Dr.

Juan Ochoa Cordova Medico Intensivista

Dr. Juan Ochoa Cordova Medico Intensivista

Hipertension Abdominal (HIA)

Los cambios en la presion intraabdominal dependen de la distensibilidad abdominal y de el aumento de volumen intraabdominal o por una combinacion de ambos.

Anatomiade el Abdomen

Anatomia de el Abdomen

Hipertension Intra Abdominal (HIA)

La Hipertension Abdominal se define como el aumento patologico, persistente y repetido de la PIA> o = 12 mm Hg. Algunos autores consideran que el umbral critico de la HIA deberia ser una PIA > o = 20 mm Hg de forma mantenida

LA CLAVE DE EL MANEJO DE ESTA PATOLOGIA SE ENCUENTRA EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ

Hipertension Intra Abdominal (HIA)

El aumento de la presion intraabdominal puede originar el Sindrome compartimental abdominal, donde el Rion es especialmente vulnerable, este se caracteriza ademas por presentar disfunsiones o insuficiencias organicas. La Prevencion durante la cirugia y durante la reanimacion con liquidos puede evitar este Sindrome

Sindrome Compartimental Abdominal

El sndrome compartimental abdominal (SCA) es definido como una hipertensin intraabdominal sostenida con insuficiencia orgnica local y remota. El SCA ocurre tpicamente con presin intraabdominal (PIA) > 20 mmHgr. con o sin PPA <60 mm H,g asociado a compromiso hemodinmico, inhabilidad para mantener la ventilacion adecuada y oliguria.

Sindrome Compartimental Abdominal

Primario. Es una situacion asociada con lesion o enfermedad en la region abdomino-pelvica, que frecuentemente requiere intervencion quirurgica Secundaria. Hace referencia a causas no originadas en la region abdomino-pelvica Recurrente. Es una situacion en la que el SCA reaparece tras un tratamiento medico o quirurgico previo de un SCA primario o secundario

Medicion de la PIA

Presion Intravesical por medio de una Sonda Vesical Se mide al final de la espiracion En posicion de decubito supino Con el Abdomen relajado Se vacia la vejiga, se infunden 25 ml SSN y luego se mide utilizando la linea media axilar como 0 PIA > 20 mm Hg al final de la espiracion es indicativa de SCA Monitoreo cada 4 horas hasta que la PIA sea

Monitoreo de Presion Intravesical

Equipo a utilizar

Armado de el Sistema

Clasificacion de la PIA intraabdominal

GRADO
I

PIA
10-15 MM HG

II

16-20 MM HG

III

21-25 MM HG

IV

> 26 MM HG

Sistema modificado de gradacin de la hipertensin intraabdominal

GRADO
I-II

PIA mm Hg 12- 15 y/o 16-20

Recomendacion
Monitoreo de PIA seriado y manejo medico para reducirla Descompresion si hay disfuncion de organos terminales. Despues de la descompresion continuar con el monitoreo seriado de la PIA y el manejo medico para reducirla

III-IV

21-25 y/o >25

Indicaciones de Monitoreo de Presion Intraabdominal (PIA)

Distension Abdominal

Sepsis y Shock Septico

Oliguria Refractaria

Aumento de la Presion de Via aerea

Hipercarbia

Hipoxemia Refractaria con FIO2 y PEEP elevado

Acidosis Metabolica refractaria

Fisiopatologia SCA

Restriccion del Diafragma

Capacidad Pulmonar, Residual

Compliance Pulmonar RVP Hipoxia e Hipercapnia Presion Intraabdominal aumentada Disminucion retorno venoso, GC PVC Hipotension y aumento de la RVP

Compresion de Vena Porta

SCA

Hipoperfusion mesenterica y Hepatica Isquemia intestinal Traslocacion bacteriana SIRS y FMO

Presiones intraabdominales y toraxicas

de PVC PIC y edema cerebral

Oliguria
PIA gradiente de filtracion Anuria y Acidosis Metabolica Refractaria .

Factores de Riesgo para HIA y SCA

Disminucin de la compliance de la pared abdominal
1 Insuficiencia respiratoria aguda, especialmente con presin intratorcica elevada (ventilacin mecnica, uso de PEEP, presencia de auto-PEEP, etc) 2 Ciruga abdominal con cierre primario o a tensin 3 Hematoma en la pared abdominal o en vaina de los rectos 4 Traumatismo abdominal grave 5 Quemaduras graves, con escara abdominales 6 Obesidad (ndice de masa corporal > 30) 7 Posicin en prono y posicin semi-incorporada (cabeceraelevada > 30 )

Factores de Riesgo para HIA y SCA

Aumento del volumen intra-abdominal
1.Dilatacin del tracto gastrointestinal 2.gastroparesia,distensin gstrica, ileo, vlvulo, pseudo-obstruccincolnica, etc 3.Masa intraabdominal o retroperitoneal (como abscesos otumores) 4.Hemoperitoneo o hematoma retroperitoneal 5.Neumoperitoneo (incluyendo laparoscopia con elevadapresin de insuflacin) 6.Ascitis (disfuncin heptica)

Factores de Riesgo para HIA y SCA

Combinacin de ambos factores (fugacapilar/resucitacin con fluidos)
1.Sepsis grave y shock sptico 2.Pancreatitis aguda grave 3.Infeccin intraabdominal complicada 4.Resucitacin masiva con fluidos (> 5 litros/24 horas) 5.Politransfusin (> 10 unidades de concentrados dehemates/24 horas) 6.Quemaduras extensas 7.Politraumatismo grave 8.Ciruga de control de daos 9.Acidosis (pH < 7,2) 10.Hipotermia (temperatura corporal < 33 C)

FACTORES PRECIPITANTES

Cirugia electiva Trasplante Hepatico Reanimacion masiva de liquidos Shock septico Pancreatitis Aguda Quemaduras graves Toda Enfermedad grave

Tratamiento Medico. factores

1- Disminuir el volumen de los organos solidos y las visceras huecas 2-Masas ocupan el abdomen< ascitis, sangre, liquidos y tumores 3-Situaciones que limitan la expansion de la pared abdominal

Tratamiento Medico SCA

Sonda Nasogastrica Sonda Rectal Paracentesis Albumina humana 20%+furosemide Sedacion+Bloqueo Neuromuscular

Tratamiento Quirurgico

Si el tramiento medico no es eficaz

Laparotomia Desconpresiva Tecnicas de cierre temporario Suturas Interrumpidas solo piel Bolsa de Bogota Cierre con Malla Empacado en cirugia de control de daos Sistema VAC con Presion Negativa

Sistema de Presion Negativa