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MENINGOENCEFALITE VIRAL

INTRODUO
A encefalite viral uma infeco parenquimatosa do crebro, quase sempre associada com a inflamao menngea. Pode ocorrer o comprometimento simultneo da medula. As indicaes da infeco so a presena dos corpos de incluso virais e a identificao dos patgenos virais . notvel o fenmeno de tropismo para o sistema nervoso, que caracteriza algumas encefalites virais.

Alguns vrus patognicos infectam tipos celulares especficos, enquanto outros afetam aras particulares do crebro. Infeces virais sistmicas na ausncia de evidncia de penetrao viral no SNC podem ser seguidas por uma doena com mediao imunolgica, como a desmielinizao perivenosa. Infeco viral intrauterina pode causar malformaes congnitas , como na rubola. Uma sndrome patolgica degenerativa lentamente progressiva pode manifestar-se muitos anos depois de uma doena viral, como o parkinsonismo ps-encefaltico .

ENCEFALITE A VRUS TRANSMITIDOS POR ARTRPODES (ARBOVRUS)

ENCEFALITE A VRUS TRANSMITIDOS POR ARTRPODES (ARBOVRUS)


Os artrpodes capazes de transmitir arbovrus causadores de encefalite so o mosquito e o carrapato; As arboviroses so causas importantes de encefalite epidmica, podendo causar morbidade e alta taxa de mortalidade. Infeces arbovirais que devem ser relatadas so a encefalite equina do leste (EEL), a encefalite equina do oeste (EEO), a encefalite de St. Louis (ESL), a encefalite da Califrnia (EC) e o vrus do oeste do Nilo ( WNV). Pode ocasionar seqelas graves nos sobreviventes.

ENCEFALITE A VRUS TRANSMITIDOS POR ARTRPODES (ARBOVRUS)


SINTOMAS:
Nos quadros com sintomatologia, o perodo de incubao varia de 5 a 15 dias. Em geral o incio dos sintomas sbito, com febre alta, cefalia, vmito, confuso mental e sonolncia. Nos casos mais graves, surgem delrios, convulses, letargia e coma, podendo chegar a bito.

ENCEFALITE EQUINA DO LESTE (EEL)


Mosquito Vetor Aedes, Culiseta Animais hospedeiros Pssaros, cavalos

Afeta principalmente crianas pequenas e adultos

jovens; relativamente rara em humanos, porm muito grave; Sua taxa de mortalidade de 35%

Os que sobrevivem apresentam alta incidncia de leso cerebral, surdez e problemas neurolgicos severos.

ENCEFALITE EQUINA DO OESTE (EEO)


Mosquito vetor Animais hospedeiros

Culex

Pssaros, cavalos

Ocorre com mais freqncia em lactentes;


Ocorre leso neurolgica grave;

Este vrus ainda no foi isolado na regiao amaznica

ENCEFALITE DE ST LOUIS ( ESL)


Mosquito Vetor Animais hospedeiros

Culex

Pssaros

Doena aguda no homem; Espectro de manifestaes clnicas que varia desde uma sndrome febril at meningoencefalite fatal; A imunidade para o vrus da encefalite de S. Lus tem sido encontrada em populaes da Amaznia, do Rio de Janeiro, So Paulo, Minas Gerais, Alagoas, Cear e Bahia.

OESTE DO NILO (WNV)


Mosquito Vetor Culex, Aedes Animais hospedeiros Pssaros, diversos roedores e animais de grande porte

Os sintomas variam de leves a severos; Nesta o envolvimento da medula espinhal pode levar a uma sndrome semelhante poliomielite; A probabilidade de apresentar sintomas neurolgicos graves e fatalidade aumenta com a idade; O microorganismo causador desta encefalite nunca foi detectado no Brasil, mas circula em regies vizinhas.

MORFOLOGIA
Meningoencefalite linfocitria;
So encontrados mltiplos focos de substncia branca e cinzenta com necrose; Neuronofagia ; Ndulos microgliais;

DIAGNSTICO
O LCR geralmente incolor, mas com uma ligeira elevao da presso e, no incio, uma pleocitose neutroflica que, rapidamente, converte-se em linfcitos; Nvel de protena tambm aumentado; Glicose normal.

VRUS HERPES SIMPLES TIPO 1 (HSV-1)


Produz uma ecefalite, que ocorre em qualquer grupo etrio, porm mais comum em crianas e adultos jovens ; Apenas 10% dos pacientes histria prvia de herpes labial; possuem

APRESENTAO CLNICA
Alteraes no humor, comportamento ; na memria e

Pode ocorrer uma evoluo subaguda em alguns pacientes ; Esta evoluo caracteriza-se por manifestaes como fraqueza, letargia, ataxia e convulses, com evoluo de quatro a seis semanas.

MORFOLOGIA
Esta encefalite se inicia nas regies inferior e medial dos lobos temporais e os giros orbitais dos lobos frontais, onde h comprometimento mais severo ; A infeco necrosante e geralmente hemorrgica nas zonas mais comprometidas ; Em pacientes com encefalite pelo HSV-1 evoluindo lentamente, h comprometimento mais difuso do crebro.

Infiltrados inflamatrios perivasculares esto usualmente presentes ;


Corpos de incluso virais intranucleares do tipo Cowdry A so achados caractersticos, podendo ser encontrados nos neurnios e na glia.

Imagem mostrando incluses virais intranucleares do tipo Cowdry A.

DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Os mtodos baseados na PCR para a deteco do vrus nas amostras do LCR so o meio mais efetivo de diagnstico ;

O tratamento baseado no uso de antivirais e revela uma diminuio na taxa de mortalidade.

VIRUS HERPES SIMPLES TIPO 2 (HSV-2)


Tambm infecta o sistema nervoso;
Pode causar meningite em adultos, porm at 50% dos neonatos nascidos por parto vaginal de mulheres com infeco vaginal primria ativa por HVS adquirem a infeco e desenvolvem grave encefalite.

VIRUS HERPES SIMPLES TIPO 2 (HSV-2)


Em casos de infeco ativa por HIV, o HSV2 pode causar uma encefalite necrosante, aguda, hemorrgica.

VRUS VARICELA -ZSTER ( HERPES-ZSTER)

VRUS VARICELA -ZSTER ( HERPES-ZSTER)


A infeco primria por varicela cursa como catapora, geralmente sem evidncias de envolvimento neurolgico. Aps infeco cutnea o vrus entra em fase de latncia no interior dos neurnios sensoriais da raiz dorsal ou do gnglio do nervo trigmio. A reativao da infeco em adultos se apresenta comumente como uma erupo vesicular e dolorosa da pele com distribuio restrita a um nico ou poucos dermtomos.

VRUS VARICELA -ZSTER ( HERPES-ZSTER)


Os dermtomos de T3 a L3 so frequentemente afetados. Pode haver uma sndrome de neuralgia ps herptica; Envolvimento do SNC em decorrncia do herpes-zster muito raro mas pode ser grave. Em indivduos imunossuprimidos, pode causar encefalite aguda com numerosas leses circunscritas e bem delimitadas, caracterizadas por desmielinizao e necrose.

CITOMEGALOVRUS
Ocorre nos fetos e em indivduos imunossuprimidos.
Infeco intrauterina Necrose periventricular. Patgeno viral oportunista mais comum em indivduos com AIDS, afetando o SNC em 15 a 20% dos casos.

MORFOLOGIA
Em indivduos imunossuprimidos, o padro mais comum de envolvimento o de uma encefalite subaguda. Existe uma tendncia para que o vrus se localize na regio periventricular subependimria do crebro, o que causa grave ventriculoencefalite necrosante hemorrgica e inflamao do plexo coroide.

POLIOMIELITE
A poliomielite uma doena causada por um enterovrus, denominado poliovrus (sorotipos 1, 2 e 3).
mais comum em crianas ("paralisia infantil"), mas tambm ocorre em adultos.

A transmisso do poliovrus "selvagem" pode se dar de pessoa a pessoa atravs de contato fecal-oral, o que crtico em situaes onde as condies sanitrias e de higiene so inadequadas. Crianas de baixa idade, ainda sem hbitos de higiene desenvolvidos, esto particularmente sob risco. O poliovrus tambm pode ser disseminado por contaminao fecal de gua e alimentos.

POLIOMIELITE
O perodo entre a infeco com o poliovrus e o incio dos sintomas (incubao) varia de 3 a 35 dias.
O diagnstico por deteco do seu DNA com PCR ou isolamento e observao com microscpio electrnico do vrus de fluidos corporais. A poliomielite especfico. no tem tratamento

POLIOMIELITE
A nica medida preventiva eficaz contra a doena a vacinao. H dois tipos de vacina: a Salk e a Sabin. A Salk consiste nos trs sorotipos do vrus inactivos com formalina, tem a vantagem de ser estvel, mas cara e tem de ser injectada trs vezes, sendo a proteco menor. A Sabin consiste nos trs sorotipos vivos mas pouco virulentos. de administrao oral, baixo preo e alta eficcia, mas em 1 caso em cada milho os vrus vivos tornam-se virulentos e causam paralisia.

RAIVA
A raiva uma encefalite transmitida para o ser humano por mordida de um animal raivoso, em geral um co.

A exposio a morcegos, mesmo sem mordedura, foi identificada como um fator de risco para a infeco.

MORFOLOGIA
Exame macroscpico: vascular Intenso edema e congesto

Exame microscpico: Degenerao neuronal difusa e reao inflamatria que mais grave no tronco enceflico. Os corpsculos de Negri so o achado microscpico patognomnico da raiva, so incluses citoplasmticas eosinoflicas que podem ser encontrados no hipocampo e nas clulas de purkinje do cerebelo que so locais que habitualmente no h inflamao.

Diagnstico: Pode-se detectar a presena do vrus da raiva no interior dos corpsculos de Negri por exame ultraestrutural ou imuno-histoqumico.

O perodo de incubao geralmente entre 1 e 3 meses.

ASPECTOS CLNICOS
A doena inicia com sintomas no especficos, como: -cefalia, mal-estar e febre. A conjuno destes sintomas com a presena de parestesias locais ao redor do ferimento diagnstico. Indivduos afetados excitabilidade do SNC; mostram uma extraordinria

Ocorre meningismo e, medida que a doena avana, paralisia flcida;

Pode progredir para coma e bito por falncia respiratria.

VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA


Pacientes com AIDS so vtimas de infeces oportunistas, muitas vezes afetando o SNC.
Alm disso, o prprio HIV tem sido implicado em uma forma de encefalite peculiar AIDS, cuja principal manifestao clnica demncia progressiva.

O virus penetraria no SNC atravs de moncitos do sangue infectados, e pode ser demonstrado por imunohistoqumica ou hibridizao in situ em clulas microgliais e macrfagos perivasculares.

VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA


As leses da encefalite por HIV so encontradas principalmente na substncia branca dos hemisfrios cerebrais e nos ncleos da base. Caracterizam-se por palidez difusa da mielina e leses focais onde esta encontra-se rarefeita e vacuolada. Nestas, notam-se clulas gigantes multinucleadas, com ncleos situados na periferia, que expressam antgenos macrofgicos.

VRUS DA IMUNODEFICINCIA HUMANA

Em alguns aidticos descreve-se uma forma de mielopatia caracterizada por espasticidade e distrbios esfincterianos. O exame microscpico revela vacuolizao dos funculos posterioes e laterais da medula espinal, especialmente nas regies cervical e torcica.

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA


A LMP (Leucoencefalopatia multifocal progressiva) uma doena neurolgica rara e devastadora em reas de desmielinizao no sistema nervoso central.
Est classicamente associada com profundas imunossupresses. causada pela reativao do vrus latente JC, pertencente ao gnero Polyomavirus (famlia Polyomaviridae).

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA


Muitos dos infectados pelo vrus JC no apresentam aparentemente sintomas. O JC parece permanecer latente at que algo (como um sistema imunitrio deficiente) provoque a sua reativao. Como consequncia, a LMP costuma aparecer s anos depois da infeco inicial. A sintomatologia inicia-se, ento, habitualmente de forma sbita. Depois de aparecerem os sintomas, em geral agravam-se rapidamente e variam, dependendo da parte infectada do crebro.

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA


Sintomatologia:
frequente a paralisia que afeta metade do corpo. Em casos raros, se verificam fortes dores de cabea e convulses.

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA


Sintomatologia: Aproximadamente, duas de cada trs pessoas surge uma perda progressiva da capacidade intelectual (demncia). Tambm crescente a dificuldade em falar, assim como a cegueira parcial.

Por ser uma doena de acometimento grave, muito frequente a pessoa morrer entre um e seis meses depois do incio dos sintomas.

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA


Diagnstico:

O mdico baseia o seu diagnstico na pioria progressiva do paciente.


As tcnicas no invasivas, como a tomografia axial computadorizada (TAC) e a ressonncia magntica (RM), podem ajudar a estabelecer o diagnstico.

Tomografia axial computadorizada

Ressonncia magntica

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA


Diagnstico: Contudo, o diagnstico definitivo no se pode estabelecer at aps o falecimento do doente, pois s ento pode-se examinar o tecido cerebral.

PANENCEFALITE ESCLEROSANTE SUBAGUDA


uma sndrome clnica progressiva rara caracterizada por declnio cognitivo, espasticidade dos membros e convulses.
Aps uma infeco aguda inicial pelo sarampo; Acredita-se que a panencefalite esclerosante subaguda represente infeco persistente mas no produtiva do SNC pelo vrus do sarampo alterado.

PANENCEFALITE ESCLEROSANTE SUBAGUDA


MICROSCOPIA: -Gliose difusa e degeneraa de mielina; -Incluses virais (dentro do ncleo dos oligodendrcitos e neurnios); -Inflamao varivel das substncias branca e cinzenta; -e amaranhados neurofibrilares.

PANENCEFALITE ESCLEROSANTE SUBAGUDA


Estudos mostram que as incluses contm ncleo capsdeos do sarampo, e a imunohistoqumica positiva para antgenos do vrus do sarampo.

DIAGNSTICO DA MENINGOENCEFALITE VIRAL


Diagnstico clnico: Cefalia, hiperestesia, letargia, nuseas, vmitos, febre, mal estar, irritabilidade, agitao, diminuio do nvel de conscincia e crises convulsivas. Curso benigno e auto limitado. Diagnstico Laboratorial:

Exame do lquido cefalorraquidiano (predomnio de mononuclear discreto).

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