DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Separacin de la placenta de su insercin decidual, despus de las 22 semanas de gestacin y antes del nacimiento del feto.

Incidencia
1/50 a 1/270 partos. HBT: 1/180 partos HRDT: 1/116 partos

Factores de riesgo
Antecedente de DPP Enfermedad hipertensiva del embarazo. Hipertensin crnica. Edad materna > 35 aos. Multiparidad Consumo de cigarrillos, cocana y alcohol

Factores de riesgo
tero hiperdistendido Traumatismo abdominal Amniotoma Anomalas de la placenta y del cordn umbilical
Cordn corto Insercin marginal.

Anomala o tumor uterino

Cuadro clnico

ANAMNESIS:
Ginecorragia: 80 %. Dolor agudo abdominal (70%)

EXAMEN FSICO:
tero: Compromiso del estado general materno Compromiso fetal.

Hemorragia

Clasificacin
Asintomtico
< 15% superficie Depresin circunscripta con cogulo sanguneo oscuro en placenta.

Leve
< 30% superficie Hemorragia mnima color oscuro, pequeos cogulos. Dolor abdominal leve. tero: tono normal o levemente Feto vivo. Estado general conservado de madre. No coagulopatias

CARACTERSTICAS CLNICAS DPPNI

c).- Formas de gravedad moderada: (27%)

30 a 50% superficie Dolor agudo abdominal. Hemorragia externa escasa, oscura o interna con altura tero. tero hipertnico, consistencia leosa, no palpacin partes fetales Taquicardia materna con cambios ortostaticos SFA en 90% Muerte fetal en 20 a 30%

CARACTERSTICAS CLNICAS DPPNI

d).- Formas graves: Hemorragia externa no abundante o ausente. Dolor abdominal intenso. Estado madre: shock, anemia aguda. tero leoso. Feto muerto en 100% Hipofibrinoginemia (ie, <150 mg/dL) Coagulopatias

Exmenes auxiliares
Ecografa
Cogulo retroplacentario, ecogenicidad variable. Dificulta Dx: localizacin posterior. Ausencia de imgenes no excluye el Dx

Desprendimiento Placentario.

Exmenes auxiliares
Hb, Hto GS y Rh, pruebas cruzadas Glicemia Creatinina Perfil de coagulacin AGA y Electrolitos

Complicaciones
Shock Sndrome de Sheehan
Necrosis de hipfisis anterior, por trombosis o embolia

Coagulopata Apopleja uteroplacentaria: tero de Couvelaire

Infiltracin sangunea en miometrio y/o serosa.

Insuficiencia Renal Aguda

MANEJO: Medidas Generales

Reposo en DLI con miembros inferiores elevados 30 si hay shock. NPO por 24 horas. Valoracin del estado conciencia Asegurar va area permeable Monitoreo a intervalos/permanente de FV maternas y fetales Cuantificar prdida sanguneas. Controlar diuresis horaria/intervalos

MANEJO: Medidas Generales

Control de altura y tono uterino permanente/intervalos. Control de PVC si hay shock.

MANEJO: Terapia Coadyuvante:

Oxigenoterapia:
Paciente consciente
8-10 L/minuto al 100

Terapia Hdrica:
Prdida sangunea < de 1000 ml
cristaloides (lactato ringer, Hartmann o Fisiolgica al 0.9%) en relacin de 3:1

Objetivos:
Gasto urinario > 30 ml/hora. Hematocrito > 30%. Presin arterial sistlica: 80-100 mmHg

MANEJO
Transfusin sangunea:
Paquete Globular
Se recomienda un objetivo de hemoglobina de 10gr/dl. (Grado 1C) 1 PG: eleva 1,5 gr/dl 1 PG: 450cc

Plasma fresco: (PFC)

Indicacin: TP y/o TTPa es 1.5 veces por arriba del lmite normal alto. (Grado 1B) Dosis inicial: 10-15 ml/kg. Posteriormente depende de la monitorizacin de la coagulacin y la cantidad de productos sanguneos administrados. (1C Grado) Adulto: 1 unidad de PFC incrementa los niveles de la coagulacin en 8% Terapia: Infusin de 2 unidades de PFC.

MANEJO
Transfusin de plaquetas:
Indicacin: Mantener un recuento de plaquetas > 50 x 109 (1C Grado). Se indica para la correccin del sangrado tanto en la trombocitopenia como en una alteracin funcional de plaquetas antes de los procedimientos invasivos.
Parto vaginal: niveles plaquetarios maternos de 10.000 por mm3 . CST: con niveles de 30.000 por mm3.

Cada CP aumenta de 5,000 10,000/mm3. 1 unidad de CP: 30-50 cc Hemorragia severa (Shock III - IV): La meta es elevar el recuento de plaquetas > 100,000/mm3. (Grado 2C) En pacientes sin sangrado la administracin preventiva de plaquetas generalmente no est indicada, a menos que la cuenta sea < 10,000/mm3.

Terapia coadyuvante
Profilaxis Rh:
Colocar inyeccin anti-D de 300 mcg Atleast. Por el riesgo de sensibilizacin durante el segundo o tercer trimestre por DPP .

Analgesia:
Los principios bsicos tradicionales de la atencin clnica de la mujer con desprendimiento placentario incluyen tambien una analgesia adecuada para aliviar el dolor.

Terapia coadyuvante
Toclisis Corticoides
Feto < 34 sem.
Maduracin pulmonar:
Betametasona 12 mg c/24 horas, una por da por dos das (2 dosis). Si no se cuenta con Betametasona usar Dexametasona 4 mg EV c/6 horas por 2 das (8 dosis).

Feto 34 sem.
Terminacin del embarazo

 Exmenes auxiliares:
Test de CID Hb, Hcto, GS y Rh, pruebas cruzadas. Urea, Cr. Electrolitos, AGA.