0 ESTREPTOCOCO B- HEMOLTICO DEL GRUPO A.

0 Existe

un factor heredado donde los sujetos son susceptibles a padecer la enfermedad.

0 Afecta climas templados 0 Afecta a nios entre 5- 15

aos 0 FACTOR DE RIESGO: bajo estrato socioeconmico y sitios sobrepoblados.

0 El mimetismo molecular esta dado por la PROTEINA

M , tambin llamada N-ACETIL B-D GLUCOSAMINA.

0 El agente infeccioso se localiza en la faringe y

aproximadamente el 66% de los pacientes tienen antecedente de infeccin de vas respiratorias altas.

E. Hemoltico. Reumatognico.

Monocito/ Macrfago

Sangre perifrica.

Monocito activado

Linfocitos B

Antiestreptolisinas

E. Hemoltico. Reumatognico.

Monocito/ Macrfago

Clulas de Anichkon

Miocardio

Macrfago activado Ndulos de Aschoff.

Linfocitos T

Linfocinas.

Vlvulas Cardiacas.

Valvulitis.

Miocarditis

Fibroblastos.

Colgeno.

Valvulopata Reumtica.

Dao Miocardio crnico.

0 Se produce 2 a 3

semanas despus de haber producido la faringoamidalitis. 0 Malestar general. 0 Astenia. 0 Mialgias. 0 Artralgias. 0 Fiebre de predominio vespertino que no sobrepasa los 38.5C. 0 Postracin.

75%

2%

1-7%

10%

MANIFESTACIONES CARDIACAS

0 INFLAMACIN
0 Del pericardio (pericarditis) 0 Del miocardio (miocarditis) 0 Del endocardio (endocarditis)

0 PANCARDITIS

ATAQUE AL MIOCARDIO CONTRCTIL

1. de la fuerza contrctil 2. Dilatacin del corazn
a) b) c) d)

Cardiomegalia Taquicardia Ritmo de galope Insuficiencia cardiaca

ATAQUE AL MIOCARDIO ESPECIALIZADO

1. Inflamacin del nodo AV
a)

Presencia de bloqueo AV CAP y CVP TV o flutter auricular, etc.

2. Alteraciones patolgicas a nivel del sistema especifico de conduccin

a) b)

1. ATAQUE A LAS VLVULAS CARDIACAS (VALVULITIS) Formacin de verrucosidades Material fibrinoide Infiltracin de Cel.s Mononucleares 2. LA VLVULA MITRAL ES LA MAS FRECUENTEMENTE AFECTADA Insuficiencia mitral Soplo sistlico regurgitante pex Grado II, III Retumbo de Carey-Coombs 3. A LARGO PLAZO: INSUFICIENCIA MITRAL ESTENOSIS MITRAL Aumenta la posibilidad de que otras vlvulas sean lesionadas

1. INFLAMACIN DE LAS HOJAS DEL PERICARDIO CON PRODUCCIN DE UNA PEQUEA CANTIDAD DE DERRAME
Dolor precordial Continuo e intenso Carcter opresivo o quemante

TRES CARACTERSTICAS CLSICAS:

Exacerbacin con:
0 Movimientos respiratorios 0 Movimientos de lateroflexin del

tronco 0 Decbito dorsal

1. BIOMETRIA HEMATICA: Leucocitosis con neutrofilia. 2. PROTEINA C REACTIVA: Positivo en brote de fiebre reumtica. 3. HIPERGAMMAGLOBULINEMIA: Elevacin. 4. ANTIESTREPTOLISINAS: Aparecen a las 2 semanas de la infeccin y permanecen elevadas hasta 3 meses. 5. CULTIVO DEL EXUDADO FARINGEO: Positivo a Estreptococo Betahemolitico del tipo A.

6. GAMMAGRAMA CARDIACO: A) Fragmentos de anticuerpos monoclonales antimiosina marcados con Indio 111. Sensibilidad del 80% para el Dx. de carditis reumtica. B) Galio 67 se fija en los miocitos inflamados.

7. ECOCARDIOGRAMA: Para demostrar dilatacin ventricular, con signos de falla contrctil. Criterios de Jones, el bloqueo AV de primer grado.

1. EKG 2. RX. TORAX

1 signo mayor que coexiste con 2 menores 2 signos mayores

ARTICULAR
Artritis crnica juvenil Colagenosis Borreliosis de Lyme Sarcoidosis Enfermedad del suero

CARDACO
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatas Enfermedad de Kawasaki

LESIONES CUTNEAS
Ndulos y erupciones variada

Eliminar el germen

Controlar inflamacin

Prevenir posibles secuelas

ERRADICACION DEL ESTREPTOCOCO: A) Penicilina procainica: 800 mil UI va intramuscular cada 24 horas, 10 das. B) Sulfametoxipiridazina: 1 gr. Va oral, seguido de 500 mg cada 24 hrs, 10 das. C) Eritromicina: 250 mg cada 6 hrs 10 das. D) Dicloxaciclina: 500mg cada 8 hrs 10 dias.

TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO 1. Aspirina: 4-6 gr al da en 4 tomas. 2. Cortico esteroides: Poderosa accin antiinflamatoria, por sus efectos colaterales tiene algunas indicaciones: a) Pancarditis reumtica grave b) Actividad reumtica grave c) Actividad reumtica persistente

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

0 Reposo en cama 0 Dieta hiposdica 0 Medicacin antiinflamatoria 0 Uso de digitlicos se indica cuando las medidas

previamente establecidas no permiten controlar el cuadro 0 Diurticos 0 Suplementos de K+ o medicamentos ahorradores de K+

GRACIASfin