Historia Clnica

Fecha de ingreso: Sbado 17-08-13 Hora: 9:30 a.m. Estado de arribo: Regular Anamnesis: Directa

1. Filiacin
Nombre: A.L.I.A. Edad: 16 Aos Sexo: Femenino Lugar y fecha de nacimiento: La Legua, 10 de marzo de 1997 Procedencia y lugar donde reside actualmente: La Legua Ocupacin: Estudiante 4to ao de secundaria Vive con padres Niega alergias

2. Enfermedad Actual
Tiempo de enfermedad: 8 das. Forma de inicio: insidioso Evolucin: progresiva Sntomas y signos principales: Dolor abdominal localizado en FID.

Relato de la Enfermedad
Paciente A.L.I.A. ingresa al servicio de Emergencia cargada por familiar con dolor abdominal tipo clico iniciado hace 7 das, localizado en fosa iliaca derecha, de intensidad 9/10, el cual se irradia hacia la espalda. Paciente refiere que el dolor ha ido aumentando progresivamente en el transcurso de la semana, intensificndose en las maanas. Sin embargo, hoy al despertarse (alrededor de las 7 a.m.) sinti ms dolor, por lo cual ingiri una pastilla de Naproxeno Sdico, despus de lo cual el dolor disminuy su intensidad pero no desapareci, por lo cual acudi al servicio. Dolor se intensifica en decbito dorsal y disminuye en posicin antlgica. Piernas temblorosas a la bipedestacin, lo cual le impide la marcha. Actualmente la paciente se encuentra en 2do da de menstruacin.

Evaluacin por Sistemas

CABEZA: Normoceflico/atra umtico (NC/AT). OJOS: Sin hemorragias, ni exudados. No usa gafas. No presenta dolor, ni enrojecimiento ocular.

OIDOS: Sin tinitus, vrtigo, ni infecciones. Sin anomalas en la audicin. NARIZ Y SENOS: Epistaxis recurrentes. Malformacin en la cavidad nasal. Sin rinitis alrgica. GARGANTA: Sin gingivorragia reciente.

 Sin presencia de hemoptisis y sibilancias. No es asmtica, ni presento enfisema pulmonar y TBC. Disnea intermitente a causa de una malformacin congnita a nivel de las vas respiratorias superiores (Cavidad Nasal).

DIGESTIVO La paciente Refiri inapetencia por la maana por lo que no tomo desayuno. Present vmitos en ayunas antes de acudir al hospital; fueron en dos episodios seguidos con contenido alimentario: El primero fue de color blanquecino y El segundo de color amarillento.

Segn sus hbitos alimenticios: Desayuna, almuerza y cena a sus horas toma poca agua A menudo ingiere comida chatarra De contextura habitual delgada. SISTEMA URINARIO No presenta molestias urinarias.

 CARDIOVASCULAR Normotensa, pulso normal, no valvulopatas, no enfermedades coronarias. NERVIOSO Niega problemas del SN

Antecedentes Patolgicos
Paciente niega: Enfermedades de la infancia Enfermedades infectocontagiosas Enfermedades crnicas Hbitos nocivos

Antecedentes Gineco-obsttricos
Menarqua: 11 aos Rgimen catamenial: Cada 30 das, regular. Relaciones sexuales: No.

Antecedentes Quirrgicos
Niega

Antecedentes Familiares
No familiares con HTA, DM, obesidad o cncer.