DRENAJE TORAXICO

DOCENTE: ILDA BORDA OLIVAS

 Descrito por primera vez por Payfair en 1875

utilizado de manera sistemtica por el Dr. Blau desde 1876 para el tratamiento de los empiemas. Se trataba de un sistema unidireccional que consegua la expansin progresiva del pulmn, evitando muchas toracotomas y toracoplastias. En 1910 Robinson aadi succin a este sistema mediante el uso de bombas de vaco.

DEFINICIN
Es una tcnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo .

 Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino. Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua. Restaurar la presin negativa del espacio pleural. Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su ventilacin y perfusin. Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.

OBJETIVOS

ANATOMIA

INDICACIONES
Neumotrax cerrado Neumotrax abierto Neumotrax iatrognico Neumotrax a tensin Los derrames pleurales Los derrames paraneumnicos que constituyan empiemas Post-operados de ciruga cardiaca En la mayora de post-operados de neumectomas Hemotrax Pleurodesis

CONTRAINDICACIONES
No Hay Contraindicaciones Absolutas. Neumotrax a Tensin: Tto EMG. Anticoagulacin o Ditesis Hemorrgica es una Contraindicacin Relativa.

PASO 1
Consentimiento y Premedicacin. - Consentimiento Informado. - Si no hay Contraindicaciones se debe utilizar Benzodiazepinas u Opioide para reducir el Stress del paciente.

NEUMOTORAX

Mas del 20%

Derrame - Empiema

Tcnica del Drenaje Torcico

La tcnica de drenaje torcico implica la conexin de un sistema cerrado con sello de agua a un tubo o catter torcico previamente colocad en el espacio pleural.

PASO 2
Posicin del Paciente: - Acostado en la cama, con el brazo flexionado hacia la cabeza, exponiendo el rea axilar. - Debe ser colocado en el Triangulo de Seguridad

Lmites: 1.- Borde Post. Msc. Pectoral Mayor 2.- Borde Ant. Msc. Dorsal Ancho 3.- Diafragma

MATERIALES

MATERIALES
Equipo Pinza Pean ( 1 ) , Pinzas Kelly (2), Tijeras ( 1) Mango de Bsturi (1) , Pinza con dientes (1) Materiales Tubo de Ltex 1/4 x 5/32 (1.5 m), conector (1) Botella en Sello de Agua(1) , Catter Torcico(1) guantes estriles(2 pares) , Hoja de Bsturi (1) Xilocana 2% 20 cc (1) , Seda Negra 2/0 (1), Gasas, apsitos, esparadrapo, Yodopovidona Solucin, campos estriles.

 Confirmar el Sitio de Insercin del Tubo de Drenaje Torcico: RX , Fluoroscopia, Ecografia, etc. Realizar puncin torcica previa.

 Medida del Tubo de Drenaje Torcico : - Utilizar de preferencia tubos de calibre mayor: 28 30 F. - Evita el Bloqueo del material a evacuar - utilizar tubos de menor calibre en caso de neumotrax

CONSIDERACIONES
Tcnica Asptica Profilaxis Antibitica. Anestesia Insercin del Tubo. Posicin del Tubo Asegurar el Tubo

TRIANGULO DE SEGURIDAD

Manejo de Toracostomia Mnima con Tubo

S Burbujea, nunca debe ser Clampado. - El Drenaje de grandes volumenes debe ser controlado para prevenir complicaciones potenciales como Edema pulmonar por reexpansin Brusca. - En Neumotorx; No Clampar Tubo. Si es Clampado, es bajo supervisin

Manejo de Toracostomia Mnima con Tubo

Qu hacer luego de la Insercin del Tubo de Drenaje Torcico ? 1.- Funciones Vitales. 2.- Vigilar Gasto del Drenaje Torcico. 3.- Oscilacin y Burbujeo. 4.- Conecciones hermeticamente sellados. 5.- Evitar que el Tubo se acode. 6.- Nivel del Drenaje Torcico. 7.- Apsitos. 8.- RX control.

 Debe ser Clampado el de Tubo de Drenaje Torcico cuando el paciente esta movilizndose? NO, ? Puede cursar Neumotrax a Tensin.

 Cundo debe ser Clampado el Tubo de Drenaje Torcico ? EN - Recambio de Tubo. - Desinsercin del Tubo. - Ordenado por el Mdico. - Obtencin de muestras.

Requisitos para el Retiro de Tubo

1.- Reexpansin Clnica 2.- Reexpansin Radiolgica. 3.- Sistema de Drenaje: Volumen : < 100 CC/24 horas Burbujeo : Negativo Oscilacin : Mnima 4.- S se utiliza Succin Contina, descontinuarla y pasar a Botella en sello de agua

Requisitos para el Retiro de Tubo

5.- Se retira entre 02 personas, con el paciente en espiracin, utilizando el punto PackDonnatti colocado inicialmente. Se cierre hermticamente. Luego colocar Apsitos compresivos. 6.- Controles Radiogrficos Post- Retiro de Tubo. Verificar ausencia de Neumotrax residual.

Complicaciones
- Durante la Insercin 1.- Drenaje negativo 2.- Obesos o con Enfisema Subcutneo. 3.- Adherencias intrapleurales. 4.- Penetracin Abdominal. 5.- Perforacin de rganos Intratorcicos ( pulmn y/o Corazn). 6.- Perforacin de rganos Intraabdominales ( Hgado, Bazo, Asas Intestinales, etc) 7.- Lesin de Vasos intercostales.

Complicaciones
Durante el Tratamiento 1.- Fuga de Aire ; por lesin de parnquima pulmonar o dependiente de otras patologias. 2.- Enfisema Subcutnea. 3.- Falta de Reexpansin Pulmonar. 4.- Obstruccin del sistema de drenaje. 5.- Edema Pulmonar por reexpansin brusca.