10-06-05

Risco de Transmisso Ocupacional II

Sinaida Teixeira Martins
Gerncia de Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Introduo
EUA: 8.8 milhes de pessoas profisses relacionadas assistncia sade 6 milhes de pessoas 6000 hospitais

Home Care Hospital-dia Centros Ambulatoriais Clnica de emergncia

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Risco Ocupacional
Aspergillus spp Doena Meningoccica VSR Influenza Rubola Sarampo Varicela Rotavrus Mycobacterium tuberculosis

Transmisso Via Area

Fonte
Pessoas (Secrees oral e nasal aerolizadas) Corrente de ar gua Material de construo Equipamento
CDC, Draft Guideline for Environmental Infection Control in Healthcare Facilities, 2001

Transmisso Via Area

Gotculas Tamanho da Partcula Abrangncia de contato Tempo de permanncia Msc. Cirrgica / paciente Msc. Cirrgica / Contactantes >5 at 1m segundos sim sim Aerossis <5 metros horas sim no

APECIH - Precaues e Isolamento 1999

Transmisso Via Area

Formas
Gotculas: Dimetro > 5 m Risco para pessoas prximas Aerossis: Dimetro < 5 m Pode estar protegido por uma camada de secreo seca Contm microorganismos potencialmente viveis Permanece suspenso no ar Pode ser transportados a longas distncias
CDC, Draft Guideline for Environmental Infection Control in Healthcare Facilities, 2001

Microorganismos Associados com Transmisso Area

Fungos Diversos Relatos em SS Relatos Ocasionais Aspergillus spp. Rhizopus spp. Acremonium spp. Fusarium spp. Pseudoallescheria boydii Scdedosporium spp. Sporothrix cyanescens Coccidioides immitis Cryptococcus spp. Histoplasma capsulatum Bactria Mycobacterium tuberculosis Acinetobacter spp Bacillus spp Brucella spp. S. aureus Streptococcus (A) Coxiella burnetii (Febre Q) Vrus Rubola Varicella-zoster Varola Influenza VSR Adenovrus Norwalk-like Lassa vrus Marburg Ebola Crimean-Congo Hantavrus

Casos no confirmados em SS

Em Investigao

Pneumocystis carinii

CDC, Draft Guideline for Environmental Infect Contr Cont

in Healthcare Facilities, 2001

Aspergillus

Aspergillus
Aquisio atravs de inalao de esporos presentes no ar Concentrao esporos aumenta com construes Associado a condies de poeira e umidade do meio ambiente Matria Orgnica decomposta serve como substrato ideal para sua sobrevivncia Equipamentos de assistncia podem ser contaminados com esporos fonte de IH
Diagn Microbiol Infect Dis 1999; 34:221-227 CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Aspergillus
Concentrao esporos aumenta no vero e primavera Populao de Risco:
Imunossupremidos Hemodilise TX RNPT Fibrose Cstica
CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Aspergillus
Veculos de Transmisso:
sistema de ventilao inapropriado ar condicionado filtro de ar exaustor contaminado px rea de construo plantas ornamentais

Medidas de Controle (IB):

HEPA Vedao janelas Presso positiva Mscara N95

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Rotavrus

Rotavrus
Perodo de incubao: 1 a 3 dias Transmissibilidade: feco-oral, respiratria e fmites Disseminao viral
acima 5 dias aps o desaparecimento dos sintomas

Profilaxia: nenhuma Precaues: contato

Medidas de Preveno na Transmisso Area

Categoria IA
Estudos experimentais, clnicos e epidemiolgicos bem desenhados

Categoria IB
Estudos experimentais, clnicos e epidemiolgicos bem desenhados de menor poder e por racional terico

Categoria II
Estudos sugestivos e racional terico

No recomendado. Questo no resolvida.

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998

Doena Meningoccica

Doena Meningoccica
Agente Etiolgico: Neisseria meningitidis (meningococo) Reservatrio: homem doente ou portador Perodo de incubao: 2 a 10 dias Perodo de transmisso: persiste at que o meningococo desaparea das secrees da nasofaringe.
meningococos sensveis desaparecem da nasofaringe: 24 h depois de iniciado o tratamento especfico.
CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Doena Meningoccica
Transmissibilidade: contato com secrees nasofarngeas
transmisso indireta questionada

meningococo extremamente

sensvel s variaes de temperatura e dissecao. transmisso: fundamental contato ntimo com o portador ou o doente.

Sazonalidade (outono/inverno)
CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Doena Meningoccica
PAS colonizado no afastar (IA) No administrar vacina rotineira PAS (IB) Vacina pr-exposio PAS manuseia preparaes sol. N. meningitidis (II) Profilaxia com ATB- PAS que tenha tido qualquer dos seguintes contatos com paciente com DM antes da administrao de ATB (IB)
contato ntimo contato secrees orofarngeas acidente com agulha usada em pacientes com DM
CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Vrus Sincicial Respiratrio

Vrus Sincicial Respiratrio

Sazonalidade (inverno) Perodo de incubao: 2 - 8 dias Perodo de transmisso: 3 - 8 dias (lactentes at 4 sem) Transmissibilidade: contato direto com o indivduo infectado ou com suas secrees respiratrias
gotculas eliminadas pela tosse ou espirro auto-inoculao aps o contato com superfcies contaminadas
inoculao: olhos, nariz e boca
CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Vrus Sincicial Respiratrio

Unidades de risco: enfermarias peditricas (neonatos prematuros, neonatos com doena cardaca ou pulmonar congnita e crianas imunodeficientes) Secrees respiratrias eliminadas pelas crianas contaminam os objetos que as circulam: grades de bero, mesa de refeio e brinquedos. Relato de surtos
lactentes e crianas formas graves TMO , UTI e pacientes crnicos
Santana SL. Informativo da APECIH. Ano 18, n4. 2004 Weinstein RA. Clin Infect Dis. 200;31:590-596

Influenza

Influenza
Gripe Doena respiratria aguda, febril e debilitante. acomete 10-15% populao/ano Epidemia: 80-90% dos bitos acima de 65 anos Agente causador
Vrus influenza Tipos A, B e C

Influenza
Vrus influenza A e B
Sobrevive:
Superfcies: 24 a 48 h roupas, papis, tecidos: 8 a 12 h Mos: 5 minutos
Rodrigues EACR et al. Infeces Hospitalares Preveno e Controle, 1997

Influenza
Sazonalidade (inverno) Perodo de incubao: 1- 5 dias Perodo de transmisso: 3- 5 dias (adultos); acima de 3 sem (crianas) Transmissibilidade: contato, gotculas e aerossis Vacinar PAS anualmente (antes do incio da circulao do vrus) (IB)
inclusive grvidas (IB)

Santana SL. Informativo da APECIH. Ano 18, n4. 2004 CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Influenza
Relato de surtos:
idosos (casa de repouso) portadores de doenas crnicas (DPOC, DM, ICC)

PAS + evitar contato com pacientes de alto risco

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Rubola

Rubola
Perodo de incubao: at 28 dias a partir do contato Perodo de transmisso: at 5 dias aps exantemas No aplicar vacina rotineira PAS (IB) Manter registro de vacinao de todos os PAS (IA) No realizar triagem sorolgica de rotina

custo-benefcio (IB)

Consultar rgo regulado para imunizao em PAS (IA)

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Rubola
No imunizar gestantes ou com risco de at 1 trim (IA) Vacinar aps parto PAS no imunes (IA) PAS NO IMUNE exposto
AFASTAR: 7dia da 1 exp at 21 dia da ltima exp (IB)

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Sarampo

Sarampo
RNA Paramyxovrus Imunidade duradoura Fonte:
Pacientes: 90% PAS: 10%

Perodo de incubao: 10 a 21 dias Perodo de transmisso:

24 - 48 h antes exantemas at 7 dias aps exantemas
CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Sarampo
No realizar triagem sorolgica de rotina avaliar custo-benefcio (IB) Vacinar PAS nascidos antes de 1957 no imunes (IA) Vacinar PAS nascidos aps 1957 (MMR) no imunes (IA) Teste para imunidade (IgG) Soroconverso ps-vacinao: 90%
CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Sarampo
Vacinar PAS no imunes at 72h aps exposio (MMR) (IA) > 72 horas / < 6 dias - Imunoglobulina PAS NO IMUNE exposto
AFASTAR: 5 at 21 dia da ltima exposio (IB)

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Varicela

Varicela
Exantema vesicular generalizado Perodo de incubao:10 a 21 dias Perodo de transmisso:
1 2 dias antes do exantema at secar TODAS vesculas (crostas)

No realizar triagem sorolgica de rotina custo-benefcio (IB) No aplicar vacina rotineira PAS (IB)

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Varicela
Afastar PAS que iniciar quadro (IB) Vacinao PAS contato c/ grupo de risco (IA) PAS NO IMUNE exposto realizar sorologia (IB) PAS NO IMUNE exposto
AFASTAR: 10 - 21 dias de atendimento direto 10 dias do 1contato at 21dias da ltima exposio (IB)

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Varicela
PAS IMUNE
MANTER ATIVIDADE REALIZAR SOROLOGIA negativo afastamento 10 -21dias

Varicela
VZIG (criterioso) (IB) custo No necessariamente previne a HVZ tempo de afastamento 8 - 28 dia exposio (IB)

CDC, Guideline for infection control in health care personnel, 1998 MMWR 46; RR-18, 1997

Tuberculose

Tuberculose
OMS - Tuberculose (TB) prioridade mundial (HIV; TBMR)
Brasil 100 mil casos novos e 6 mil mortes/ano 1/3 populao mundial infectada pelo M. tuberculosis 6% de todas as causas de mortes no mundo 80% dos casos em 22 pases (Brasil 13)
Bull. WHO 2002 JAMA 1999; 282:677-686 www.funasa.gov.br

AIDS e Tuberculose
risco de aquisio da infeco para doena ativa HIV que se infecta recentemente risco desenvolver TB ativa # de internaes por TB risco dos PAS adquirirem TB nosocomial
CDC, MMWR, 1994; v43: rr 13: 1-132

Nova York Ikeda RM, 1995

surto de TB MDR 01 paciente bacilfero

Tuberculose MDR entre Profissionais de Sade

ficou internado em 02 unidades 29% converso do PPD RR 53,4

Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:152-9

EUA CDC, 1991

Surtos de Tuberculose MDR entre Profissionais de Sade

04 hospitais ( 01 Miami e 3 Nova York) paciente HIV+ e PAS

08 casos de PAS

02 PAS tiveram exposio aos pacientes-caso dos surtos e os isolados

de MDR as mesmas drogas que os pacientes-caso dos surtos

06 PAS possvel exposio aos pacientes-caso dos surtos 03 PAS isolados de MT apresentaram diferentes suscetibilidades s drogas Destes 06 PAS ( 04 HIV+ ) e 02PAS ( desconhecido )
CDC, MMWR, 1991; 40: 585-591

EUA Haley C et al, 1989

01 paciente TB cavitria EOT emergncia

Tuberculose MDR entre Profissionais de Sade

ficou 04 horas no setor (freqentes aspiraes)

129 PAS tiveram contato

12% soroconverteram o PPD 5 adoeceram

Infect Control Hosp Epidemiol 1989;10:204-10

Brasil Gomes Cid, 2000

Tuberculose MDR entre Profissionais de Sade

Hospital em Florianpolis Estudo transversal Perodo: 1995 1996 117 pacientes HIV+ /TB Cepas de M. tuberculosis resistncia pelo menos uma droga anti-TB ocorreu em 13,9% (5/36) MDR (resist RIF +INH) primria: 20% (4/20) Fator de risco associado a resistncia:
internaes prvias (p < 0,03)
Gomes Cid et al. J Pneumol.2000;26: (1), 25-29

Risco de Transmisso

Espirro

Tosse

Principais Formas clnicas de TB

Falar ou cantar
Stead, WW - Fundamentals of Tuberculosis Today. 8th ed. Milwaukee, Central Press, 1992

Risco de Transmisso
Caracterstica da instituio Prevalncia local de TB Perfil da populao atendida rea de trabalho do profissional da sade Efetividade dos programas de controle da tuberculose
Profissional da sade risco: 3- 20x >
MENZIES. New Engl. J. Med., 332: 92-8, 1995 MMWR 1994; 43 (RR-13): 1-132

Risco de Transmisso

REAS QUE OFERECEM MAIOR RISCO

os t n e m i Proced

EOT / bronco / necrpsia / induo de escarro aspirao / manipulao de abscessos abertos

COMO AVALIAR O RISCO ?

Tipo de atendimento hospitalar Tipo de populao atendida Tipo de atividade desenvolvida pelo profissional

Risco de Transmisso
Wells et col. Am. J. Hyg.,1948. 47:11-28.
Partculas menores
bacilos em suspenso no ar alcanam os alvolos

Partculas maiores
deposita no cho

Fatores que aumentam o risco de transmisso:

Forma pulmonar, presena de cavidade, escarro+, estado geral, vigor da tosse. Comunicante: intra-domiciliar, PPD no reator, tempo de exposio, crianas e idosos, imunocomprometidos.

Risco de Infeco
25 a 50% no contato prximo com pessoa portadora de doena ativa
Musher, DM; N Engl J Med 2003: 348:1256-66

Prevalncia de Infeco 11 X maior que a populao geral

Plitt et al., Int J Epidemiol 2003;30(5):1022-8

PPD - Teste de Mantoux

APLICAO LEITURA 10mm = positivo < 10mm = negativo

Tcnica de Mantoux 0,1ml PPD (antebrao E)

Com permisso Almeida RM

PPD - Teste de Mantoux

Afiune JB et al
Instituto Clemente Ferreira Prevalncia de Infeco Tuberculosa 85% reatores (PAS no vacinados) 79% forte reatores 90% reatores (PAS vacinados) 70% forte reatores

J.Pneumol 1992:18(supl 2):121-2

PPD - Teste de Mantoux

Controlar a transmisso de TB dentro dos hospitais Vigilncia epid. dos funcionrios expostos ao bacilo Bedrikow et al
HSPE (anos 70) 56% dos PAS reatores TB infeco (Mdia Nacional 30-40%) TB doena foi 4X> populao geral (190 casos/100.000 hab.) 40% 20 primeiros anos aps a admisso 18% 2 - 5 anos 43% > 5 anos
Rev Bras Sade Ocupacional 1977;5:30-37

Funcionrio Admitido PPD

NEGATIVO PPD < 5mm 1 sem Booster NEG > 10 mm

POSITIVO PPD > 10 mm

POSITIVO PPD 5-9 mm 1 sem Booster

POS Investigar TB em atividade (RX TX, febre,Tosse, Emagr) Exames BCG Brasil NEG Conti. acomp POS

BCG Brasil

EUA Acomp. Anual ou 2x/ano + exposies (6 sem aps) NEG Conti. acomp POS

> 10 mm

fraco reator

Quimiprofilaxia INH 400mg/dia /6 m

TTO

BCG em PAS
Colditz GA et al (meta-anlise)
BCG pode reduzir em at 50% as chances de doena
Jama 1994;271:698-702

Manual de Normas de vacinao:

TODO PAS no reator ou fraco reator BCG das normas EUA acompanhar PAS com PPD
Brasil - Ministrio da Sade - Braslia 1993,p.23-4

Medidas de Biossegurana
2000 - OMS
Elaborao de Normas de Biossegurana para pases em desenvolvimento

2000 - MS/BRASIL
Normas de Biossegurana para as Unidades de Sade, de acordo com o grau de complexidade Criao de Comisso de Controle da Infeco Tuberculose em nvel Estadual e Municipal

Medidas de Controle para M tuberculosis em Servios de Sade

MMWR 1994;43:(RR-13)

Administrativa

Engenharia

ria t a r i esp R o Prote Individual

Medidas de Controle em Instituies de Sade - TB

CDC - 1994
1 categoria - medidas administrativas: reduzir o risco de exposio dos PAS e de usurios ao bacilo da tuberculose; 2 categoria - medidas de engenharia: prevenir a disseminao e reduzir a concentrao de partculas infectantes; 3 categoria - medidas de proteo individual: proteo respiratria individual risco de exposio tuberculose. respiratria em reas de

MMWR 1994;43:(RR-13)

Medidas Administrativas - TB
CDC - 1994
Criao de poltica (protocolos escritos):
rpida identificao isolamento
Casos potencialmente infectantes

diagnstico e agilidade em iniciar tratamento efetivo dos pacientes

Implementao de prticas de trabalho efetivas entre os PAS

reas de risco normas de isolamento rotinas de atendimento: fluxo do paciente

Capacitaes dos profissionais de sade Avaliao de PAS para tuberculose infeco e doena
diagnstico do risco de exposio na instituio inqurito tuberculnico controle de sade dos profissionais

Medidas de Engenharia - TB
CDC - 1994
Controle da fonte infecciosa usando exausto local Controle da direo do fluxo de ar
preveno da contaminao de reas adjacentes

Diluio e remoo do ar contaminado pela ventilao geral Limpeza do ar por meio de filtragem ou irradiao ultravioleta

MMWR 1994;43:(RR-13)

Medidas de Proteo Respiratria Individual - TB

CDC - 1994
Mscaras - N95
N: no resistente a leo 95: capacidade de filtrao: 95% de partculas de 1m Aprovada pelo CDC/ NIOSH /EUA www.cdc.gov/niosh

NIOSH-National Institute for Occupational Safety and Health -EUA

MMWR 1994;43:(RR-13)

Isolamento Precoce Projeto TSN

Abstract present at the 4th International Conference at the Hospital Infection Society September 1998, Edimburg - Scotland.

Rpida identificao, isolamento e tratamento dos pacientes com tuberculose

Pacientes isolados de acordo com sua classificao. Enfermagem: responsvel pela alocao dos pacientes Mdicos: responsveis pela classificao.

S+

S-

N
Instituto de Infectologia Emlio Ribas

Irradiao Ultravioleta (UV)

Consenso em TB Pulmonar Bacilfera - HSP/UNIFESP 2003

Eficaz contra o M tuberculosis em condies experimentais No substitui o filtro HEPA Lmpadas:

germicida a vapor de mercrio de baixa presso emitem irradiao do tipo C (100-290nm)

Risco Ocupacional
profissionais treinados

manuteno

carcinognica e de produzir ceratoconjuntivite

(High Efficiency Particulate Air)

Remoo de 99,97% das partculas com 0,3 m de dimetro em suspenso Instalao dos filtros:
ducto de exausto podem ser colocados no teto das unidades de isolamento ou em unidades mveis de filtrao

Filtros HEPA

Manuteno peridica e monitoramento dos filtros Testes de vazamento: dioctalphthalate (DOP)

instalao, a cada troca e a cada 6 meses
Consenso em TB Pulmonar Bacilfera - HSP/UNIFESP 2003 MMWR 1994; 43 (RR-13): 1-132 Gouveia VR. 2000

Equipamento Proteo Individual

Colocao da Mscara:
Filtrao: 95% das partculas com 1 m Colocar sobre o nariz, boca e mento Acomodar a pea flexvel ao formato do nariz Fixar a mscara cabea com elstico Ajustar a pea flexvel ao formato do nariz Realizar um teste de bom funcionamento: Inspire mscara deve colapsar Expire observar se existe escape Ajustar s/n

Retirada da Mscara:
Levantar o elstico sobre a cabea Levantar o outro elstico Descartar

Almeida RM. Tese de Mestrado - 2001

Desenho do estudo:

17 de agosto de 1998 a 30 maro 2000 Populao: PS do HSP - UNIFESP 1. Termo de consentimento 2. Questionrio 3. Enfermeiras (CVE) 1a. - Transversal analtico prevalncia (1998) 2a. - Coorte - incidncia (1999)
Hospital So Paulo/UNIFESP

CASUSTICA E MTODOS

Casustica - 1999

Nova aplicao

PS com duas aplicaes prvias e com valor de PPD <10mm.

Hiptese de viragem tuberculnica aps excluso de doena ativa ou vacinao recente de BCG.

Critrio de Viragem tuberculnica:

Aumento de 10mm ou mais, em relao medida anterior, para todos os indivduos com teste prvio negativo (<10mm).
MMWR 2000; 49: (RR-6) 1-54

Distribuio dos funcionrios do HSP e/ou UNIFESP que realizaram a aplicao do teste tuberculnico (PPD) no primeiro perodo da avaliao (Agosto e Setembro de 1998)
Total de funcionrios que realizaram o teste tuberculnico em 1998 2475 (100%) Apresentaram PPD positivo ( 10 mm) N=1108 (44,8%) Apresentaram PPD negativo (< 10 mm) N=1202 (48,6%) No retornaram para leitura do PPD N=165 (6,6%)

Refizeram de 1 a 3 semanas nova aplicao do PPD N=887 (73,8%) Mantiveram o PPD < 10 mm aps a segunda aplicao N=597 (67,3%)

No retornaram para nova aplicao do PPD N=315 (26,2%) PPD 10 mm aps a 2a. aplicao (efeito booster) N=290 (32,7%)

Distribuio dos funcionrios do HSP e/ou UNIFESP que realizaram a aplicao do teste tuberculnico (PPD) aps seis meses a um ano (Maro a Setembro de 1999)

Mantiveram o PPD < 10 mm aps a segunda aplicao N=597 (67,3%)

Refizeram o PPD N=469 (78,6%) No localizados e perdas de leituras do PPD N=128 (21,4%)

Mantiveram PPD negativo (< 10 mm) N=384 (81,9%)

PPD 10 mm (excludos viragem tuberculnica) N=61 (13,0%)

PPD 10 mm (includo viragem tuberculnica) N=24 (5,1%)

CONCLUSES
1. 1. Prevalncia: Prevalncia: 70,1% 70,1% (1398/1995) (1398/1995) 2. 2. Incidncia: Incidncia: 5,1% 5,1% (24/469) (24/469) 3. 3. Os Os fatores fatores de de risco risco (multivariada): (multivariada): Faixa p < 0,001) 95%: 1,30-2,34; Faixa etria etria >> 30 30 anos anos (OR-1,74; (OR-1,74;IC IC 95%: 1,30-2,34; p < 0,001) Trabalho p = 0,004) 95%: 1,13-1,93; Trabalho no no hospital hospital de de 1 1 ano ano (OR-1,48; (OR-1,48;IC IC 95%: 1,13-1,93; p = 0,004) Unidade p = 0,004) 95%: 1,13-1,93; Unidade (( de de 1 1 pac/ano) pac/ano) (OR-1,48; (OR-1,48;IC IC 95%: 1,13-1,93; p = 0,004) Presena p < 0,001) 95%: 1,44-2,47; Presena de de cicatriz cicatriz de de BCG BCG (OR-1,88; (OR-1,88;IC IC 95%: 1,44-2,47; p < 0,001)

Morbidade por tuberculose entre Profissionais de Sade

O risco de doena maior do que na populao geral?

Brasil

Morbidade por tuberculose entre Profissionais de Sade

Bedrjkow et al. Rev. Bras. Sade Ocup. 1977, 3:30-3.

Adoecimento por TB em PAS 4 X maior que na populao do estado de SP

Takeda et al. R. Bras.Enferm. 2001;54(3): 456-65.

3,86 X maior o risco de adquirir a doena em relao populao de Ribeiro Preto (1992-95) 4 PAS considerados pela percia mdica = DOENA

Inglaterra -

Morbidade por tuberculose entre Profissionais de Sade

Meredith et al., BMJ 1996; 313 (7056) 522-5

5 anos de notificao de tuberculose 119 PAS com TB

o

61 enfermeiros; 42 mdicos
(IC95%= 9,8-14,1) (IC95%= 2,9-3,6)

Doena PAS: 11,8 por 100000/ano

Doena PGeral: 3,3 por 100000/ano

Belgrado

Morbidade por tuberculose entre Profissionais de Sade

Skodric et al. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4 (9):827-31

Inst. da pulmonar da Serbia 12 anos de anlise retrospectiva da morbidade em OS Todos os PAS eram avaliados e realizavam o PPD 267 acompanhados
o

9 tiveram TB pulmonar

6 enfermeiros; 3 tcnicos de laboratrio

Taxa de incidncia doena 7,6 X maior que a populao geral

Tuberculose Tuberculose em em PS PS do do HSP/UNIFESP HSP/UNIFESP

Rosngela Mrcia de Almeida

Desenho do Estudo: Transversal Campanha teste tuberculnico - 1998 Populao estudada Critrios de Incluso Critrios de Excluso

RESULTADOS RESULTADOS

2457 funcionrios 78 funcionrios

60 entrevistados

52

TB ativa

08 profilaxia

PROVVEL AQUISIO DO M. TUBERCULOSIS

AMBIENTE Comunitrio 20 (38,4%) Hospitalar 32 (61,5%)

REA DE RISCO 19 casos (59,3%) reas de alto risco 13 casos (40,6) reas de baixo risco

Faixa etria de TB entre Profissionais de Sade

Hospitalar
25 20 15 10 5 0 0 - 10a 11 - 20a 21 - 30a 31 - 40a 41 - 50a + 50a

Comunitrio

Formas clnicas de tuberculose em profissionais de sade segundo o provvel local de aquisio da infeco pelo M. tuberculosis.

30 25 20 15 10 5 0 PUL PLE REN GAN SS GEN

HOSPITALAR COMUNITRIO

Quem apresenta maior risco de infeco e doena por Tuberculose?

Todos os profissionais que prestam assistncia direta ao paciente com TB (confirmada ou suspeita); Maior tempo de trabalho no hospital; No aderncia as precaues por transmisso rea; Isolamento inadequado.

Responsabilidades: TODOS
Comunicao Comunicao Recomendaes Recomendaes
escrito escrito simples simples

gil gil eficaz eficaz transparente transparente MB MBem emevidncias evidncias

Agradecimentos

Rosngela Mrcia de Almeida Prof. Dr. Eduardo A.S. Medeiros UNIFESP