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12/09/2013
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ITU: Definio
12/09/2013 CT de Medicina de Urgncia e CT de Emergncia Medicina Intensiva CREMEC/CFM
ITU: a invaso microbiana de qualquer tecido do trato urinrio, desde a uretra at o rim Inclui: Prstata Epiddimo Exclui: DST Infeces Vaginais
Importncia clnica
11% das mulheres em cada ano apresentam ITU Cistite aguda: 3,6 milhes de consultas / ano 18 a 65a - custo de 1,6 bilhes E. coli: 75-90% de cistite aguda no complicada S. Saprophyticus: 5-15% -mulheres jovens 40% das infeces hospitalares (10% graves) Acomete 1% dos RN ITU est associada a elevada morbidade e mortalidade em gestantes, pacientes com processos obstrutivos do trato urinrio,crianas e em idosos
N Engl J Med 2003; 349:259-266; BJM 2006;332:94-97; Infect Dis Clin Am 2011: 25: 103-115
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Importncia Clnica
Representam 5% dos problemas de ambulatrio Representam o tipo mais comum de infeco hospitalar, ocorre em cerca de 2% dos internados 30-40% das bacteremias por gram negativos se originam do TU ITU podem acelerar a destruio do rim no curso de uma nefropatia obstrutiva ITU x litognese ITU x pielonefrite x necrose de papila renal no DM
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N Engl J Med 2003; 349:259-266; BJM 2006;332:9497; Infect Dis Clin Am 2011: 25: 103-115
Termos e Conceitos-ITU
ITU ALTA - Quando os rins esto envolvidos ITUBAIXA - Bexiga, uretra, prstata,epiddimo INFECO AGUDA - Caso sintomtico inicial INFECO RECORRENTE - 3 episdios em um ano OU 2 episdios em 6 meses
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Termos e Conceitos-ITU
PERSISTNCIA
(parnquima renal, clculos, prstata)
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RECADA OU RECIDIVA
Urocultura positiva no controle de cura = no erradicao
REINFECO
NOVO patgeno isolado
ITU complicadas
Presena de alteraes estruturais no trato urinrio Alteraes funcionais do processo de diurese Clculos renais ou prostticos Doenas subjacentes (DM, cirrose, IRC, imunodepesso) Cateterismo vesical Pseudomonas e fungos Infeces com sinais de sepse
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Termos e conceitos
Bacteriria significativa - 100.000 ufc/ml - 105 ( 02 amostras pcts. assintomticos )
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- 1 000
- 100 - 100
ufc/ml - 103
ufc/ml - 10 ufc/ml - 10
( homens sintomticos )
( mulheres sintomticas ) ( cateterismo )
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Bacteriria Assintomtica
Conceito: presena de pelo menos duas culturas
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de urina com crescimento de 105 ufc/mL, ou mais, da mesma bactria, sem sintomas , em mulher ( jato mdio)
OBS: Em homens, ou em mulheres colhida por cateterizao basta 1 amostra positiva com contagem de 102 ufc/ml
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ITU na gravidez
PNA recorre em 6% a 8% Quimioprofilaxia Nitrofurantoina 50mg ao deitar Cefalexina -250 a 500mg ao deitar Cultura no incio do terceiro trimestre.
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BACTERIRIA ASSINTOMTICA: CDC: >10 5 u.f.c ( na aus de sintomas) IDSA: >10 2 u.f.c ( na aus de sintomas) BACTERIRIA SINTOMTICA ( ITU) ( em 48h ou mais) Febre (>38C), calafrios, dor no flanco, e sensibilidade dolorosa no ngulo costo-vertebral, inexplicado estado mental alterado, hipotenso ou evidncia de SRIS junto com um dos seguintes achados laboratoriaias: >10 5 u.f.c ( mesmo sem alt SU) >10 3 u.f.c ( com alt SU)
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EXTRALUMINAL: 66% ao longo do biofilm ( catter-uretra) INTRALUMINAL:34% Consequente a estase na drenagem Contaminao da bolsa e consequente infeco ascendente
OBS:A urinocultura deve ser obtida aps remoo do catter e colhida do jato mdio
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TRATAMENTO Antibioticoterapia Cateterismo intermitente PREVENO Evitar cateterizao desnecessria Remover to logo que possvel ATB profiltico no est indicado Bacteriria assintomtica no deve ser tratada
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Cistite em Homem
Menor colonizao periuretral Uretra mais longa Lquido prosttico Cistite recorrente requer investigao para prostatite Tratamento no mnimo por 7 dias Evitar nitrofurantona e beta lactmicos DD com DST
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ITU na Infncia
-IU ocupa 80% das consultas de nefrologia;
Barreira, 1997
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