CRIPTORQUIDIA

RAQUEL GONZLEZ CERVANTES AGUSTIN ROMAN AGUILAR

EMBRIOLOGA

CGP (Saco vitelino)

SRY Cromosoma Y brazo corto

SOX9

EMBRIOLOGA

MIGRACIN CELULAR 7SDG 12SDG

Endotelio testicular

EMBRIOLOGA

EMBRIOLOGA
3ER TRIMESTRE

PRODUCCIN DE TESTOSTERONA 7SDG

Proliferacin y diferenciacin
Maduracin Involucin

EMBRIOLOGA

hCG: Producida en la placenta estimula a los andrgenos (14-16SDG) responsables de la LH fetal.

Hormona antimlleriana 8SDG

EMBRIOLOGA

EMBRIOLOGA (Desarrollo gubernacular y descenso testicular)

EMBRIOLOGA (Descenso testicular)

El descenso testicular ocurre en 2 fases*: TRANSABDOMINAL TRANSINGUINAL

INSL3
Protena similar a la insulina 3 acta como una hormona para regular el crecimiento y la diferenciacin de gubernaculum.
*Hutson and Hasthorpe 2005 ABNORMALITIES OF THE TESTIS AND SCROTUM AND THEIR SURGICAL MARGEMENT

EMBRIOLOGA (Regulacin del descenso testicular)

Estudios han revelado que exste una relacin importante en la incidencia de CRIPTORQUIDIA y anomalas anatmicas del gubernculo y estudios en ratas indican que efectivamente existe una fuerte influencia hormonal en el descenso testicular.*

*Zimmenman S, Steding, Emmen JM, et al Targeted disruption of the INSL3 Mol. Endocrinology 2001 ABNORMALITIES OF THE TESTIS AND SCROTUM AND THEIR SURGICAL MARGEMENT

EMBRIOLOGA PUNTOS CLAVE

GEN SRY NIVELES HORMONALES C. LEYDIG GUBERNACULUM TESTIS

10SDG TRANSABDOMINALMENTE DESCENDIDOS

28SDG CANAL INGUINAL

CRIPTORQUIDIA (Definicin)
testiculo oculto, testiculos no descendidos, escroto vacio. Ausencia de por lo menos un testculo en el escroto siendo mayormente unilateral 85% y el derecho mas comn 70%. Es la endocrinopata mas frecuente y la malformacin congnita mas frecuente de los genitales externos masculinos. .

CRIPTORQUIDIA (Epidemiologa)
80%

de las criptorquidias se encuentran en el canal inguinal, 15% en localizacion ectopica y 5% a ausencias reales Aparece de 3-9% de los varones nacidos a termino y 30%en nios pretermino. No se puede definir criptorquidia hasta que se realicen exmenes mientras tanto se define como maldescenso testicular o escroto vaco.

CRIPTORQUIDIA (Etiologa)
Anomalas del gubernculo. Disgenesia congnita. Insensibilidad a las gonadotropinas. Estimulacin gonadotrpica deficiente. Alteracin en los genes reguladores. Canal inguinal estrecho.

CRIPTORQUIDIA (Patogenia)
1C ms bajo

CRIPTORQUIDIA (Patogenia)

En 1982 Rodger y Bedfor estudiaron la microestructura de los testculos criporquidicos y se encontrarn alteraciones perjudiciales en el primer ao de vida y hacia los 4 aos es notable el depsito masivo de tejido conjuntivo y CONCLUYERN QUE EL TESTCULO DEBER ESTAR EN EL ESCROTO ANTES DEL AO DE EDAD DE LO CONTRARIO AUNQUE HAYA UN DESCENSO TESTICULAR, HABR INFERTILIDAD.

CRIPTORQUIDIA (Cuadro clnico)

Falta de uno o ambos testiculos. Dolor. Queja de esterilidad.

CRIPTORQUIDIA (Diagnstico)

Anamnesis: ant. familiares., prematuro, siempre han estado ausentes o al comienzo estaban? EF: decbito supino, y si es posible con las piernas crudas y de pie.

palpacin testicular. posicin. movilidad. tamao, y los posibles hallazgos asociados (la hernia, hidrocele, el tamao del pene y posicion de uretra

CRIPTORQUIDIA (Tratamiento)

EVIDENCIA
I,II, III Estudios que respalden la recomendacin. A, B C Profesionales especialistas que recomienden el manejo.

RECOMENDACIONES*
EVIDENCIA Ia El objetivo del tratamiento es permitir un adecuado crecimiento gonadal. La mayor proporcin de pacientes con testculos con adecuado volmen, maduracin y localizados prximamente al orificio inguinal tienen mejor resolucin La edad ideal de aplicacin de hCG es de 9 a 12 meses, (Sol iny, 5ml con 2500UI, dosis: 500ui/kg/da)

*GUA DE PRCTICA CLNICA GOBIERNO FEDERAL

RECOMENDACIONES*
Las contraindicaciones del tratamiento hormonal son hernia inguinal, varicocele, hidrocele. La Academia Americana de Pediatra recomienda desde 1996 la Orquidopexia antes del ao de edad. Test. Palpable: Orquidopexia Test. No palpable: Qx. Laparoscpica Es indicacin absoluta la Orquidectoma en caso de testculo atrfico.

*GUA DE PRCTICA CLNICA GOBIERNO FEDERAL

CRIPTORQUIDIA (Pronstico)

El pronstico de recuperacin en pacientes con criptorquidia depende del oportuno tratamiento, sea cual fuese; sin embargo, exste la evidencia de que los cambios histolgicos y hormonales que sufren los testculos fuera del escroto son un importante factor de riesgo para presentar Ca de testculo hasta en un 40% ms de probabilidad y esterilidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Julia Spencer Balthod ABNORMALITIES OF THE TESTIS AND SCROTUM AND THEIR SURGICAL MARGEMENT TW. Sadler Langman EMBRIOLOGA MDICA 11 Edicin. Zimmenman S, Steding, Emmen JM, et al Targeted disruption of the INSL3 Mol. Endocrinology. Emil A. Tanagho UROLOGA GENERAL DE SMITH De la 14 Edicin del ingls.