EPOC

Las siglas EPOC se refieren al trmino Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Definicin
Enfermedad que se caracteriza por la limitacin al flujo areo usualmente progresiva y asociada con una respiracin inflamatoria anormal de los pulmones a partculas o gases extraos.

Proceso que se caracteriza por la obstruccin crnica al flujo areo especialmente espiratorio debido a una bronquitis crnica o enfisema . La obstruccin suele ser lentamente progresiva. Se acompaa de hiperactividad y casi siempre es irreversible.

BRONQUITIS CRNICA
Se define clnicamente como la existencia de tos con expectoracin crnica o recurrente durante ms de 3 meses al ao en al menos 2 aos consecutivos, que no son debidas a otras causas conocidas.

ENFISEMA PULMONAR
El enfisema se define en trminos anatomopatolgicos como la existencia de un agrandamiento permanente de los espacios areos dstales a los bronquiolos terminales junto a destruccin de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta.

ENFERMEDAD DE LA PEQUEA VA AREA

Las lesiones ms iniciales producidas por el tabaco. Afecta a los bronquios que tienen un dimetro inferior a 2 mm y se detecta precozmente en la espirometra, en forma de una disminucin de los flujos espiratorios medios. El paciente suele estar asintomtico.

EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad respiratoria de mayor prevalencia y mayor impacto econmico. Es la cuarta causa de muerte a escala mundial La mortalidad por EPOC es 14 veces superior en fumadores de cigarrillos que en no fumadores y 6 veces superior en fumadores de pipa y puros.

Se observa que la mortalidad est en relacin con el nmero de cigarrillos fumados

Tiene una prevaleca de 9,1%, en edades comprendidas entre 40 y 70 aos Existe relacin varn-mujer de 4:1.

Fisiopatologa
Las sustancias inhaladas con el humo del cigarrillo y de otros irritantes, inician una respuesta inflamatoria. En la patogenia del EPOC hay gran nmero de neutrfilos que intervienen en la inflamacin, as como clulas mononucleares y CD4 La biopsia en sitios similares de exfumadores presenta caractersticas parecidas sugiriendo que una vez el proceso este instaurado, no es reversible. Hay cambios en el parnquima pulmonar, con predominio de macrfagos y clulas CD8 en el tejido pulmonar destruido.

 La hipersecrecin de moco es prominente en la enfermedad, por la metaplasia existente de las glndulas submucosas.
En la EPOC hay un tono colinrgico aumentado. Los hallazgos de diferentes receptores muscarnicos y sus efectos en la broncoconstriccin de la enfermedad han ayudado a la investigacin de nuevos medicamentos y al entendimiento del papel del tono colinrgico en la entidad.

 Otro proceso involucrado en la destruccin del tejido pulmonar en el EPOC es la oxidacin elevada de los productos del metabolismo celular. Elastasa producida por neutrfilos
Estimula la produccin de moco causa mayor destruccin def a-1-antitripsina

 Incremento de la resistencia al flujo del aire espiratorio, disminucin en la elasticidad alveolar y sobreinsuflacin pulmonar. Aplanamiento de hemidiafragmas, y utilizacin de msculos abdominales en la espiracin. Cons O2 elevado - disnea. De otra parte, las alteraciones en la ventilacin regional y en la perfusin sangunea causan hipoxemia y en algunos casos aumento del espacio muerto, disminuyendo el volumen alveolar efectivo, llevando a hipoventilacin, hipoxemia e hipercapnia.

Desarrollo de la bronquitis crnica: primero hay una inflamacin de las vas areas terminales, luego hay inmovilidad de las cilias de los bronquios de mayor calibre, aumento en la produccin de moco, cambios en las clulas que recubren la luz de los bronquios y obstruccin irreversible de las vas areas por inflamacin crnica.

CAUSA Y FACTORES DE RIESGO

Factores que depende del husped

Genticos
Enfisema congnita.-Dficit de alfa 1 antitripsina

Enfisema adquirido
Humo destruye la alfa 1 antitripsina

Hiperactividad bronquial
Depende de la sensibilidad del epitelio.

Factor ambientales Humo de tabaco Humo de lea Polvos y sustancias qumicas Los grandes niveles de contaminacin ambiental (combustibles slidos para cocinar y el calentamiento sin una ventilacin adecuada) Ser fumador pasivo Sexo Edad Infecciones respiratorias en la niez

MANIFESTACIONES CLINICAS
Tos crnica de predominio matutino Expectoracin Disnea Examen fsico Espiracin alargada (el espirar el aire dura mas de 5 sg) Roncos y Sibilantes Perdida progresiva de peso Cianosis central Facies abotagado azul o soplador rosado Temblor Somnolencia Edema M.I o Hepatomegalia

Enfisema pulmonar Presenta antes de los 50 aos Respira con labios fruncidos Disnea intensa Tos con expectoracin escasa claro mucoide. Perdida de peso resientes Irritabilidad No edema Trax puede o no haber ruidos aadidos SOPLADOR ROSADO

Bronquitis crnica Presenta a finales de los 30 y 40 aos Tos crnica con expectoracin mucopurolenta Disnea leve Obesos Cianticos perifrica Taquicardia Taquipnea Presencia de edema perifrico Trax roncas y sibilantes ABOGATADO AZUL

AGUDIZACION

Infecciones respiratorias (bacterias, virus) Insuficiencia Cardiaca Trombo embolia pulmonar

COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria crnica Cor pulmonar

Diagnostico
Antecedentes Cuadro clnico Exmenes complementarios

Exmenes complementarios
BH
Leucocitosis

Prueba de esputo

 Rayos X
Hipersunflacion con diafragma aplanado, forma en tienda de diafragma al nivel de las costillas y aumento del espacio retroesternal Disminucin de las marcas vasculares y bullas en los pacientes con enfisema. Marcas engrosadas y lado derecho del corazn agrandado en bronquitis.

Enfisema Pulmonar

Bronquitis crnica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma Infecciones respiratorias Bronquiectasias Fibrosis qustica Neoplasia Embolismo pulmonar

TRATAMIENTO
Para describir el tratamiento de la EPOC dividimos la enf en 4 estadios (Morera) ESTADIO 1 Evitar el tabaco y supresin de los contaminantes areos.

ESTADIO 2 Broncodilatadores 1 . Agonistas -2 -2 de accin corta Salbutamol Terbutalina Fenoterol -2 de Accin rpida (15-20 minutos). Son el tratamiento de eleccin en situaciones agudas de crisis de disnea. Dos veces al da. -2 de accin prolongada Salmeterol Formoterol. Su efecto dura unas 12 h. Se utilizan como tratamiento de fondo de la EPOC

2. Anticolinrgicos

Bromuro de ipratropio Dosis recomendada: 0,04 mg (2 inhalaciones de aerosol o 1 cpsula de polvo micronizado) cada 4-8 h. Tiotropio Dosis 1 cpsula inhalada cada 24 horas. 3. Metilxantinas Teofilina Aminofilina. Se utilizan por va oral y la dosis se debe ajustar en cada paciente en funcin de la respuesta

4. Corticoides inhalados Pretnisona, 0.5 mg/Kg. Fluticasona, dosis de 250-500 g/12 horas Budesonida dosis de 400 g/12 horas. Declometasona. 5. Antibiticos Trimetropin-Sulfametazol, 160/800 mg/12h Ampicilina ,250-500 mg/6h Tetraciclina 250 mg/6h Doxiciclina, 100-200 mg/24h Amoxilina +IBL, 250-500 mg/12h

ESTADIO 3 Vacuna antigripal: Vacuna antineumoccica: Rehabilitacin Educacin del paciente

ESTADIO 4 Oxigenoterapia

Tratamiento Farmacolgico Escalonado Sintomtico.