Patologa de Hgado y Vas biliares

Hgado

Glndula de mayor tamao Pesa aprox. 1.5 kg. (2.5% de peso del cuerpo)

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378

70 80 % por sistema venoso portal 20 30 % por sistema arterial

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, el higado, pag 365-378

Visualizacin en una radiografa simple Sombra del borde inferior del

hgado Fosa hepatorrenal (bolsa de morrison) Ligamento coronario derecho Cavidad pleural Hilio: vena porta

Valoracin por TC de hgado

Diametro craneo-caudal < 15 cm

Ambos lbulos poseen la misma densidad ( varia <10 UH)

Densidad mayor que pncreas, rin o bazo Venas hepaticas rea desnuda del higado se encuentra en contacto con el diafragma

Valoracin de hgado por ultrasonido

Masas hepticas Quistes Quiste simple Enfermedad poliqustica Quiste hidatdico Tumores primarios benignos Adenoma Hiperplasia focal nodular

Hemangioma cavernoso
Tumores primarios malignos Hepatocarcinoma Hepatoblastoma Hemangiosarcoma Tumores secundarios Abscesos Hematoma
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Metastasis Bacteriano Amibiano

Quiste simple

Generalmente solitario Capsula fibrosa Contenido acuoso

Anales de Radiologa Mxico 2012;1:46-58.

Enfermedad poliqustica

Anales de Radiologa Mxico 2012;1:46-58.

Quiste hidatdico

Quistes uniloculares

Cutcula externa, membrana germinal interna y contenido acuoso

Quistes hidatdicos hijos Arena hidatdica (escolex)

Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006

Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006

Complicaciones

Infeccin

Rotura transdiafragmatica

Rotura del rbol biliar

Diseminacin a cavidad peritoneal

Ictericia obstructiva

Rev Chil Pediatr 77 (2); 169-176, 2006

Tumores benignos

Hemangioma cavernoso

Mas comn Bajo la capsula de glisson

bien delimitada, a menudo en la pared posterior del hgado Captacin perifrica precoz que progresa concntrica y lentamente hacindose mas denso que el parnquima heptico

Cir Esp 2001; 69: 490-497

Cir Esp 2001; 69: 490-497)

Adenoma heptico

Ndulos nicos, a veces pedunculados. Puede alcanzar hasta los 30 cm de dimetro. 30 40 % mltiples > 10 cm. Adenomatosis heptica.

Mujeres de 30 aos que han usado anticonceptivos orales

Cir Esp 2001; 69: 490-497)

Tumores Malignos

Hepatocarcinoma

Edad avanzada Cirrosis (85%)

Infeccin por virus de hepatitis B o C

La hipervascularizacin en fase arterial es una caracterstica relativamente especifica de HCC

CIRUGA ESPAOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Nmero 5

Fase de equilibrio

CIRUGA ESPAOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Nmero 5

La capsula

Se trata de una zona fibrosa formada por la condensacin y la colagenizacin de las fibras de reticulina al desaparecer los hepatocitos normales por el crecimiento expansivo del tumor

CIRUGA ESPAOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Nmero 5

Patrn en mosaico

una estructura tumoral interna heterognea con ndulos y septos de diferente atenuacin

CIRUGA ESPAOLA. Vol. 69, Mayo 2001, Nmero 5

Metstasis hepticas

Patrn de referencia Van erkel et al.: Ecografa transoperatoria Wicherts et al.: Tomografa Computarizada
EIO inspeccin quirrgica seguimiento a los 6 meses

6 12 meses

Absceso heptico
Se clasifican de acuerdo con su patgeno de origen como:

Pigenos (Escherichia coli y Bacteroides),

Asintomticos Amebianos (Entamoeba histolytica)

Micticos (Candida albicans, Aspergillus y Sndrome febril Cryptococcus).

Malestar abdominal

Lesiones hepticas focales con tomografa computada, Radiologa Mxico, 2012;1:46-58

Fase subaguda Hipodensa, hipovascular y unilocular

Fase aguda Hipodensa multilocular Signo de Cluster

Gas central, en burbujas o como un nivel hidroaereo. Con pared pobremente definida

Lesiones hepticas focales con tomografa computada, Radiologa Mxico, 2012;1:46-58

Las vas biliares

Pedrosa S. cesar, Diagnostico por imagen McGRAW HILL, las vas biliares, pag 348 - 365

Anomalas congnitas

Quiste coledocal Dilatacin del coledoco localizada con obstruccin del flujo biliar al duodeno Por debajo del cistico Porcin intramural duodenal del cstico Divertculo qustico que sale del coldoco Conducto dilatado afectando tanto al hepatico comun como al cistico
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Coldoco dilatado en forma bulbosa secundario a la presencia de un quiste congenito.

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Colecistitis aguda

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Radiografa simple de abdomen

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Ultrasonido

Murphy ecogrfico positivo, diagnstica 87%

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Tomografa

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Coledocolitiasis
Coledocolitiasis
Colelitiasis Pacientes colecistecto ma previa Sin colelitiasis Clculos en va 10 15 % biliar Clculos en el coledoco Clculos en coldoco 2 10 %

1%

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Muestra un calculo en el interior del coldoco dilatado y acompaado de sombra acstica.

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Carcinoma de vas biliares

Personas mayores de 60 aos Hombres mujeres 3:1 Se asocia a clculos 50 90 % 85 95 % son adenocarcinomas

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Gracias . . .