Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Berdasarkan Mekanisme : 1) Langsung ( direct compression) Menyebabkan kompresi terhadap ginjal : Fraktur Iga Fraktur korpus vertebra Hidronefrosis Tumor Ginjal
2) Tidak Langsung Bisa terjadi pada saat mengendarai kendaraan bermotor atau terjatuh dari tempat tinggi menyebabkan : Renal Arteri Trombosis Robekan/Ruptur Uretero Pelvic Junction
Uretero Pelvic Junction
Ginjal
Ureter
Vesica Urinaria Urethra
Klasifikasi Trauma Ginjal : 1) Minor / Mild Merupakan kontusio atau laserasi minor pada korteks TANPA kerusakan collecting system 2) Sedang / Intermediate Merupakan laserasi mayor, kerusakan parenkim yang luas. Mulai dari korteks, medula sampai collecting system 3) Major / Severe Kerusakan parenkim yang luas dengan disruptions yang komplit, termasuk golongan trauma pedikel.
Gambaran klinis trauma ginjal : 1) Riwayat Trauma 2) Mekanisme Trauma 3) Perubahan Urin (Haematuria +/-) * Pada trauma tumpul sangat perlu diketahui Mekanisme trauma yang dialami misal jatuh dari ketinggian atau tertabrak kendaraan bermotor * Cidera pada ginjal lebih besar kemungkinannya apabila ada abnormalitas yang dimiliki sebelumnya
4) Tanda Vital (Tekanan darah, Suhu, Nadi, Nafas) 5) Sirkulasi 6 )Tanda-tanda lokal Kontusio/ekimosis di daerah CVA, flank area antara sias dan subcostal/retroperitoneal Krepitasi sebab fraktur iga/vertebra lumbalis 7) Laboratorium Darah : Hb, Ht. Urin : Sedimen. Fungsi Ginjal : Ureum, Kreatinin
8) Radiologi BNO-IVP Untuk menilai fungsi ginjal. Jika belum yakin lakukan (Selektif arteriografi misal a. Renalis, CT-Scan, Renal scan, USG)
Tujuan :
Mengatasi keadaan darurat seperti syok, pendarahan 2) Menyelamatkan fungsi ginjal 3) Mencegah komplikasi
1)
Operatif
Trauma tembakan atau tajam Trauma tumpul grade III Trauma tumpul derajat II
Konservatif
Trauma tumpul
disertai : pendarahan yang tidak teratasi secara konservatif, terdapat ekstravasasi urin, urinoma yang cukup luas Nefroraphy : penjahitan ginjal Nefrektomi : Pengangkatan ginjal
systemic inflammatory
- Tanda vital - Keadaan lokal (masa,nyeri) - Hb, Ht - Urinalisa : Hematuri . Pemberian cairan dan elektrolit yang adekuat . Anti biotik cegah urosepsis
response (SIR) syndrom : - Leukosit <5000/>10000 - Nadi < 60/>100 - RR <16/>20 - Suhu <36/>37,5 Jika sudah muncul hasil kultur disebut sepsis (urosepsis : masuknya endotoksin) Trauma ginjal -> syok haemoragik pasang infus 2 Line cairan 3L/20 Menit
Early
Pendarahan
Late
Hipertensi Hidronefrosis Arterio venous fistula
retroperitoneal persisten (hematoma) Hematuria persisten Urinoma (tumor berisi urin) Abses retro peritoneal Urosepsis
1. Eksternal trauma : - Penetrasi (Luka tusuk, tembak) Op. Rongga pelvis (terligasi/ terpotong) 2. Internal trauma : Ureteral catheterization Intra ureteral manipulation Endourologi : RPG Ureteroskopi Stenting ureter
Sering ok iatrogenik : Pada operasi endourologi trans-ureter : Ureteroskopi atau ureterorenoskopi Ekstraksi batu dengan Dormia
devascularisasi
1. Saat operasi :
Lapangan operasi banyak cairan Hematuria Anuria / oliguria
2. Pasca operasi :
Demam Ileus Nyeri pinggang akibat obstruksi Luka operasi selalu basah Hematuria persisten Hematoma / urinoma di abdomen Fistula ureterocutaneus / ureterovagina
Anastomosis end to end ( ureteroureterostomy ) Implantasi ureter ke vesika urinaria (neoimplantasi, flap)
Fistula urin Obstruksi ureter * Stenosis ureter* Infeksi ginjal Peritonitis Uremia ( bilateral )
hydronefrosis
saat operasi. Bila repairnya terlambat periureteal fibrosis yang hebat prognosis kurang baik
GRADE
DESKRIPSI KERUSAKAN
Hematoma Kontusio dan hematom intramural Laserasi Laserasi sebagian dari dinding buli-buli
II
III IV V
Laserasi
Laserasi Laserasi Laserasi
Laserasi
Laserasi
Intraperitoneal atau ekstraperitoneal dari dinding buli sampai ke leher buli atau trigonum vesica dan orificium urethra
Gross hematuria atau tidak bisa miksi Perut nyeri (bag.bawah & pelvis) Memar di atas daerah suprapubik Akut abdomen Syok (perdarahan e.c fraktur pelvis)
Bengkak pada: (ekstravasasi urin)
Perineum Scrotum Anterior dinding abdomen (potensial space diantara fascia transversalis dan peritoneum parietal
asing (+/-) Sistografi, atasi keadaan darurat terlebih dahulu, deteksi tanda ruptur berupa ekstravasasi kontras Tes buli-buli, mengukur volume kontras (tetap = -)
Terapi konservatif : pada keadaan kontusio buli dan ruptur buli ekstraperitoneal dengan ekstravasasi urin minimal pada sistogram Tindakan konservatif berupa : Dower kateter, Evaluasi urin sedimen, Kultur urin (urin harus steril)
maka sistostomi bisa dilakukan. Sistostomi bisa dilakukan perkutan dengan troker atau sistostomi set khusus. Sistostomi terbuka yaitu dengan melakukan sayatan kecil di daerah suprapubis, buli dibuka dan dipasang kateter balon No.16-18 F. Tujuan diversi urin mencegah ekstravasasi urin tidak berlanjut. Rujuk penderita.
Abses pelvis
Peritonitis
Fistula Hematoma supra pubis
distal dari diafragma urogenital. Umumnya trauma urethra anterior merupakan trauma langsung antara lain : Straddle injury Iatrogenik Gigitan hewan
Blunt Trauma Vehicular accidents Fall astride Kicks in the perineum Blows in the perineum from bicycle handlebars, tops of fences, etc.
Penetrating trauma Gunshot wounds Stab wounds Dog bites External impalement Penile amputations
Constriction bands Paraplegia Iatrogenic injuries Endoscopic instrumentations Urethral catheters, dilators
Fig a. Typical aspect of genitalia after rupture of corpora cavernosa during sexual intercourse. Fig b. In 20% of the cases, the urethra is involved, suffering partial or complete rupture
Fig c, d.Gunshot wound to the genitalia. Penile urethrawas involvedwithonly a fewpellets andwasmanagedconservatively
Fig a. Gunshot wound to the penis. The bullet went through the corpora cavernosa, superficially damaged the urethral spongy tissue, and ended in the subcutaneous tissue of the right thigh., b ct scan
Fig c. Ischemic necrosis of penis due to plastic constriction device (neck of a plastic bottle) used to improve erections
Fig d. Dog bite with urethral laceration at the penoscrotal angle that required immediate open repair.
kecelakaan lalu lintas jalan atau jatuh dari ketinggian. Sekitar dua pertiga (70%) patah tulang panggul terjadi akibat kecelakaan kendaraan bermotor. trauma tumpul menyumbang lebih dari 90% dari cedera uretra Secara keseluruhan, uretra posterior laki-laki mengalami luka dalam sekitar 3,5% -19% dan uretra perempuan di 0% -6% dari semua fraktur panggul dkk. 1983). Uretra wanita jarang terluka memar, luka gores kecuali akibat fraktur tulang.
gangguan uretra dapat terjadi ketika gaya eksternal yang besar, yang membuat retak dua atau keempat rami panggul (fraktur straddle), mendorong fragm en kupukupu dihasilkan mundur bersamasama dengan prostat, yang tetap kebelakang. Gaya geser yang dihasilkan mengganggu membran u rethra, saat melewati perineum dan pasti menghancurkan mekanisme sf ingter uretra distal.
melibatkan bagian anterior dari cincin kemaluan dan sendi sacroiliac, ileum, atau sakrum juga dapat menyebabkan luka pada uretra posterior, baik sebagai akibat dari gangguan dari uretra yang disebabkan oleh distorsi dari panggul tulang selama trauma besar Penyimpangan ini diperkirakan menghasilkan kekuatan gese r lateral, yang bekerja pada membran uretra, seperti ligamen puboprostatic dan daerahuretra bermembran ditarik ke arah berlawanan. Tidak stabil fraktur pelvis dan diametral atau bilateral ischiopubic ramipatah tulang memiliki kemungkinan tertinggi melukai uretra poster ior
type I
diagnose Contusion
II
Stretch injury
Elongation of the urethra without extravasation on urethrography Extravasation of contrast at injury site with contrast visualized in the bladder
III
Stretch injury
Cedera uretra Prostatomembranous dap at bervariasi dari peregangansederhana (25%) pecah parsial (25%) atau gangguan lengkap (50%) Luka-luka lebih parah mengakibatkan perpindahan pro statourethral, dengan pembentukan parut progresif meliputi cacat pecah. Insiden cedera ganda yang melibatkan uretra dan kandung kemih berkisarantara 10% dan 20% lakilaki, dan mungkin intraperitoneal (17% -39%) atau ekstraperitoneal (56% -78%), atau keduanya Cedera uretra, dengan sendirinya, tidak pernah mengancam jiwa, Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma (AAST) kemudian mengusulkanklasifikasi diberikan tabel di sebelah kanan.
IV
Complete disruptio
Extravasation of contrast at injury site with contrast visualized in the bladder Complete transection with >2 cmurethral separation, or extension into the prostate or vagina
Complete disruption
Cedera uretra posterior dapat melibatkan uretra, prostat dan leher kandung kemih, serta uretra. Kurang umum dibandingkan orang dewasa uretra Telahditunjukkan bahwa themoreproksimal cedera, se makin besar risiko impotensi, dan pembentukan striktur dalam jangka panjang. Cedera uretra pada Wanita jarang terjadi karena uretra perempuan yang pendek tanpa lampiran yang signifikan pada tulang kemaluan. Mereka biasanya terjadi pada anak dan disertai dengan patah tulang panggul parah. Cedera Perineum Ini dapat terjadi melibatkan urethra, serta menjadi cedera iatrogenikakibat instrumentasi endoskopi .
Darah pada meatus Darah pada introitus vagina hematuria Nyeri saat buang air kecil atau ketidakmampuan untuk membatalkan Hematoma atau pembengkakan Pemeriksaan prostat
Pemeriksaan radiografi
Pemeriksaan Urethroscopy tidak memiliki peran dalam diagnosis awal Rauma uretrapada pria. Pada wanita urethroscopy merupakan tambahan penting untukpemeriksaan fisik untuk identifikasi dan pementasan cedera uretra
Jakarta: CV.Sagung Seto. Reksoprodjo, Soelarto. 1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah FKUI. Jakarta: Binarupa Aksara Sjamjuhidayat & De Jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC. 2005. 782-6