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EMERGENCIA OBSTTRICA
11/09/09
EMERGENCIA OBSTTRICA
Suceso, o Accidente Sbito
Por que es una urgencia? Se considera parto de urgencia por que se presenta de forma inesperada y no se ha planeado previamente y es considerado una emergencia debido a las potenciales complicaciones materno-fetales, y al tener que asistirlo sin las condiciones ideales que nos proporciona un Establecimiento.
Son las acciones que se realizan dentro del establecimiento para evitar la ocurrencia de emergencias obsttricas. La accin mas importante es evitar los embarazos de alto riesgo. - Difundiendo el concepto de riesgo reproductivo en todo los servicios que brinda el establecimiento. - Dando informacin sobre todos los mtodos anticonceptivos que puede usar la pareja - Proveyendo el mtodo que desee el usuario La segunda actividad para reducir las emergencias obsttricas es el control prenatal. El control prenatal por si solo no va a evitar todas las emergencias obsttricas, pero si va a permitir identificar a las mujeres que tienen alto riesgo obsttrico y realizar la transferencia de las mismas en forma oportuna. El control prenatal debe ser realizado en forma minuciosa utilizando la historia clnica peri natal base, tratando de revisar brevemente la misma.
Fecundidad y Atencin de Partos en Servicios de Salud Per Tendencia de la Fecundidad segn rea Urbana / Rural
7 6
Hijos por c/ mujer
6.3
4.3 3.6
4.3 2.9
2.5
Area Rural
Nacional
Se observa una cada de la fecundidad, de 2.9 a 2.5 nacidos vivos por mujer a nivel nacional. Asimismo se observa la brecha entre el rea urbana y rural, siendo 1.6 ms nacidos vivos por mujer en el rea rural que en el urbano.
Grupos tnicos en el Per Ser indgena aumenta las probabilidades de ser pobre de un 13% a 30%. Los indicadores de salud, son peores entre los indgenas (Mortalidad Materna, Mortalidad infantil, desnutricin; cobertura partos hospitalarios, vacunas etc). La mitad de las muertes ocurren antes de los 42 aos, veinte aos menos de vida en relacin al promedio nacional.
73
15
80
60
40
%
20 0
Area Urbana
Area Rural
Nacional
Se observa en el grfico que en el rea urbana aproximadamente el 90% de los partos se atienden en un servicio de salud, en tanto que en el rea rural se aproxima al 50% de partos atendidos en un servicio de salud y a nivel nacional se muestra un incremento en la atencin de partos en servicio de salud de aproximadamente un 15% con relacin al ao 2000.
Urgencias Obsttricas
Urgencias Obsttricas
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
Factores de riesgo: Trastornos hipertensivos en embarazo Descompresin brusca del tero. Edad materna mayor de 35 aos. Tabaquismo y alcoholismo. Cordn umbilical corto. Traumatismo abdominal. Tumoraciones uterinas. Corioamnioitis. Ruptura prematura de membranas.
el
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
DEFINICIN, CLASIFICACIN Y CUADRO CLNICO
PREECLAMPSIA: sndrome que se presenta a partir de la 20 semana de gestacin, parto o los primeros 14 das del puerperio, caracterizado principalmente por hipertensin y proteinuria.
PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
MEDIDAS A TOMAR
Palpacin abdominal obsttrica Confirmar actividad uterina Constantes maternas: pulso, TA, temperatura Estado fetal: LF Tacto vaginal: dilatacin, bolsa, presentacin Infusin endovenosa, decbito lateral Enviar al centro hospitalario
Altura uterina
Peloteo de la cabeza
Vaciado vesical: espontneo Limpieza perineal Campo estril Evitar contaminacin con heces
PERIODO EXPULSIVO
De dilatacin completa a la extraccin fetal Duracin: 60 minutos en primpara 30 minutos en multpara Posicin semi-Fowler Empujar slo con la contraccin Entre contracciones descanso y relajacin
Dirigir la deflexin de la cabeza: Una mano sobre el vrtice de la cabeza Otra sobre el perin buscando el mentn
PARTO EUTCICO
HOMBROS: Anterior: cabeza entre las dos manos tirar hacia abajo Posterior: tirar hacia arriba TRONCO Y CADERAS: Tirar segn el eje de la pelvis. Bajar el tronco para la cadera anterior y subirlo para la posterior.
CORDN Y NEONATO
Sostener al nio por un momento boca abajo para que elimine cualquier liquido que se encuentra en la boca o nariz. Limpiarle la boca y nariz con una tela limpia y abrigar al nio con un amanta. No baarlo, ni lavarlo. Colocar al nio sobre el abdomen de la madre hasta que el cordn deje de latir: proceder a ligar el cordn umbilical entre dos puntos el primero a 10 o 15 cm. Del abdomen del bebe y el otro nudo a 5cm. De distancia. Cortar el cordn entre dos nudos. Valoracin del Test de Apgar Si no requiere cuidados drselo a la madre.
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Expulsin de la placenta y las membranas. Duracin: 30 minutos. Control prdidas, vasos sangrantes, desgarros Para extraerla: traccin ligera y constante Revisar la placenta y el globo de seguridad
PARTO DE NALGAS
3-4% de los partos y 25% en la semana 28
Ms morbi-mortalidad peri-natal
Ms frecuente el prolapso de cordn En prematuros o bajos pesos a veces, el parto es espontneo sin maniobras de ayuda
SALIDA DE LA CABEZA
Mano hbil entre las piernas fetales, su cuerpo cabalga sobre el antebrazo, se introduce un dedo en la boca fetal y se tracciona para la flexin de la cabeza La otra mano, con los dedos ndice y medio abiertos, presiona sobre los hombros y lleva la cabeza hacia abajo Se levanta el feto hasta que la boca sale.
PROLAPSO DE CORDN
Cordn delante de la presentacin con bolsa rota Muy grave, muerte fetal por asfixia
DISTOCIA DE HOMBROS
Dimetro biacromial muy grande (macrosomas) No tracciones excesivas y ampliar la episiotoma Limpiar cara y boca fetal Hiperflexionar las piernas de la madre Desplazar los hombros a posicin oblicua Desplazar el brazo posterior sobre el trax fetal Fracturar una de las clavculas
HEMORRAGIA POST-PARTO
Prdida superior a 500 cc de sangre Descartar retencin de restos o membranas Revisar el cuello y suturar posibles desgarros Masaje manual en fondo uterino Descartar coagulopata Legrado, embolizacin de vasos uterinos, ligadura de la hipogstrica, histerectoma...