Conocer y saber identificar los diferentes tipos de instrumental quirrgico y sus principales indicaciones de uso.

La actividad del equipo quirrgico mejora cuando todos sus miembros llaman a cada instrumento por su nombre, saben manipularlo sin riesgos y conocen cmo se utiliza.

Tratando cada herramienta de la manera adecuada se prolongara su duracin y se disminuirn los costes derivados de las reparaciones y sustituciones.

FABRICACIN DE LOS INSTRUMENTOS METLICOS

Deben se resistentes a la corrosin por el contacto con la sangre y otros lquidos corporales, las soluciones de limpieza, la esterilizacin y la atmosfera.

Metales de fabricacin Acero inoxidable Titanio Vitallium

METALES DE FABRICACIN
Acero inoxidable
Aleacin de hierro, cromo y carbono. Puede contener nquel, magnesio, silicio, molibdeno, azufre y otros elementos que evitan la corrosin o que mejoran la resistencia a la tensin. La composicin del acero, el tratamiento trmico que recibe y los procesos de acabado determina las cualidades del instrumentos.

Carbono:

Cromo :
Confiere al acero resistencia contra la corrosin.

Necesario para que la aleacin adquiera su dureza Disminuye los efectos anticorrosivos del cromo.

A. El acero virgen es forjado, torneado, elaborado, fundido en una matriz, moldeado o labrado a mquina hasta darle la forma y el tamao.

B. Ensamblaje a mano, templado y pulido.

C. La presin y la tensin deben estar equilibradas Flexibilidad suficiente como para soportar el esfuerzo de su uso normal. El temple del acero determina dicho equilibrio.

A. Procesos que protegen su superficie y minimizan la corrosin. Pasivacin: oxidacin del cromo de la superficie Pulido: consigue que la capa de oxido de cromo tenga una superficie lisa.

Titanio
Propiedades metlicas excelentes para fabricar instrumental microquirrgico. Fuerte y amagntico. Aleacin de titanio es mas dura, fuerte, liviana y mas resistente a la corrosin que el acero inoxidable.

Vitallium
Nombre comercial de una aleacin inerte de Cobalto, Cromo y Molibdeno. Caractersticas de fuerza y resistencia a la corrosin idneas para determinados dispositivos ortopdicos e implantes maxilofaciales

CLASIFICACIN DE LOS INSTRUMENTOS

Los instrumentos quirrgicos estn diseados para que el cirujano disponga de las herramientas necesarias para cada maniobra.

LOS INSTRUMENTOS SE PUEDEN CLASIFICAR SEGN SU FUNCIN:

Corte y diseccin Prensin y sujecin

Pinzamiento y oclusin
Separacin, exposicin y retraccin Sutura o grapado Aspiracin

CORTE Y DISECCIN
Disecar, hacer un incisin, separar o extirpar tejidos.
Bordes afilados.

Deben mantenerse alejados de los dems utensilios.

Limpiarlos, esterilizarlos y guardarlos, manteniendo cubiertos sus filos cortantes. Precauciones necesarias durante el manejo o la eliminacin.

Bistur
Mango reutilizable (laton) oAnchura y longitud variable

Hoja desechable (acero de carbono) oForma y tamao variable

Para insertar la hoja, se desliza la apartura dentro de la ranura del mango. Nunca utilizar los dedos para poner o quitar la hoja ; Utilizar una pinza fuerte o una pinza de Kelly.

Tijeras
Hojas rectas, anguladas o curvas Extremo puntiagudo o romo. Ramas largas o cortas CORTAR O DISECAR TEJIDOS U OTROS MATERIALES. Para que los filos cortantes permanezcan afilados y las hojas mantengan una alineacin correcta, las tijeras solo deben usarse para aquello para lo que han sido concebidas:

Tijeras de diseccin:
Hojas afiladas. Las ramas para profundizar en las cavidades corporales son mas largas.

 Tijeras para quitar puntos:

Puntas romas para no daar las estructuras prximas a la sutura

Tijeras para alambre:

Hojas cortas y duras para cortar las suturas de acero inoxidable o los alambres de los cerclajes seos.

Tijeras para apsitos y vendajes:

Para cortar tubos de drenaje y los apsitos, y para abrir artculos tales como las bolsas de plstico

TIJERAS DE DISECCIN

TIJERAS PARA QUITAR PUNTOS

TIJERAS DE DISECCIN LARGAS Y CURVAS

TIJERAS Y PINZAS PARA CORTAR ALAMBRES

TIJERAS PARA APSITOS Y VENDAJES

Ostetomos y Periosttomos
Filos cortantes idneos para cortar el hueso y el cartlago. Cinceles, osteotomos, gubias, escofinas y las limas

a. OSTETOMOS b. ESCOFINAS

Otros disectores cortantes

Pinzas de biopsia y toma de muestras (Sacabocado):
Extraen un trozo pequeo de tejido para su estudio anatomopatolgico Pueden utilizarse a travs de un endoscopio.

Pinzas de lazo o cierra nudos:

Para disecar tejidos colocando un asa de alambre alrededor de un pedculo. (Este alambre se sustituye despus de cada uso)

Legras:
Se extrae tejido o hueso raspando con el borde cortante de el asa, del anillo o de la cuchara situados en el extremo de la legra.

Disectores Romos:
Para separar los tejidos fiabres o los planos tisulares se hace una diseccin roma.

PRENSIN Y SUJECIN
Los tejidos se pueden sujetar y mantener en una posicin que permita al cirujano llevar a cabo la maniobra deseada. Pinzas para tejido:
Levantar o sostener partes blandas y vasos. Sujetar firmemente pero sin lesionar tejidos.

Pinzas de diseccin sin dientes:

Pinzas de pulgar. Se asemejan a unas pinzas para depilar. Forma de huso con una punta estriada. Rectas o en bayoneta (anguladas), cortas o largas, delgadas o grandes. Las pinzas sin dientes no lesionan las estructuras delicadas.

PINZAS DE DISECCIN SIN DIENTES (RECTAS, EN BAYONETA O CORTAS Y FINAS)

 Pinzas de diseccin con dientes:

En lugar de ser estriadas en un lado, presentan un diente que encaja entre los dos dientes situadas en el lado opuesto Permiten sujetar con firmeza los tejidos duros como la piel.

 Pinzas de Allis:
Funcionan como una tijera.
Cada mordaza presenta una ligera curvatura hacia adentro y una fila de dientes en el extremo.

Los dientes sostienen el tejido con delicadeza pero firmemente.

 Pinzas de Babcok:
El extremo de cada mordaza de la pinza es redondo, lo que le permite adaptarse alrededor de una estructura o prender el tejido sin daarlo.

Esta seccin redonda presenta una fenestracin circunferencial

PINZAMIENTO Y OCLUSION
SE UTILIZAN CON EL FIN DE APLICAR PRESION.

Pinzas hemostticas:
Mas frecuentemente utilizadas Puntas delgadas. Tienen una mordaza estriada que se estabiliza mediante una articulacin y se controla a travs de los anillos de la rama. Cuando la articulacin se cierra, las ramas permanecen bloqueadas por los trinquetes. Se emplean para pinzar los vaso sanguineos.

 Pinzas para clampar (clamp):

Comprimir los tejidos o pinzar los vasos sanguneos Mordazas : Estriado: Extremo: rectas, curvas o anguladas, horizontal, diagonal o longitudinal. puntiagudo o redondeado, o bien tener un diente.

Longitud de la boca y de las ramas variable.

LAS CARACTERIZAS DEL INSTRUMENTO DETERMINARAN SU USO

 Pinzas vasculares atraumticas:

Ocluir vasos sanguneos perifricos o principales de manera transitoria lo cual minimiza el traumatismo tisular. Las mordazas tienen unas filas opuestas de dientes finamente estriados. Pueden ser rectas, curvas, anguladas o con forma de S.

SEPARACION, EXPOSICION Y RETRACCION

Para exponer el campo quirrgico hay que separar las partes blandas, los msculos y otras estructuras. Separadores manuales:
Constan de una valva sobre un mango. Anchura y longitud de las valvas variables (corresponderse con el tamao y la profundidades la incisin) Curvas o anguladas Macizas o dentada Roma o afiladas Pueden tener ancladuras para superficies resbaladizas. Los sostienen el primero o segundo ayudantes

SEPARADORES MANUALES A. VALVA MACIZA. B. VALVAS DENTADAS O EN RASTRILLO C. BIVALVO

Ganchos:
Separar las estructuras delicadas. Se utilizan uno, dos o mas ganchos finos y puntiagudos.

Separadores Autostaticos (Automticos-bivalvos o trivalvos):

Ampliar los bordes de una incisin y mantenerlos separados Algunos separadores constan de trinquetes o cierres en resorte para mantener el dispositivo abierto. Se pueden acoplar a la mesa de quirfano para conseguir mayor estabilidad.

PORTAAGUJAS
Sujetar y sostener las agujas quirrgicas curvas.
Similares a las pinzas hemostticas Tiene una mordaza corta y firme que permite sujetar la aguja sin deteriorarla a ni al material de sutura. El estriado de la superficie interna es cuadriculado en lugar de acanalado. La mordaza se cierra por accin de un resorte. El tamao ha de corresponderse con el tamao de la aguja No debe colocarse sobre una almohadilla magntica ya que puede imantarse. .

APLICADOR DE CLIPS

GRAPADORAS INTERNAS
a. Grapadora terminal

b. Grapadora de anastomosis interna

c. Grapadora trmino-terminal

EQUIPO DE VISUALIZACIN
Espculos Endoscopios huecos y con lente

EQUIPO DE ASPIRACION
Se utilizan para retirar la sangre y los lquidos del campo operatorio.

Se disean para areas anatmicas especificas de acuerdo con su funcin