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GONORREA

GONORREA
TAMBIEN LLAMADA BLENORRAGIA ES LA MAS COMUN DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL. AFECTA PRINCIPALMENTE URETRA, CUELLO UTERINO, EL RECTO, LA FARINGE Y LA CONJUNTIVA PROVOCANDO INFLAMACION. ADOPTA CON FRECUENCIA UN CURSO ASINTOMATICO LO QUE AUNADO A FALTA DE INMUNIDAD CONTRIBUYE A SU FACIL TRANSMISION Y DIAGNOSTICO DIFICIL. SE TRANSMITE UNICAMENTE POR CONTACTO SEXUAL, MAS EFICIENTEMENTE DE HOMBRE A MUJER (50-60%) QUE DE MUJER A HOMBRE (35%).

EPIDEMIOLOGIA
ES DE DISTRIBUCION MUNDIAL ALTA INCIDENCIA EN AREAS DE MAYOR DENSIDAD DE POBLACION Y PERSONAS MENORES DE 24 AOS ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES HOMOSEXUALES. EN EL AO 2000 HASTA EL MES DE AGOSTO LA SSA REPORTO 3666 CASOS DE GONORREA EN LA REPUBLICA MEXICANA LOS ESTADOS CON MAYOR FRECUENCIA SON: CHIAPAS (471 CASOS) TAMAULIPAS (354 CASOS) VERACRUZ (332 CASOS)

LOS ESTADOS CON MENOS REPORTES SON QUERETARO, AGUASCALIENTES Y DURANGO.

ETIOLOGIA
BACTERIA DEL GENERO DE LA NEISSERIA SON BACTERIAS EN FORMA DE DIPLOCOCOS, GRAMNEGATIVOS, NO ESPORULADOS, INMOVILES, CATALASA Y OXIDASA POSITIVOS. SON AEROBIOS ESTRICTOS. COMPRENDE LA ESPECIE NEISSERIA GONORRHOEAE Y N. MENINGITIDIS. LOS TIPOS 1 Y 2 SON VIRULENTOS PARA EL HOMBRE.

PROPIEDADES:
constan de pilis o fimbrias cuya funcin es de adherencia a tejidos y antifagocitica protenas como lipopolisacaridos tienen papel importante en la resistencia del gonococo a la accin bactericida del suero normal. los lipopolisacaridos junto con otras protenas (h8), la enzima IgA proteasa, inactivan la IgA1 de las mucosas contribuyendo a la patogenicidad de la bacteria.

PATOGENIA
PARASITA EL EPITELIO COLUMNAR (CERVIX) Y (URETRA) INVASION DEL TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL RESPUESTA INFLAMATORIA CON PMN PORTADORES DE GONOCOCOS QUE RESISTEN LA FAGOCITOSIS LA DESCARGA PURULENTA DE COLOR BLANCO AMARILLENTO ESTA FORMADA POR LEUCOCITOS PMN, CELULAS EPITELIALES DESCAMADAS Y SUERO.

LA INFLAMACION EN LA CONJUNTIVA PRODUCE SECREION PURULENTA, EL EPITELIO Y LA CORNEA SE ULCERAN Y PUEDEN PROVOCAR PANOFTALMIA Y A LA CELULITIS ORBITARIA
LA FARINGITIS GONOCOCICA PUEDE LOCALIZARE EN AMIGDALAS CON O SIN LINFADENOPATIA AXILAR.

MANIFESTACIONES CLINICAS
PERIODO DE INCUBACION: 3 a 7 DIAS, CON VARIACIONES DE HASTA 12 DIAS.

SON COMUNES LOS CASOS DE GONORREA ASINTOMATICOS CON GONORREA FARINGEA Y ANO RECTAL
EN EL HOMBRE SE PRESENTA UNA URETRITIS DE INICIO BRUSCO, EXUDADO URETRAL, RETENCION URINARIA Y HEMATURIA, DOLOR ABDOMINAL.

EN LAS MUJERES SE PRESENTA UNA CERVICITIS ASINTOMATICA O BIEN PRESENTARSE FLUJO TRANSVAGINAL, DISURIA, AUMENTO EN FRECUENCIA DE MICCIONES, ANORMALIDADES EN MENSTRUACION Y DOLOR ABDOMINAL.
LA VULVOVAGINITIS ES COMUN EN LA PUBERTAD. PROCTITIS CON ARDOR, DOLOR AL DEFECAR Y PRODUCCION DE PUS. CONJUNTIVITIS SE PRESENTA EN RECIEN NACIDOS AL MOMENTO DEL PARTO.

COMPLICACIONES
SALPINGITIS GENERALMENTE BILATERAL ES CAUSA DE OBSTRUCCION TUBARIA Y ESTERILIDAD CONCOMITANTE. PROSTATITIS ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE, LA PROSTATA ES EL RESERVORIO DEL GONOCOCO HASTA EN 40% DE PORTADORES ASINTOMATICOS.

ARTRITIS INICIA COMO CONSECUENCIA DE UNA INFECCION ASINTOMATICA.


consta de fase de bacteremia caracterizada por fiebre, escalofros, lesiones cutneas (petequias, ppulas, pstulas) en fase de septicemia la localizacin con derramen es monoarticular, la inflamacin erosiona el cartlago y atrofia estructuras seas subyacentes. ENDOCARDITIS AFECTA CAVIDADES DE LADO IZQUIERDO Y ADOPTA UN CURSO AGUDO, ES UNA COMPLICACION RARA. MENINGITIS ES RARA, SU EVOLUCION ES FULMINANTE CON EQUIMOSIS Y COLAPSO VASCULAR. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA EN 10 A 20% CASOS.

DIAGNOSTICO
CLINICO ES MAS FACIL EN EL HOMBRE YA QUE LA INFECCION AGUDA ES INCONFUNDIBLE.

BACTERIOLOGICO: FROTIS CON TINCION DE GRAM SE OBSERVAN LOS GONOCOCOS DENTRO DE LOS PMN OFRECE UN 95 A 98% DE SEGURIDAD.

CULTIVOS: MEDIO DE THAYER-MARTIN Y EL AGAR CHOCOLATE, LAS COLONIAS DESARROLLAN EN 24 A 48HRS


SEROLOGICO: PRUEBA DE FIJACION DEL COMPLEMENTO RESULTA POSITIVA EN 30 DE CADA 100 CASOS DE INFECCION NO COMPLICADA, EN 60% DE SALPINGITIS AGUDA Y HASTA 95% EN SEPTICEMIAS .

TRATAMIENTO
1RA ELECCION: Penicilina g procainica 4.8 millones de unidades dividida en 2 dosis IM y 1g de probenecid oral 30 o 60 mins antes de la inyeccin 3.5g de ampicilina va oral en una sola dosis o dividida en 2 tomas a intervalo de 5hrs mas 1gr de probenecid con la primera dosis.

ALTERNATIVAS. Tetraciclina 1.5 gr dosis inicial y 500mg c/6hrs hasta completar 9gr. Ceftriaxona 250mg IM dosis nica. Eritromicina 500mg va oral 4 veces al da por 7 das. Espectinomicina IM dosis nica 2g en hombre y 4g en mujeres.

EN EMBARAZADAS SE USA PENICILINA O CEFALOSPORINA.

FORMAS FARINGEAS: penicilina g procaina en suspensin acuosa 2.4millones de unidades intramuscular diariamente durante 5 das

PROCTITIS: 4.8millones de unidades de penicilina g procaina acuosa IM, en casos graves se usan de 5 a 10millones diarios hasta que cede la infeccin.

PROSTATITIS Y EPIDIDIMITIS: penicilina g procaina 2.4millones Ui IM de 5 a 7 das

ARTRITIS: 10 a 20 millones de Ui penicilina g procaina IM diarios por 7 a 10 das. Alternativa: penicilina g sodica 500,000 Ui c/4hrs hasta que cede la inflamacin y despus durante 2 semanas 600,000Ui c/12hrs

CONJUNTIVITIS NEONATO: penicilina g cristalina 75,000 a 100,000 Ui/Kg IV c/12hrs por una semana.

PREVENCION Y CONTROL
AGENTES PROFILACTICOS EN OJOS DE RECIEN NACIDOS

TRATAMIENTO PROFILACTICO EN CONTACTOS DE LOS PACIENTES INFECTADOS.

RELACIONES SEXUALES SEGURAS

EVITAR MULTIPLES CONTACTOS SEXUALES O RELACIONES SEXUALES CASUALES

USO DE CONDON DE MANERA CONSTANTE.