UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA EN LOS PROBLEMAS QUIRURGICOS DEL ADULTO

LITIASIS URETRAL
ALUMNA: ARELLANO LARA ANA GABRIEL SEMESTRE: 6 GRUPO3

RINONES

Peso aproximado de 130-170 gramos Mide aproximadamente 11.25 cm de longitud, de 5-7.5 cm de ancho y 2.5 de espesor. Rin izquierdo de mayor tamao. Se encuentran por detrs del peritoneo parietal, de cada lado de la columna, se extienden desde la ltima vrtebra torcica hasta la tercera vrtebra lumbar. El rin derecho se encuentra ms abajo

Tejido fibroso blanco Hilio

Estructura externa

ESTRUCTURA INTERNA

Estructura interna
Corteza Mdula

Pirmides
Base Papila Cliz

Columnas renales
Se forman cada 2 pirmides

Corpsculo renal o de Malpigio

Cpsula de Bowman: dos capas de clulas epiteliales planas. Glomrulo: redecilla de capilares

Tbulo proximal

Parte ms cercana a la cpsula de Bowman. Una capa de clulas epiteliales.

Microvellosidades orientadas hacia el interior.

Asa de Henle Constituido por una rama descendente y una ascendente.

Descendente: extensin recta del tbulo hasta la mdula renal, clulas epiteliales escamosas planas, segmento delgado.
Ascendente: segmento grueso de la asa de Henle Tbulo distal Tbulo colector

Porcin contorneada.
Tbulo recto al que se unen tbulos distales de varias nefronas.

Vasos sanguneos
Cada minuto fluyen aprox. 1200 mL de sangre.

Arterias interlobulillares: se extienden hacia la corteza y forman un arco sobre las bases de las pirmides
Arterias aferentes: se ramifican en los glomrulos.

Arteria renal, rama de la aorta. Arterias Arteriola aferente Capilares Peritubulares Vnulas

Aparato yuxtaglomerular: ayuda a regular el volumen de sangre que fluye en el glomrulo.

Funciones

Excretar orina, por virtud de la cual se excretan varias toxinas y desechos metablicos, y se regulan la composicin y el volumen de la sangre.

REGULACIN DEL VOLUMEN URINARIO

Volumen de agua resorbida del filtrado tubular hacia la sangre es el factor determinante ms importante del volumen de orina que se forma La hormona antidiurtica neurohipofisiaria aumenta la resorcin de agua en los tbulos distal y colector. Los corticoides (aldosterona), aumentan la resorcin de sodio. ndice de filtracin de glomrulos, en estado normal es de 125mL por minuto.

CONCEPTO: litiasis uretral

Proceso patolgico que se caracteriza por la presencia de clculos (litos)de diferentes composiciones quimicas,formas y tamaos desde la unin pelo ureteral hasta la unin ureterovesical.

fisiopatologia

Generalmente, las sustancias disueltas en la orina se excretan fcilmente Formacin de clculos Sales urinarias se concentran lo suficiente para sedimentarse Se depositan las sales alrededor de un ncleo Los clculos de menos de 5 mm se eliminan fcilmente Los clculos crecen en las papilas , tbulos renales, clices, pelvis renal, urter o vejiga

Deficiencia de sustancias que impiden la cristalizacin en la orina (citrato, magnesio, nefrocalcina) y estado de volumen de lquidos

NUCLEO: Pus Sangre Tejido muerto Catteres Cristales

Sales que forman clculos renales: Oxalato de calcio Fosfato de calcio Amoniaco magnsico Acido rico Cistina

ETIOLOGIA

FACTORES QUIMICOS- EXOGENOS FACTORES QUIMICOS- ENDOGENOS

Infecciones de vas urinarias}

Deshidratacin crnica Neoplasias

Gota
Exceso de urea Concentraciones elevadas de acido rico

ETIOLOGIA

FACTORES QUIMICOS FACTORES MECANICOS FACTORES DE RIESGO

Ingestin de medicamentos (triamtereno)

Inmovilidad (estasis urinaria

Antecedentes familiares
Factores dietticos Exceso de calcio en el agua

CUADRO CLINICO

Las manifestaciones clnicas dependen de la presencia de obstruccin, infeccin y edema . OBSTRUCCIN (Clculos bloquean el flujo de orina) INFECCIN (Irritacin constante del calculo)= Pielonefritis o cistitis Algunos clculos presentan pocos sntomas o ningunos pero destruyen a las nefronas Dolor intenso e incomodidad

CALCULOS EN EL URETER (OBSTRUCCIN URETRAL)

dolor agudo e intenso tipo clico (irradia al muslo y genitales) polaquiuria hematuria (accin abrasiva del calculo renal) disuria colico ureteral

VALORACION DE ENFERMERIA

Identificar los antecedentes familiares del paciente (recurrencia de la patologa) Observacin del paciente en busca del dolor, molestias y sntomas (nauseas, vomito, diarrea y distensin abdominal) Buscar signos de infeccin del tracto urinario y obstruccin Observacin de la orina (bsqueda de hematuria o clculos) as como consumo y gasto urinario Valorar los conocimientos del individuo

INTERROGATORIO

Cuestionar al paciente sobre: - Presencia de antecedentes familiares o patolgicos (recidiva) Hbitos alimenticios: Horarios, Frecuencia en la toma de alimentos, consumo de alimentos que favorezcan la formacin de clculos) Patologas que provoquen alteraciones en el metabolismos del calcio o en vas urinarias Hbitos de ejercicio: Frecuencia

EXAMEN FISICO

AUSCULTACION: Taquicardia y grado leve de hipotensin (episodio agudo), fiebre (infeccin del tracto urinario) PALPACION: Hipersensibilidad del ngulo costovertebral o leo si hubo una dilatacin de pelvis renal y abdomen blando PERCUSION: Lumbar muy dolorosa y con ruidos intestinales

EXAMENES DE LABORATORIO SE REALIZAN LOS EXMENES DE RUTINA: BH, QS, EGO, TP Y TPT
QUIMICA SANGUINEA Calcio: - 10.2 mg/100 ml Fosforo: + 4.5 mg% Acido rico: + M 7.7

ANALISIS DE ORINA (EGO) Sangre: Presente Glucosa: Presente Protenas: Presentes pH: - 6 a 6.5 Eritrocitos: + 4 p/campo Leucocitos: + 3 p/campo Bacterias: Presentes Cristales: Presentes Calcio: + 300 mg/da Sodio: + 40-220 meq/da

mg% F 6.8 mg/dL Protenas: + 8,30 g% Creatinina: + H 1.20 mg% M 1,00 mg%

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN(estudio de gabinete).

Permite distinguir la presencia de clculos radio-opacos situados a lo largo del conducto ureteral. No obstante, no es infrecuente encontrar calcificaciones abdominales, retroperitoneales o plvicas que pueden conducir al error al ser confundidas con clculos ureterales o renales.

ECOGRAFIA RENAL

La ecografa permite detectar con claridad litiasis de tamao superior a 0,5 cm, sea cual sea su composicin, siendo por tanto superior a la radiologa convencional en la deteccin de litiasis radiotransparentes, como son las de cido rico. Se debe medir su tamao, contar su nmero y reflejar en el informe si existe repercusin sobre la va urinaria

ULTRASONOGRAFIA RENAL

Permiten identificar localizacin del calculo en el aparato urinario, tamao y si se presenta obstruccin en el mismo.

UROGRAFIA INTRAVENOSA Esta prueba permite ver todo el aparato urinario y detecta la presencia de litiasis en alguno de sus puntos. Adems informa si hay alguna alteracin funcional del rin o de los urteres. Utilizacin de contraste a base de yodo CISTOSCOPIA

Es un procedimiento de diagnstico que permite examinar directamente las vas urinarias, particularmente la vejiga, la uretra y los orificios de los urteres. Identifica problemas en las vas urinarias, como signos tempranos de cncer, infeccin, estenosis (estrechamiento), obstruccin y sangrado..

PIELOGRAFIA RETROGRADA DE RIONES, URETERES Y VEJIGA

Un pielograma retrgrado es un tipo de radiografa que permite la visualizacin de la vejiga, los urteres y la pelvis renal. Por lo general, esta prueba se realiza durante un procedimiento llamado cistoscopia, que es la evaluacin de la vejiga con un endoscopio

UROGRAFIA INTRAVENOSA

USG

1: Imagen ecognica que representa un clculo

medial al tercio medio del rin derecho (flecha).

2: Se evidencia ubicacin del clculo en el

urter proximal, el cual se encuentra dilatado (flechas).

TRATAMIENTO

Asistir al servicio de salud si se presentan sntomas de infeccin de vas urinarias o en todo caso tener secuencia en el tratamiento de dicha enfermedad Control de peso y realizacin de ejercicio para evitar el sedentarismo. Restringir protenas a 60 g/da para disminuir excrecin de calcio y acido rico Restriccin de sodio de 3 a 4 g/da (sodio compite con el calcio en la resorcin de los riones). No suelen recomendarse las dietas con un bajo contenido de calcio (conduce a osteoporosis) Dieta baja en purina (moluscos, anchoas, esprragos hongos y vsceras) Se restringen alimentos con oxalato (espinacas, fresas, ruibarbo, te, cacahuates y salvado). Dependiendo del tipo de clculo se debe ELIMINAR el soluto de la dieta

TRATAMIENTO QUIRURGICO URETEROSCOPIA

El procedimiento consiste en pasar una gua metlica a travs del meato del urter hasta llegar al rin. Sobre esa gua se pasa el ureteroscopio, que nos permite ir observando cada tramo del urter o las cavidades renales donde se encuentre alojado el clculo y destruirlo.Todo esto se hace bajo anestesia general endovenosa.

LITOTRIPSIA ELECTROHIDRAULICA
procedimiento que se utiliza las descargas elctricas para crear una onda de choque hidrulica y desintegrar los clculos. se pasa el dispositivo por el cistoscopio y la punta del litotriptor, se coloca cerca del calculo para fragmentarlo.

LIPTOTRICIA EXTRACORPOREA DE ONDAS DE CHOQUE

Consideraciones Intraoperatorias

Localizacin del clculo Inmagenologa fluoroscpica

Revela el movimiento de los clculos con la respiracin

Imagenologa ultrasnica.ventaja, menor exposicin a la radiologa

Identifica los clculos radiolucidos que son difciles de visualizar con la fluoroscopia En respuesta al ciclo respiratorio para optimizar el enfoque

Activacin de ondas de choque

LIPTOTRICIA EXTRACORPOREA DE ONDAS DE CHOQUE

Fragmentacin

Las ondas de choue inducen traumatismo, incluidos hemorragia y edema intrarrenal y perirrenal Los bordes ntidos se vuelven difusos o borrosos toman un impacto de tiro de escopeta Los clculos pueden desaparecer despus de una fragmentacin exitosa Estado ambulatorio activo Hematuria desaparece a la 1era semana Anlisis y valoracin RUV, ultrasonografa renal.

CUIDADO POST OPERATORIO

QUIMIOLISIS

Es la disolucin de los clculos utilizando infusiones de soluciones qumicas. Se realiza nefrostomia percutnea y se hace fluir en forma continua una solucin tibia de irrigacin sobre el calculos

METODOS ENDOUROLOGICOS

Para extraer clculos renales que no pueden extraerse mediante otros procedimientos. Se realiza una nefrostomia percutnea o nefrolitotomia percutnea y se introduce un nefroscopio a travs del tracto percutneo dilatado hacia el parnquima renal. De acuerdo con el tamao del calculo, este puede extraerse con pinzas o con una canastilla para clculos.

EQUIPO Y MATERIAL PARA LITOTRIPSIA

Equipo RTUP (Reseccin Transuretral Prosttica) En varones Cistoscopio Puente corto Lente Fibra ptica Pieza de litotriptor con barillas Evacuador Elit Receptor Cables Camara

Bulto de ciruga general Equipo de bloqueo Jeringa asepto Guantes Lubricaina Gasas Normogotero Compresas para esponjear Jeringa de 20 ml.

Equipo de ciruga de rin (nefrectomia)

CUIDADOS PREOPERATORIOS MEDIATOS

Verificar la asistencia del paciente a las valoraciones establecidas y a exmenes de laboratorio y gabinete. Confirmar la programacin de la ciruga. Recopilar el expediente clnica, incluyendo la hoja de autorizacin de tratamiento. Realizar la admisin del (bao, colocacin de bata hospitalaria, brazalete de identificacin, somatometra, medicin de signos vitales) Trasladar al paciente al servicio de ciruga. Realizar algunas procedimientos de rutina como dejar al paciente en ayuno de 8 a 10 horas antes de la intervencin. Establecer comunicacin con el paciente, propiciar un ambiente agradable y disminuir el estrs, ansiedad y sntomas del paciente. P.R.N. realizar algunos procedimientos propios de la ciruga.

Preparar fsicamente el rea operatoria (tricotoma) Bao de regadera Instalar venoclisis Instalar sondas segn sea la indicacin Colocar cubrepelo con los datos de identificacin. Instalar vendaje de miembros inferiores hasta tercio medio del muslo. Retirar todo tipo de prtesis e identificarlas. Trasladar al usuario al servicio de recuperacin. Entregar al usuario a la enfermera incluyendo el expediente clnico completo (resultados de exmenes de laboratorio y de gabinete como es el ultrasonido, electrocardiograma y placas de rayos X

EN EL SERVICIO DE RECUPERACIN

Recibir al usuario.
Medir signos vitales.

P. R. N. Administracin de medicamentos.
Verificar la permeabilidad de la venoclisis y sondas que estn instaladas en el paciente. Trasladar al usuario a la sala de quirfano y entregarlo a la enfermera.

CUIDADOS TRANSOPERATORIOS

Las enfermeras cubren ambas posiciones De acuerdo al tipo de ciruga seleccionan el equipo y material a utilizar durante la intervencin y que estos estn completos. Colocan cada equipo y material en los lugares correctos. Prepara el Quirfano, revisan su limpieza, comprueban que las luces se encuentran en buenas condiciones as como los equipos que se encuentran dentro de esta rea. Las tareas de ambas enfermeras empiezan a diferenciarse en el momento que el paciente ingresa a la sala.

CUIDADOS POSOPERATORIOS INMEDIATOS

Recibir al usuario con expediente completo. Verificar la permeabilidad de vas areas. Colocarlo en la cama con tendido posquirrgico. Colocarlo en la posicin correcta de acuerdo al tipo de intervencin que se le haya practicado. Verificar la permeabilidad de la venoclisis, sonda y drenajes quirrgicos instalados. Medir signos vitales cada 5 minutos y posteriormente cada 30. Observar y valorar el nivel de conciencia. Mantener al paciente en ayuno hasta nueva orden. Mantener normotermia. Realizar un registro de lquidos y electrolitos. Identificar signos y sntomas de alarma o de posibles complicaciones (sangrados). Realizar cuidados especficos de acuerdo al tipo de ciruga (cuidado de la herida quirrgica). Administracin de medicamentos indicados, como del tipo de los analgsicos, antibiticos entre otros. Hacer los registros correspondientes en la hoja de enfermera. Notificar al servicio correspondiente que el usuario va a ingresar y trasladarlo. Entregar el expediente completo.

CUIDADOS POSOPERATORIOS MEDIATOS

Recibir al paciente. Instalarlo en su unidad. Verificar permeabilidad de venoclisis sondas y drenajes quirrgicos. Medir, valorar y registrar en la hoja de enfermera. Los signos vitales. Continuar con el ayuno hasta nueva orden. Conforme evoluciona el usuario la dieta es progresiva. Verificar las condiciones de la herida quirrgica. Bao y deambulacin. Ejercicios respiratorios Vendaje de miembros plvicos. Continuar con el tratamiento farmacolgico Hacer las anotaciones correspondientes de cada accin realizada Realizar un plan de alta incluye la orientacin y enseanza de las acciones de autocuidado que el usuario deber realizar en su hogar dieta, tipo de ejercicio, terapia recreativa y/o ocupacional.

PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD

Cumplir puntualmente con la dieta prescrita Ingerir lquidos cada 1 o 2 horas durante el da Ingerir 2 vasos de agua antes de acostarse para evitar que la orina se concentre demasiado durante la noche. Evitar actividades que provoquen sudoracin excesiva y deshidratacin Evitar incrementos repentinos de la temperatura ambiental que pudieran causar sudoracin excesiva y deshidratacin Recurrir al medico ante los primeros signos de infeccin del aparato urinario

BIBLIOGRAFIA
Fuentes Santoyo Rogelio (2006). Anatoma, fisiologa y ciencias de la salud (4 ed.). Mxico D.F. Trillas . Pag: 168- 171. ISBN: 968- 24- 7820- 0. Anthony, C.P. y Thibodeau, G.A.(1983). Anatoma y Fisiologa (10 ed), Mxico, Mc Graw- Hill Interamericana . Pag: 540- 560. ISBN: 978- 968- 25- 0934- 6. S. Williams, Linda y D. Hopper Paula (2009). Enfermera Medicoquirurgica (3 ed.). Mxico, D.F. Mc Graw Hill. Pag: 819 823. ISBN: 978 970- 10- 7242- 4.

C. OConell Smeltzer, Suzanne y G. Bare Brenda (2005). Enfermera Medicoquirurgica (10 ed.) Vol. II. Mxico D.F. Mc Graw Hill. Pag: 1473- 1479. ISBN: 970- 10- 5577- 2