Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CANCER DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIA EUA 1995
Segundo lugar como 40000 muertes 179300
causa de muerte
casos nuevos
400000 casos nuevos Primera causa de cncer urolgico EUA y norte de Europa Incidencia baja
Judios
CANCER DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIA
Neoplasia maligna ms frecuente en el hombre. Incidencia aumenta 2.8% por ao. Tasa Incidencia 102 casos/100 000 hombres/ao.
Tasa mortalidad en negros de 47 por cada 100 000 y de 23/100 000/ ao blancos.
30% autopsias foco de cncer dentro de la prstata.
CANCER DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIA Raza negra Mayores de 40 aos Medio socioeconmico bajo Aumento de la actividad fsica Aumento de la actividad sexual Exposicin a agentes
Cadmio Zinc Estrgenos
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
Historia familiar
Aumenta
Actividad
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
Factores dietticos
Ingesta
Factores hormonales
Exposicin
a estrgenos
Factores infecciosos
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales Otros
Vasectomia
RR 1.6
CANCER DE PROSTATA
ANATOMIA 15 a 20 gramos Tres zonas
Zona perifrica 70% Palpable Zona central 25% Zona transcional 5% Alrededor de la uretra
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
ANATOMO PATOLOGIA Zona perifrica
75%
Zona transicional
20% Etapas
tempranas
Zona central
5%
CANCER DE PROSTATA
PATOLOGIA Adenocarcinomas
95% Multifocales Escala
de Gleason
CANCER DE PROSTATA
PATOLOGIA Adenocarcinomas
Suma
de Gleason
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
PATOLOGIA
Otros
5% Sarcomas Carcinomas
epidermoides Metastsicos
CANCER DE PROSTATA
Ejemplos de Cncer de Prstata No Adenocarcinoma
Epitelial
Endometrioide Mucinoso Adenoideo quisotic Clulas en anillo de sello Adenoescamoso Clulas Escamosas Clulas Transitionales Neuroendocrino Comedocarcinoma
No Epitelial
Rabdomiosarcoma Leiomiosarcoma Osteosarcoma Angiosarcoma Carcinosarcoma Fibrosarcoma Histiocitoma Fibroso Maligno Linfoma Neoplasias metastsicas
CANCER DE PROSTATA
PATOLOGIA Lesiones premalignas
NIP Displasia intraductal 70% de los invasores Membrana basal Grados
Ploidia p27
del DNA
CANCER DE PROSTATA
PATRONES DE DISEMINACION Local Regional A distancia
CANCER DE PROSTATA
CUADRO CLINICO Asintomtica Sntomas obstructivos
Hipertrofia
prosttica benigna
a 25% a 50%
CANCER DE PROSTATA
CUADRO CLINICO Enfermedad avanzada
Retencin
CANCER DE PROSTATA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Prostatitis agua. Prostatitis crnica y granulomatosa Hiperplasia prosttica benigna Clculos Amiloidosis Adenomas benignos Infarto de un ndulo hiperplsico.
CANCER DE PROSTATA
DIAGNOSTICO Cuadro clnico Marcadores tumorales
Antgeno
Hidroxiprolina urinaria
CANCER DE PROSTATA
DIAGNOSTICO Confirmacin histopatolgica
Biopsia
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA Exploracin rectal digital Antgeno prosttico especfico
Fraccin
libre
Ultrasonido transrectal
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA APE
Proteasa
4 a 8 semanas
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA
APE
Vida
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA APE
Uso en conjunto con exploracin 4 a 10 20 a 30% Mayor de 10 42 a 71.4% Mayor a 20 70% con metstasis Canceres indiferenciados
rectal
CANCER DE PROSTATA
Probability of Prostate Cancer Based on Serum Prostate-Specific Antigen and Digital Rectal Examination
PSA <4.0 ng/mL Study Cooner et al. 62% Catalona et al. Hammerer and Huland Ellis et al. -DRE 9% -4% 6% +DRE 17% 10% 21% 13% PSA >4.0 ng/mL -DRE 25% 32% 12% 24% 49% 72% 42% +DRE
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA
APE
Fraccin
libre
No se eleva con mayor sensibilidad en pacientes sin cncer Elimina en un 20 a 30% las biopsias innecesarias
APE entre 4 y 10
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA
Ultrasonido transrectal
Sospecha
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA
Se debe hacer deteccin?
CANCER DE PROSTATA
DETECCION TEMPRANA En un futuro
APE
complejo
95% de sensibilidad
Indice
CANCER DE PROSTATA
QUIMIOPREVENCION Alimentos
Jitomate Te
Finasteride
Inhibidor andrognico Inhibe la 5 alfa reductasa
Vitamina E Selenio
CANCER DE PROSTATA
ESTADIFICACION TNM (2003) Clasificacin de Whitmore Jewett
CANCER DE PROSTATA
TNM clinical classification
Primary tumour (T)
Tx T0 T1 T1a T1b T1c T2 T2a T2b T2c T3 T3a T3b T4 Tumor primario no puede ser evaluado No hay evidencia de tumor primario Tumor subclnico no evidente mediante la palpacin o tcnicas de imagen Descubrimiento histolgico incidental en 5% o o menos del tejido resecado Descubrimiento histolgico incidental en ms del 5% del tejido resecado Tumor identificado mediante biopsia por aguja (PSA elevado) Tumor confinado a la prstata Tumor que involucra la mitad de un lbulo o menos Tumor que involucra ms de la mitad de un lbulo pero no ambos lbulos Tumor que involucra ambos lbulos Tumor que se extiende atravs de la cpsula prosttica Extensin extracapsular Tumor que invade vesculas seminales Tumor que invade estructuras adyacentes
CANCER DE PROSTATA
TNM clinical classification
Ganglios Linfticos Regionales (N)
Nx N0 N1 Ganglios linfticos no pueden ser evaluados Sin metstasis a ganglios linfticos regionales Con metstasis a ganglios linfticos regionales
CANCER DE PROSTATA
TNM clinical classification
Staging
Stage I Stage II T1a T1a T1b,c T1, T2 T3 T4 Any T Any T N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1 Any N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 G1 G2 to 4 Any G Any G0 Any G Any G Any G Any G
CANCER DE PROSTATA
Clasificacin de Whitmore Jewett
A Cncer no reconocible por tacto rectal A1 El tumor constituye menos del 5% del total del tejido o es bien diferenciado o ambos A2 Mas de 5% del total de tejido es tumoral o es mal diferenciado A3 Incremento del APE B Tumor limitado a la glndula clnicamente B1 Ocupa un lbulo B2 Ocupa ms de un lbulo o ambos lbulos C Palpable ms all de la prstata D Enfermedad diseminada D0 Elevacin de la fosfatasa cida D1 Invasion a ganglios regionales D2 Metastasis viscerales u oseas
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE PRONSTICO 1. Grado tumoral
Tumores con alto grado asociados mets ganglios linfticos y a distancia. Sistema de puntuacin de Gleason.
Concentracin srica de APE, Gleason y estadio clnico. Predice el estado patolgico de afectacin orgnica y de los ganglios linfticos.
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Etapa A o T1
Ciruga Prostatectomia radical RTU
A1
Radioterapia
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Etapa B o T2
Ciruga
Bordes positivos
Radioterapia
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO
Etapa C o T3 y T4
Ciruga
Radioterapia
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Etapa D1 o N1
Hormonoterapia
Radioterapia
Un
paliativa
ganglio
Prostatectomia radical Radioterapia adyuvante Hormonoterapia
Ciruga
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO
Etapa D2 o M1
Hormonoterapia
Quimioterapia
paliativa
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Enfermedad recurrente
Local
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO
Enfermedad recurrente
Sistmica
Quimoterapia Hormonoterapia
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO
Ciruga
Prostatectomia
radical
Linfadenectomia
RTU Orquiectomia
bilateral
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO
Radioterapia
60a
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Quimioterapia
Poco
con cisplatino
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Hormonoterapia
Disminucin
de la estimulacin andrognica Enfermedad diseminada o recurrente Palia sintomatologa por metstasis Acta sobre clulas hormonosensibles
Hormonoresistentes Diversos factores influuyen
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Hormonoterapia
Estrgenos Desuso Disminuyen LH y produccin de andrgenos Estradiol, DES, Clorotrianiseno, etc Complicaciones cardiovasculares Anlogos LHRH Impotencia Leuprolide, Buserelin, groserelina etc
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Hormonoterapia
Progestagenos
Antiandrgenos
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Otros
Ketoconazol
Combinacin
Tratamiento
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO Otros
Ketoconazol Inhibe citocromo p450
Glucocorticoides
Combinacin
Tratamiento ms eficaz Disminuir testosterona y
andrgenos al mnimo
CANCER DE PROSTATA
TRATAMIENTO En el futuro
Inhibidores
de factores de crecimiento Inhibidores del receptor de factores de crecimiento Anlogos del receptor gamma Inhibidores de metaloproteinasas
Marimastat
Inmunopterapia
CANCER DE PROSTATA