:
Ecocardiograma positivo. Nueva insuficiencia valvular.

CRITERIOS DE DUKE
CRITERIOS CLNICOS MENORES. 1. Existencia de factores predisponentes

Cardiopata predisponente. Adiccin a drogas parenterales.

2. Fiebre mayor a 38 3. Fenmenos vasculares: - Embolia en arteria mayor

- Infarto pulmonar sptico - Hemorragia conjuntival - Manchas de Janeway
.

CRITERIOS DE DUKE
CRITERIOS CLNICOS MENORES. 4.- Fenmenos inmunolgicos: - Glomerulonefritis.
- Panadizos de Osler - Manchas de Roth - Factor reumatoide

5.- Evidencias microbiolgicas: - Hemocultivos positivos

- Demostracin serolgica de infeccin activa

6.- Ecocardiograma consistente con EI.

TRATAMIENTO
INICIALMENTE EMPRICO.

ENDOCARDITIS SUBAGUDA POR ESTREPTOCO:

Penicilina G. 12 a 20 millones /da. Durante 4 semanas. Ceftriaxona 2 g IM IV / da. Durante 4 semanas. Asociada a Gentamicina 1 mg/k c/8 horas. Durante 2 semanas. Vancomicina 30 mg/k/da. Durante 4 semanas.

AGUDA:
Agregar Cefalexina 2 gr. c/8 horas o Nafcilina 12 gr/24 horas.

PRTESIS:
Agregar Vancomicina 30 mg/Kg c/24 horas.

PREVENCIN

CONSIDERAR:

Riesgo de la lesin valvular.

Tipo de intervencin.

PROCEDIMIENTOS DENTARIOS ESOFGICOS Y TRACTO RESPIRATORIO. Amoxicilina 2 gr. VO una hora antes. Azitromicina. Ampicilina 2 gr. EV o IM. Cefalexina 2 gr. VO. Clindamicina 600 mg.

PREVENCIN

INDICACIONES
Vlvula protsica. Endocarditis infecciosa previa. Cardiopatas congnitas con Shunt. Cardiopatas congnitas corregidas con parche dispositivo (6 meses). Cardiopatas congnitas con defectos residuales. Pacientes con transplante cardiaco que desarrollan valvulopata.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Insuficiencia cardaca refractaria. Embolia a repeticin. Absceso septal. Recidiva. Endocarditis mictica.

PRONSTICO

Mortalidad global 30%. Vegetaciones grandes peor pronstico. Prtesis precoz: Mortalidad 40-80 %. Prtesis tarda: Mortalidad 20-40%.

COMPLICACIONES

Insuficiencia cardaca. Abscesos. Alteraciones de la conduccin. Embolismo coronario. Aneurisma mictico. Insuficiencia valvular. Dehiscencia de prtesis. Perforacin de tabique.