DIABETES

Aspectos psicolgicos y psicopatolgicos

DIABETES
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.

Tipos de diabetes
Se distinguen dos tipos : a.- Tipo 1 , o diabetes mellitus insulina dependiente (DMID ) b.- Tipo 2 ,o diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID)

 La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.

 Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita

 La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad fsica.

 Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse slo cuando ya tiene varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.

La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina , en los obesos se encuentra disminuida la sensibilidad de las clulas a la accin de la insulina

 La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente vascular cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopata y AVC). La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo sanguneo incrementan el riesgo de lceras de los pies y, en ltima instancia, amputacin. La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del dao de los pequeos vasos sanguneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 aos con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 10% sufren un deterioro grave de la visin.

 La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un 10 a 20% de los pacientes con diabetes mueren por esta causa. La neuropata diabtica se debe a lesin de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes. Aunque puede ocasionar problemas muy diversos, los sntomas frecuentes consisten en hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y las manos. En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.

ASPECTOS PSICOLGICOS --del impacto del diagnstico --de la adaptacin a la enfermedad TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS -- del curso crnico -- de la hipoglucemia e hiperglucemia -- de las complicaciones -- secundarios de la diabetes TRATAMIENTO -- psicolgico -- psicofarmacolgico

Impacto del diagnstico

la diabetes se presenta repentinamente no hay explicacin razonable lo imprevisto y lo inexplicable estigma social de ser un enfermo y de sentirse diferente tambin va a ser tratado diferente su vida ha cambiado de un da para otro

 nuevas rutinas: supervisin y vigilancia complicado sistema de tratamiento (dieta - medicamentos- insulina) estructurar el auto-control miedos y preocupaciones angustiosas amenazas cotidianas (hiperglucemias - hipoglucemias)

La diabetes en el nio y en el adolescente

Profundo impacto en l y en su familia dudas por el futuro que le espera obliga a cambios en la rutina familiar altera la relacin entre los miembros de la familia con el diagnstico: parlisis y angustia

Incertidumbre ante lo desconocido actitud de negacin y rechazo sentimiento de inseguridad sentimiento de culpabilidad natural tendencia a la sobreproteccin conflicto entre la sobreproteccin y la necesidad de independencia del nio

Hasta los 3 aos

el principal problema : el riesgo de hipoglucemias severas --por la lgica dificultad en la comunicacin con el nio --por el rechazo del nio a ser pinchado desequilibrio en las relaciones con los hermanos por la mayor atencin sobre el nio diabtico

Edad pre-escolar 4 a 6 aos

problema de las guarderas (separacin de los padres y manejo del cuidado por los profesores) vida normal vs. enfermo crnico convivencia con otros nios diabticos

En la pubertad 12 a 16 aos
Etapa de difcil manejo : - las respons. que se le otorgan, son superiores a sus capacidades de adaptacin frecuentes trast. del comp. alimentario actitudes negativistas y de rebelda que ponen en peligro el control de la glucemia

necesidad de apoyo psicolgico generar relacin de confianza mutua desarrollar programas de informacin generar una conducta responsable presentan trast. del comportamiento similares a los otros adolescentes

Juventud y adultos jvenes

Caracterizan esta etapa: -- las responsabilidades acadmicas -- el inicio de las relaciones de pareja -- las expectativas inciertas del futuro -- configuracin de la personalidad

 que condicionan: episodios de rebelin explosiva abandono del control personal -- sobre la dieta -- sobre la colocacin de la insulina inicio de la ingesta de alcohol mal control de la diabetes conductas suicidas veladas

SEGN HOLLENDER
La meta del 70% de los diabticos norteamericanos es mantener una normoglicemia ,de ah la primera habilidad es administrarse su propia insulina resulta fcil para la mayora pero hay un grupo de pacientes con fobia a las inyecciones

 Existen transgresiones se resisten a dejar algo tan placentero como ingerir dulces en especial en adolescentes y nios

 En adultos renunciar al principio del placer puede llevarlos a la ingesta , de sustancias para su dieta, la experiencia de las consecuencias de su accionar lo llevara hacia el principio de la realidad

El circulo a cumplirse suele ser el siguiente

Conflicto Falla en administrarse la insulina/o Fallas en la dieta prescritas

Pobre control de la enfermedad Acidosis

 Esto permite el cambio de procesos como la excrecin de glucosa cloruros y cetonas lo cual como resultado lo puede llevar al coma

 Es necesario romper este circulo al comienzo identificando y tratando el conflicto emocional Lo que es necesario un psiquiatra o psicoteraputicos

TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS

DEL CURSO CRNICO de la DIABETES

-- apariencia de letargia y fatigabilidad -- alteraciones en la concentracin y fallas de la memoria. -- inestabilidad emocional, irritabilidad,soledad desesperanza y humor depresivo -- actitudes hipocondracas -- prdida del control e impulsividad -- trastornos del comportamiento y de la conducta

--los componentes psicgenos que inciden en el curso crnico - la reaccin de la familia -alteraciones emocionales de los padres y esposos - los razgos de personalidad: - dramatismo, dependencia (producen mal control de la glucemia) - un menor soporte social predice un peor control de la diabetes a largo plazo

-- pueden generarse actitudes hipocondracas inestabilidad emocional , irritabilidad, soledad,desesperanza y depresin cuando hay:
.. el inicio temprano .. hospitalizaciones repetidas .. mala respuesta familiar .. Conducta de responsabilidad .. la intervencin activa del paciente en el tratamiento de su enfermedad .. la dificultad para mantener la dieta

El estress psicosocial en la etiologa y el curso de la Diabetes

-- tema controvertido -- habra ms influencia en las de tipo ll -- y ms influencia en mujeres -- y ms en la enfermedad en curso : - experiencias estresantes producen fluctuaciones en las glucemias (ms en los tipo l)

Hipoglucemia
SINDROME AGUDO -- snt. vagos de inquietud-ansiedad-angustia -- a veces sentimiento de despersonalizacin -- sensacin de hambre-enrojecimiento facial sudoracin -palpitaciones-taquicardiatemblor y marcha atxica -- episodios de alteracin de conciencia -- sntomas de focalizacin neurolgica como: diplopa-hemiparesias-disfagia y coma

SINDROME SUBAGUDO -- sntomas subjetivos leves y conciencia parcial de enfermedad -- trastornos de conducta con falta de crtica -- actitud negativista -- desinhibicin y cond. temeraria (como una intoxicacin alcohlica -- atencin disminuda y lbil -- somnolencia, lenguaje confuso y lento -- sindrome confusional

SINDROME CRNICO
-- trastornos de personalidad de origen orgnico -- cambios emocionales: - apata - irritabilidad - labilidad emocional -- pueden aparecer sntomas psicticos con delirios paranoides -- alteraciones amnsicas y deterioro progresivo hasta la demencia

HIPERGLUCEMIA
-- leve: afecta poco las funciones cognitivas
-- moderada crnica: - responsable de las compl. vasculares (nefropata-cardiopata-retinopata) - letargo - anorexia - depresin - alteraciones neurocognitivas

TRASTORNOS MENTALES

-- Delirium
-- Trastorno amnsico - Sindrome psico-orgnico -- Demencia

-- Trastornos Psicticos

-- Trastornos del estado de nimo (T. distmicos - T. depresivo) -- Trastornos de ansiedad

-- Trastornos sexuales (disf. del deseo, eyaculatorias, impotencia, anorgasmia, )

TRATAMIENTO
objetivos: -- mejor control metablico posible -- mejor calidad de vida posible a travs de: -- adaptacin psicolgica al momento evolutivo de la enfermedad --adherencia al tratamiento -- slida y positiva relacin M - P

- realizar una evaluacin global -- deteccin y abordaje de otros aspectos psiquitricos -- presencia de acontecimientos vitales -- grado de estrs familiar -- detectar los recursos familiares -- identificar el soporte social

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO --de la ansiedad

-- de los trastornos del sueo

-- de la depresin