PARTOGRAMA

DR.JUAN CARLOS ALVA ROJAS

GINECO-OBSTETRA
2013
Se ha estimado que anualmente mueren ms de un
cuarto de milln de embarazadas en pases en vas de
desarrollo, una determinada proporcin de ellas
durante el trabajo de parto prolongado, asociado a la
desproporcin cefaloplvica, que provoca partos
obstruidos, deshidratacin materna, rotura uterina y
secuelas en la madre, as como asfixia, dao cerebral,
infeccin y muerte en los recin nacidos.
INTRODUCCION
INTRODUCCION
Se reconoce internacionalmente
que el mejor mtodo para vigilar
al proceso dinmico del trabajo de
parto es el grfico.
El mtodo grfico transforma la
conducta clnica intuitiva en
ciencia predictiva
INTRODUCCION
Partograma es el registro
grfico de la evolucin del
trabajo de parto, tomando en
cuenta la dilatacin cervical y la
altura de la presentacin en
funcin del tiempo.
DEFINICION
1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el diagnstico precoz de las desviaciones en la
evolucin del trabajo de parto y parto.
2. Proveer al personal de salud un instrumento econmico y
asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado
del trabajo de parto.
3. Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervencin mdica
oportuna.
4. Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia, as
como sus secuelas.
OBJETIV0S DEL PARTOGRAMA
1. Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal, pues constituye un sistema de alerta precoz
ante situaciones que requieren una actuacin mdica inmediata o la remisin a centros especializados,
o ambas condiciones.
2. Garantiza un seguimiento con alta calidad.
3. Evita la prolongacin del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan.
4. Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de cesrea en algunos hospitales y la reduccin
del intervencionismo obsttrico.
5. En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina predice recozmente la rotura uterina.
6. Facilita archivar y computar los datos.
7. Constituye un mtodo de lenguaje universal.
8. Es econmico y asequible.



Sheen PW, Hayashi RH. Vigilancia grfica del trabajo de parto: Lneas de alerta y de accin. Clin
Obstet Ginecol (Mxico) 1987;1:31 8.
World Health Organization: Preventing prolonged labor t: a practical guide I. Geneva, WHO/FHE/MSH/93.8, 1994.


VENTAJAS
Trabajo de Parto.
fase latente
fase activa
1a
2a 3a 4a
dilatacin
completa
expulsin
del producto
expulsin de
la placenta
tero
contrado
trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
.
Desde 1954, Friedman estableci el concepto de
anlisis grfico del trabajo de parto y defini los
patrones normales a travs del anlisis de miles de
curvas de trabajo de partos individuales.
Las curva sigmoideas que describen la progresin del
trabajo de parto se conocen como las curvas de
Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
Las curvas de Friedman.
.
1er perodo de dilatacin y borramiento.
2do perodo , de expulsivo.
3er perodo, de alumbramiento.
Perodos del trabajo de parto
Fase Activa : Desde 4 cm. hasta dilatacin
completa , momento donde se inicia el segundo
periodo ( Expulsivo ).
Fase de Aceleracin: de 4 a 6 cm.
Fase de Pendiente Mxima: 6 - 8 cm.
Fase de Desaceleracin: 9 - 10 cm.
Primer Perodo
DILATACION
CONDIDERACION ANTIGUA
NULIPARAS MULTIPARAS
FASE LATENTE
20 horas 14 horas

VELOCIDAD DE
DILATACION
1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora
DESCENSO
1 cm /hora 2 cm / hora
FASE DE
DESACELERACI
ON
3 horas 1 hora
EL PARTOGRAMA OMS CONSIDERA QUE LA
VELOCIDAD DE DILATACION EN UN TRABAJO DE
PARTO NORMAL SE REALIZA A RAZON DE 1 CM. POR
HORA, TANTO EN NULIPARAS COMO EN
MULTIPARAS
CONSIDERACION MODERNA
BORRAMIENTO Y DILATACION
MADURACION CERVICAL
BORRAMIENTO - INCORPORACION
LA PRIMIPARA PRIMERO INCORPORA Y LUEGO DILATA
LA MULTIPARA PUEDE INCORPORAR Y DILATAR A LA VEZ
En 1970 el IMPROMI, a nivel nacional elabor
el primer partograma.

En 1976, se adapt este partograma en el
hospital Maternidad de Lima.

En la dcada de los 80 el CLAP, elabor su
propio partograma.
HISTORIA DEL PARTOGTRAMA EN EL
PER
En 1972, Philpott y Castle
propusieron lneas de alerta y
accin en el seguimiento de la
fase activa del trabajo de parto,
a fin de ayudar a parteras a
vigilar en regiones remotas de
frica y decidir cundo
trasladar a sus pacientes al
hospital
La lnea de alerta une puntos que presentan un
centmetro de dilatacin en el momento de ingreso y
la dilatacin completa (10 cm.) 9 horas despus. La
lnea de accin se traza paralela a la de alerta, pero a
4 horas de distancia; si la curva cruza la lnea de
alerta, indica a la partera la posibilidad de un trabajo
de parto anormal y, por tanto, el concurso de un
mdico
En 1992 la OMS elabor un modelo simple de
partograma, que lo puso en prctica en el frica. Se
registr un nmero considerable de partos y en virtud
a su aplicacin prctica, se ha ido modificando
merced a la experiencia adquirida. Hoy es aplicable
en muchos pases para la atencin del parto; la
facilidad de su manejo ha permitido que luego de esta
experiencia se adapte como un instrumento de trabajo
en todas las Instituciones donde se atiende partos.
PARTOGRAMA DE LA OMS: Resultados del
Estudio
TODAS LAS MUJERES
Antes de
Implantacin
Despus de
Implantacin
P
Total de partos 18.254 17.230
Trabajo de parto > 18 h. 6,4% 3,4% 0,002
Trabajo de parto con aumento 20,7% 9,1% 0,023
Sepsis postparto 0,70% 0,21% 0,0028
Mujeres normales
Modalidad del parto
Ceflico espontneo
Frceps
Cesrea
8.428 (83,9%)
341 (3,4%)
621 (6,2%)
7.869 (86,3%)
227 (2,5%)
409 (4,5%)
< 0,001
0,005
Ningn cambio
WHO 1994 Trabajo de parto y partos normales 10
Resultados del uso del partograma (primera prueba clnica a gran
escala en 1990), aplicado en ms de 35 000 pacientes del llamado
Tercer Mundo
Disminuye:
1. El uso de oxitocina en 56 %.
2. El trabajo de parto con tiempo mayor de 18 horas en 49 %.
3. El ndice de sepsis posparto en 73 %.
4. El empleo de frceps en 30 %.
5. La ejecucin de operacin cesrea por sospecha DCP en 75 %.
RESULTADOS
DETECCION Y REDUCCION DE LA LABOR
PROLONGADO DE PARTO
Partograma:

MODELO
DE LA
OMS
Tablas y grfica sobre las condiciones de la madre y el
producto.
Basado en los cervicogramas de EA Friedman.
Desarrollado y aplicado clnicamente por Philpott y
Castle a principios de los 1970s.
PARTOGRAMA
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Para tomar decisiones oportunas durante el trabajo
de parto y evitar la morbimortalidad materna
perinatal.
Para qu sirve el PARTOGRAMA?
Uso del Partograma:
Aunque los trabajos que existen son ensayos clnicos no
bien controlados que pretenden medir si el partograma
aumenta la calidad del cuidado obsttrico, es importante
que el progreso normal o la ausencia del progreso del
trabajo de parto sea rpidamente detectada.
El uso del partograma permite que el progreso del trabajo
de parto sea valorada con una sola mirada, permitiendo
decisiones clnicas ms rpidas.

Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de distocia.
Conservar un registro nico de la atencin de la
paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
Partograma.
.
Identificacin de la Pacientes.
gRegistro de la frecuencia cardaca fetal.
@Caractersticas del lquido amnitico.
jMoldeamiento de la cabeza.
)Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin.
gEvaluacin del descenso por palpacin abdominal.
_Nmero de horas del trabajo de parto.
gRegistro del tiempo real.
_Caractersticas de las contracciones uterinas.
/Uso de oxitocinas y/o medicamentos.
Registro de pulso, presin arterial, temperatura.
Estudio de la orina.
PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS
11
12
IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

Nombre completo.
Gravidez.
Paridad
Nmero de historia clnica.
Fecha y hora de ingreso.
Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.

PARTES DEL PARTOGRAMA
Regstrelo cada 30 minutos
con un punto que luego
sern unidos para evaluar
evolucin teniendo en
cuenta que el rango vara
entre 100 a 180 latidos por
minuto.
PARTES DEL PARTOGRAMA
FRECUENCIA CARDACA FETAL
LQUIDO AMNITICO

Regstrelo el color de lquido en cada examen vaginal
I: Membranas intactas.
R: Momento de la rotura de las membranas
C: Membranas rotas lquido claro.
M: Lquido con manchas de meconio
S: Lquido con manchas de sangre.
PARTES DEL PARTOGRAMA
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1 : Suturas lado a lado.
2 : Suturas superpuestas pero reducible.
3 : Sutura superpuestas y no reducibles.



PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIN DEL CUELLO

Evaluar en cada examen vaginal.
Marcar con una X.
A los 4 centmetros empieza el registro del
partograma
Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4 centmetros
hasta el punto de la dilatacin total, a razn de un
centmetro por hora.
Lnea de accin, paralela a la lnea de alerta y 4
horas a la derecha a la misma.





PARTES DEL PARTOGRAMA
CLASICAMENTE EL DESCENSO CEFALICO, ES DECIR,
LA ALTURA DE PRESENTACION,
SE EVALUABA MEDIANTE
LOS PLANOS DE HODGE
REALIZANDO EL TACTO VAGINAL
EVALUACION DEL DESCENSO CEFALICO:
ALTURA DE PRESENTACION
ALTURA DE PRESENTACION
VALORACION DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL POR TACTO VAGINAL.
ESTACION 0: A NIVEL DE LA ESPINA CIATICA
ALTURA DE PRESENTACION
SE DICE QUE LA CABEZA
ESTA ENCAJADA
CUANDO STA SE ENCUENTRA A NIVEL
DE LAS ESPINAS CITICAS, ES DECIR:
ESTACION CERO
SEGN ESTA CLSICA EVALUACIN:
EL PARTOGRAMA OMS ES UNA HERRAMIENTA DE REGISTRO CON
UNA OPTICA DE SALUD PUBLICA, COMO TAL, UNO DE LOS
OBJETIVOS ES DISMINUIR LA INFECCIONES INTRAPARTO
CAUSADAS POR EXCESO DE TACTOS VAGINALES DURANTE LA
EVALUACION CLINICA
POR ESTE MOTIVO SE PROMUEVE EVALUAR EL DESCENSO DEL
POLO CEFALICO MEDIANTE PALPACION ABDOMINAL
PARTOGRAMA OMS
DESCENSO CEFALICO
El descenso ceflico se evala por palpacin
abdominal mediante el Mtodo de Los
Quintos
Se refiere a la parte palpable de la cabeza
por encima del pubis (dividido en 5 partes,
que corresponden a la mano que explora)
Se registra en el Partograma como un
crculo (O)

DESCENSO DEL POLO CEFALICO
Evaluacin del descenso de la
cabeza fetal por el mtodo de los quintos
Descenso del polo ceflico
5/5 : Completamente encima del
pubis
4/5 : Sincipucio alto, occipucio se
siente fcilmente
3/5 : Sincipucio se siente
fcilmente, occipucio se siente
2/5 : Sincipucio se siente,
occipucio casi se siente
1/5 : Sincipucio se siente,
occipucio no se siente
0/5 : La cabeza no es palpable

La cabeza est flotante por encima de la snfisis del pubs
= 5/5
La cabeza est 2/5 por encima de las snfisis del
pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de dos
dedos por encima de la snfisis del pubis
La cabeza se palpa acomodada en el ancho de cinco
dedos por encima de ola snfisis del pubis
2/5 = ESTACION CERO = ENCAJAMIENTO
Descenso del Polo Ceflico
DEBEMOS CONSIDERAR QUE PALPAR EL SINCIPUCIO
Y EL OCCIPUCIO A TRAVEZ DE LA PARED ABDOMINAL Y
LA PARED UTERINA ES CASI IMPOSIBLE, AUNQUE LA
PACIENTE TENGA UNA PARED ABDOMINAL MUY
DELGADA.
DEBEMOS CONSIDERAR QUE ESTE ES UN TEMA
EMINENTEMENTE TEORICO, Y DE DOCENCIA, PARA
TRATAR DE EXPLICAR ACADEMICAMENTE, A QUE
ALTURA DE PRESENTACION SE ENCUENTRRA EL POLO
CEFALICO
CONSIDERACIONES
MEDIANTE EL
METODO DE LOS QUINTOS:

2/5 CORRESPONDE A ESTACION CERO
2/5 SE REFIERE QUE LA CABEZA ESTA A NIVEL DE LAS ESPINAS
CIATICAS
2/5 CORRESPONDE A UNA CABEZA ENCAJADA
PARTOGRAMA OMS
ENCAJAMIENTO
NMERO DE HORAS

El nmero de horas transcurridas se refiere al
tiempo desde el inicio de la Fase Activa (o
desde que se inici el registro). La Hora Real,
es el tiempo actual.






PARTES DEL PARTOGRAMA
CONTRACCIONES

Se registra grficamente cada media hora,
mediante la palpacin en la que se
determina el nmero de contracciones por
10 minutos y la duracin de la misma.
PARTES DEL PARTOGRAMA.

CONTRACCIONES

Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la
fase activa del trabajo de parto y la hora es el registro de
la hora real.

Menos de 20 segundo
Entre 20 y 40 segundos
Ms de 40 segundos
PARTES DEL PARTOGRAMA

GRAFICA DE LA DURACION DE LAS C. U.
Etiqueta con informacin para
identificar a la paciente
Tomar nota de la frecuencia
cardiaca fetal, color del lquido
amnitico, presencia de
moldeamiento, patrn de las
contracciones, medicamentos
administrados
Trazar la dilatacin del cuello
uterino
Lnea de alerta: se inicia a partir
de 4 cm de aqu, esperar una
dilatacin a razn de 1 cm/hora
Lnea de accin: si la paciente no
progresa de acuerdo a lo
anterior, se requiere tomar
accin
El partograma y criterios para parto activo
OCITOCINA y MEDICAMENTOS

Registre la cantidad de ocitocina por
volumen del lquido endovenoso en gotas
por minuto cada 30 minutos

Los medicamentos administrados se
registran en el espacio correspondiente.
PARTES DEL PARTOGRAMA
FUNCIONES VITALES

Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con un
punto ( ).
Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se marca
con flechas.
Temperatura: Se registra cada 2 horas.
Orina: Protena, acetona y volumen; registre cada vez
que se produce la orina.
PARTES DEL PARTOGRAMA
El partograma es un
instrumento de trabajo.
g Sirve para tomar decisiones oportunas.

@ Su uso correcto evita la
morbimortalidad perinatal.
j su uso es obligatorio en todo
Centro
dedicado a la atencin de partos.
RESUMEN
La exploracin cervical es variable entre
observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
caracterstico.
En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto ideal.

Limitaciones del partograma.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.
REEVALUACION DEL CASO
REEVALUAR: ESTADO GENERAL DE LA MADRE Y DEL
PRODUCTO, PELVIS, DINAMICA UTERINA,
MOLDEAMIENTO, AU, LA, CURVAS DE DILATACION Y
DESCENSO, ETC
DECIDIR:
ACENTUACION DEL TRABAJO DE PARTO
TERMINAR EMBARAZO POR CESAREA
REFERIR A UN CENTRO DE MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA

LA DECISION GENERALMENTE PASA POR UNA REEVALUACION
A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL
DE MAYOR EXPERIENCIA
LA DECISION REQUIERE DE:
UN JUICIO CLINICO
REQUIERE DE UN PROTOCOLO DE MANEJO A SEGUIR
EL PARTOGRAMA ES SOLO
UN INSTRUMENTO DE REGISTRO
EN NINGUNA PARTE DEL PARTOGRAMA DICE QUE HACER
NO NOS DICE: ACENTUE EL TRABAJO DE PARTO
NO NOS DICE HAGA UNA CESAREA
NO NOS DICE REFERIR

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA
PARTO VAGINAL

PRESENTACION CEFALICA

FETO UNICO
PARTOGRAMA OMS: LIMITACIONES
SOLO SIRVE PARA:
Partograma Normal, ejemplo.
.
Partograma:

CORRECCIN DE
CONTRACCIONES
Partograma Anormal, ejemplo.
.