Departamento de enseanza

Anan Granados Flores

Otoo 2010

Contenido:
Definicin Epidemiologa Patognesis
Patgenos causales

Clasificacin Uretritis Cistitis Pielonefritis Prostatitis Bibliografa

Definicin:
Es la colonizacin de cualquier parte del tracto urinario por microorganismos patgenos; provocando diversos trastornos clnicos que van de bacteriuria asintomtica hasta infeccin grave del rin

Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch. Urologia General de Smith. 13Edicion, editorial Manual Moderno, 2005

Epidemiologa:
problema mdico comn: 1 -3% de consultas generales son de vas urinarias inferiores*

El valor de pacientes diagnosticados es mucho menor al valor real

J. Cetti, Suzie Venn, and Christopher R.J. Woodhouse; The risks of Long-term nitrofurantoin prophylaxis in patients with recurrent urinary tract infection; Comments: BJU International 2008| 1 0 3 , 5 6 7 5 7 0
*Richard

Epidemiologa
En pacientes peditricos, las infecciones de vas urinarias son algo comn, afectando al 2% de nios y al 8% de nias menores de 7 aos, el dao renal en el 5% de los casos est asociado a reflujo vesicoureteral, causa de infecciones recurrentes.*

*Jonathan C. Craig, Judy M. Simpson, Gabrielle J. Williams, Antibiotic Prophylaxis and Pediatric Urinary Tract Infection The New England Journal of Medicine;361;18; october 29, 2009

Epidemiologa:
Epidemiologia de la IVU por grupo de edad y sexo edad (aos) <1 1-5 6-15 16-35 36-65 mujer 0.7% 4.5% 4.5% 20% 35% hombre 2.7% 0.5% 0.5% 0.5% 20%

>65

40%

35%

Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch. Urologia General de Smith. 13Edicion, editorial Manual Moderno, 2005

Patognesis:
Algunas formas posibles de entrada bacteriana al tracto genitourinario

Ascenso de la vejiga al urter, hasta llegar al parnquima renal

Diseminacin hematgena: pacientes con compromiso inmunolgico y neonatos

Infeccin de rganos adyacentes en pacientes con abscesos o fistulas

Infecciones recurrentes por focos mal tratados en prstata o rin

Otras formas de entrada bacteriana:

Adultos: Reflujo vesicoureteral Cambios de pH o valores estrognicos Uso de antibiticos Embarazo DM Urolitiasis Practica sexual Cateterizacin Escasa ingesta de liquidos Nios: Reflujo vesicoureteral Autoinoculacin al tracto superior Mala higiene Adultos mayores: Uropata obstructiva Alteraciones en la flora normal por menopausia Mala higiene Cateterizacin

Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch. Urologia General de Smith. 13Edicion, editorial Manual Moderno, 2005

Patgenos causales:
Al menos 80% las cistitis y pielonefritis son causadas por E. Coli Otros patgenos menos comunes:

Klebsiella sp

Proteus sp

Enterobacter

Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch. Urologia General de Smith. 13Edicion, editorial Manual Moderno, 2005

Staphylococos aureus diseminado va hematgena

Adultos
Streptococos B hemoltico afecta a embarazadas

Infeccin nosocomial

Nios

Klebsiella y Enterobacter

Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch. Urologia General de Smith. 13Edicion, editorial Manual Moderno, 2005

Clasificacin:
Las infecciones urinarias agudas pueden subdividirse en dos categoras anatmicas generales:

infecciones bajas Cistitis Prostatitis Uretritis

infecciones altas Pielonefritis

Uretritis
Es la infeccin e inflamacin de la uretra, principalmente por patgenos transmitidos va sexual Se clasifica en:

Gonoccica No gonoccica
M Shahmanesh , H Moi, F Lassau and M Janier 2009 European Guideline on the Management of Male Non-gonococcal Urethritis International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 458464. DOI: 10.1258

Uretritis

En hombres se caracteriza por descarga y sntomas como prurito y disuria; pero puede ser asintomtica

En mujeres la cervicitis mucopurulenta es el equivalente a la uretritis no gonoccica de los varones.

M Shahmanesh , H Moi, F Lassau and M Janier 2009 European Guideline on the Management of Male Non-gonococcal Urethritis International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 458464. DOI: 10.1258

Uretritis
Cuadro clnico: Descarga uretral (abundante o escasa) Disuria Alrededor del 40% de Prurito e irritacin

pacientes con uretritis gonoccica son asintomticos; C. trachomatis suele ser causa de un 40% de casos de uretritis no gonococica*

*J T H T Yu, W Y M Tang, K H Lau, L Y Chong and K K Lo Asymptomatic urethral infection in male sexually transmitted disease clinic attendees International Journal of STD & AIDS Volume 19 March 2008; 155158

Uretritis
Diagnstico:
Historia clnica Examen y cultivo de la descarga uretral, (importante obtener la muestra del interior de la uretra) PMN, PCR y cultivo de secrecin

M Shahmanesh , H Moi, F Lassau and M Janier 2009 European Guideline on the Management of Male Non-gonococcal Urethritis International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 458464. DOI: 10.1258

Uretritis:
Tratamiento
Se debe iniciar con tratamiento (aun en pacientes asintomticos), aun cuando no se tengan los resultados de laboratorio. El manejo debe abarcar C. trachomatis y N. gonorrhoeae, y en reas de alta prevalencia: T. vaginalis.

M Shahmanesh , H Moi, F Lassau and M Janier 2009 European Guideline on the Management of Male Non-gonococcal Urethritis International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 458464. DOI: 10.1258

Uretritis:
Uretritis gonoccica:
Ceftriaxona 250mg IM Ciprofloxacino 250mg Norfloxacino 800mg

Uretritis no gonoccica*:

Azitromicina 1g VO dosis nica Doxiciclina 100mg c/12 hrs por 7 das

*M Shahmanesh , H Moi, F Lassau and M Janier 2009 European Guideline on the Management of Male Non-gonococcal Urethritis International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 458464. DOI: 10.1258

Uretritis
Rgimen alternativo uretritis no gonoccica*:
Eritromicina 500mg c/12 hrs por 7 das Ofloxacino 200mg c/12hrs o 400mg c/24 hrs por 7 das

Un tratamiento para N. gonorrhoeae puede ser de rutina SOLO SI HAY DESCARGA URETRAL, ya que en varones, la gonorrea sin descarga no es comn*

*M Shahmanesh , H Moi, F Lassau and M Janier 2009 European Guideline on the Management of Male Non-gonococcal Urethritis International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 458464. DOI: 10.1258

Cistitis
Es la infeccin de las vas urinarias inferiores, principalmente la vejiga. Afecta mayormente a mujeres. La principal va de infeccin es el ascenso de la flora fecal-perineal-uretral

Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch. Urologia General de Smith. 13Edicion, editorial Manual Moderno, 2005

Cistitis:
En pediatra, las IVU son algo frecuente, algo de gran importancia debido al dao que stas pueden ocasionar al parnquima renal si se complican.

Existen muchos factores predisponentes para una IVU recurrente, incluyendo anormalidades anatmicas, reflujo vesicoureteral, disfuncin y ltimamente se ha estudiado la hipercalciuria idioptica.

Hashem Mahmoodzadeh, .Ahmadali Nikibakhsh, Mohammad Karamyyar, Shima Gholizadeh, y cols Idiopathic Hypercalciuria in Children With VesicoUreteral Reflux and Recurrent Urinary Tract Infection Urology Journal Vol 7 No 2 Spring 2010 95-98

Cistitis:
Puede haber: Fiebre Sntomas generales

Disuria Poliaquiuria Tenesmo Urgencia

Cuadro clnico:

Dolor lumbar y/o suprapbico

Orina turbia y ftida. Hematuria

Cistitis:
Cuadro clnico:
La hipercalciuria idioptica es comn en nios y presenta diversas manifestaciones clnicas como hematuria, dolor abdominal y en flancos, disfuncin vesical, nefrolitiasis y osteoporosis. Los microcristales de oxalato de calcio, al daar la mucosa del tracto urinario inferior, pueden causar disfuncin e infecciones recurrentes.

Hashem Mahmoodzadeh, .Ahmadali Nikibakhsh, Mohammad Karamyyar, Shima Gholizadeh, y cols Idiopathic Hypercalciuria in Children With VesicoUreteral Reflux and Recurrent Urinary Tract Infection Urology Journal Vol 7 No 2 Spring 2010 95-98

Cistitis:
Diagnstico Historia clnica Exploracin fsica: dolor suprapbico EGO: leucocituria, hematuria Es necesario realizar un urocultivo para confirmar el diagnstico e identificar el organismo causal

Kasper, Braunwald, Fauci; Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin, editorial McGraw Hill Parte XI. Trastornos del rin y las vas urinarias > Captulo 269.

Cistitis:
Tratamiento
Cistitis aguda

TMP-SMZ 160/800mg c/12hrs. por 3-5 das Nitrofurantona macrocristalina 6mg c/6hrs por 7 das Ciprofloxacina 250mg c/12hrs Fluroquinolononas en gral dosis nica

Dependiendo la causa: Tratamiento profilctico con antibiticos Cistits recurrente (fluoroquinolonas, cefalosporinas) Quirrgico: clculos y fstulas

Kasper, Braunwald, Fauci; Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin, editorial McGraw Hill Parte XI. Trastornos del rin y las vas urinarias > Captulo 269.

Pielonefritis
1. Se define como la inflamacin del rin y pelvis renal 2. E Coli es el organismo mas comn (70-90%) de las infecciones. Especies como enterococos, klebsiella, pseudomonas, proteus y estafilococos, generalmente son responsables de infecciones recurrentes

1 Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch. Urologia General de Smith. 13Edicion, editorial Manual Moderno, 2005 2 Joanne Shields, Alexander P. Maxwell; Symposium renal medicine: Acute pyelonephritis can have serious complications;The Practitioner; abril 2010-254 (1728): 19-24

Pielonefritis
La incidencia de pielonefritis aguda es mayor en mujeres jvenes que en varones, pero la incidencia en hombres >65 aos es similar a la de mujeres an mayores. Las mujeres tienen mas de un 10% de riesgo de padecer una pielonefritis recurrente al ao siguiente del primer episodio
Joanne Shields, Alexander P. Maxwell; Symposium renal medicine: Acute pyelonephritis can have serious complications The Practitioner; abril 2010-254 (1728): 19-24

Pielonefritis

La pielonefritis aguda puede ser no complicada y resolverse sin ninguna secuela, sin embargo, unos cuantos episodios pueden complicarse con dao renal agudo, necrosis papilar, absceso renal o desarrollar pielonefritis efisematosa (causada por gas formando uropatgenos en el tracto superior).

Joanne Shields, Alexander P. Maxwell; Symposium renal medicine: Acute pyelonephritis can have serious complications The Practitioner; abril 2010-254 (1728): 19-24

Factores de riesgo de pielonefritis aguda

NO COMPLICADA COMPLICADA

-Curso intersexual -Cistitis aguda -Diabetes mellitus -Incontinencia por estrs -Nueva pareja sexual -Uso de espermicida en gel como anticonceptivo

-Embarazo -Diabetes -Mayor de 65 aos -Anormalidades anatmicas -Clculos renales -Procedimientos de drenaje vesical -Disfuncin vesical neurgena -Fallo renal -Trasplante -Inmunosupresin

Joanne Shields, Alexander P. Maxwell; Symposium renal medicine: Acute pyelonephritis can have serious complications; The Practitioner; abril 2010-254 (1728): 19-24

Generalmente los sntomas de pielonefritis aguda se desarrollan con rapidez, en unas horas o un da

comprenden fiebre, escalofros, taquicardia, nuseas, vmitos y diarrea, a veces sntomas de cistitis

Adems de dolor muscular generalizado, la exploracin fsica revela dolor notable a la presin en una o ambas fosas lumbares o a la palpacin abdominal profunda

Kasper, Braunwald, Fauci; Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin, editorial McGraw Hill Parte XI. Trastornos del rin y las vas urinarias > Captulo 269.

Pielonefritis aguda
En nios y ancianos, la pielonefritis aguda se presenta con pocos sntomas especficos, lo que dificulta el diagnstico2

Un paciente con sntomas severos, fiebre, taquicardia e hipotensin requiere hospitalizacin1.

1.-Joanne Shields, Alexander P. Maxwell; Symposium renal medicine: Acute pyelonephritis can have serious complications; The Practitioner; abril 2010-254 (1728): 19-24 2.-*Shih-Chao Kang, Hsuan-Ming Tsao, Chien-Ting Liu; The Characteristics of Acute Pyelonephritis in Geriatric Patients: Experiences in Rural Northeastern Taiwan; Tohoku J. Exp. Med., 2008, 214, 61-67

Pielonefritis aguda

Los adultos mayores pueden solo presentar fiebre o solo quejarse de dolor, o simplente presentar letargo y confusin.

Causa de hospitalizacin, y causa comn de muerte de pacientes geritricos

*Shih-Chao Kang, Hsuan-Ming Tsao, Chien-Ting Liu The Characteristics of Acute Pyelonephritis in Geriatric Patients: Experiences in Rural Northeastern Taiwan; Tohoku J. Exp. Med., 2008, 214, 61-67

Diagnstico
Cuadro clnico y exploracin fsica Estudios de laboratorio: Urocultivo positivo en un 90% de casos valores >105 confirman el diagnstico, sin embargo, valores inferiores tambin son relevantes si hay sintomataloga severa y sobretodo factores de riesgo. EGO: leucocituria y/o hematuria BH: leucocitosis

Joanne Shields, Alexander P. Maxwell Symposium renal medicine: Acute pyelonephritis can have serious complications; The Practitioner; abril 2010-254 (1728): 19-24

A veces se demuestra hematuria durante la fase aguda, si sta persiste despues del cuadro agudo, se considerar la posibilidad de litiasis, un tumor o tuberculosis

En pacientes geritricos , los niveles bajos de hemoglobina pueden indicar una insuficiencia renal coexistente.

Kasper, Braunwald, Fauci; Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin, Editorial McGraw Hill Parte XI. Trastornos del rin y las vas urinarias > Captulo 269.

Tratamiento
Analgesia: paracetamol; se deben evitar otro tipo de analgsicos para evitar el dao renal El tratamiento antibitico debe ser emprico: Ciprofloxacino 500mg c/12hrs por 7 das Amoxicilina+ac. Clavulnico 500mg/125mg por 14 dias Quinolonas: contraindicadas en el embarazo o lactancia

Joanne Shields, Alexander P. Maxwell Symposium renal medicine: Acute pyelonephritis can have serious complications; The Practitioner; abril 2010-254 (1728): 19-24

Las manifestaciones de la pielonefritis aguda suelen responder al tratamiento en 48-72 h, salvo en los casos de necrosis papilar, formacin de abscesos u obstruccin urinaria.

En la pielonefritis intensa, la fiebre cede con lentitud y tarda varios das en desaparecer

Kasper, Braunwald, Fauci; Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin, Editorial McGraw Hill Parte XI. Trastornos del rin y las vas urinarias > Captulo 269.

Prostatitis
Son diversas enfermedades inflamatorias que afectan la prstata, incluidas infecciones agudas y crnicas por bacterias especficas y, con mayor frecuencia, los casos en que se observan signos y sntomas de inflamacin prosttica, pero no se detecta ningn microorganismo especfico.

Kasper, Braunwald, Fauci; Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin, Editorial McGraw Hill Parte XI. Trastornos del rin y las vas urinarias > Captulo 269.

La NIH (National Institutes of Health) clasific 4 entidades diferentes de prostatitis:

En un esfuerzo por mejorar las estrategias de manejo del sndrome prosttico, se cre el ndice de sntomas prostticos, como estandar internacional para la evaluacion de prostatitis.

Categora I: Prostatitis Bacteriana Aguda Categoria II: Prostatitis Bacteriana Crnica Categora III:Prostatitis Crnica Categora IV: Prostatitis Inflamatoria Asintomtica
Adam B. Murphy, Amanda Macejko, Aisha Taylor and Robert B. Nadler; Chronic Prostatitis Management Strategies; Drugs 2009; 69 (1): 71-84; Adis Data Information

CATEGORA I: PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA Sntomas: fiebre, escalofros e hipotensin, ademas de miccin dolorosa, y frecuencia

EF: No se debe realizar un tacto rectal por el riesgo de provocar dolor severo y bacteremia
EGO: Bacteriuria y leucocituria
USG transabdominal para medir la retencin urinaria y ver la obstruccin

El tratamiento consiste en antimicrobianos y drenaje vesical pues puede haber obstruccion del flujo urinario por la inflamacin prosttica
Adam B. Murphy, Amanda Macejko, Aisha Taylor and Robert B. Nadler; Chronic Prostatitis Management Strategies; Drugs 2009; 69 (1): 71-84; Adis Data Information

Episodios recurrentes de IVU, (E. Coli).

Se puede utilizar una TAC cuando existen problemas anatmicos o de clculos.

Categora II: Prostatitis bacteriana crnica

Sntomas: dolor plvico, eyaculacin dolorosa y sntomas urinarios.

Tratar infecciones de vias urinarias concomitantes

Existen altas concentraciones del agente causal, mediante masaje prostatico podemos aislarlo para llegar al diagnstico.

 Masaje prosttico

Categora II: Prostatitis bacteriana crnica

Alrededor del 25-43% de px cursan con IVU concomitante, sta debe ser tratada con nitrofurantoina o betalactmicos 1 A pesar de la creciente resistencia a diferentes antibiticos, existen estudios en donde se considera a la nitrofurantoina til para el tratamiento de IVU no complicadas (bastante activa contra E. Coli, enterococos y S. Saprophyticus), por lo que debiera considerarse como tratamiento inicial 2

1.-Adam B. Murphy, Amanda Macejko, Aisha Taylor and Robert B. Nadler; Chronic Prostatitis Management Strategies; Drugs 2009; 69 (1): 71-84; Adis Data Information 2.-Kashanian, Hakimian, JeanWong, Khanna, Wise and Shabsigh Nitrofurantoin: the return of an old friend in the wake of growing resistance; Journal Compilation 2008; BJU International; 10 2 , 1 6 3 4 1 6 3 7

Categora III:
Prostatitis Crnica (Sndrome de dolor plvico crnico)

El objetivo de la Existen dos subtipos: El sntoma prevalente terapia es el alivio IIIA: subtipo es el dolor plvico sintomtico, para lo inflamatorio, se hayan (mas de 3 meses), cual se realiza un leucocitos en la secrecin sntomas urinarios y prosttica cuestionario eyaculacin dolorosa, enfocndose al dolor, IIIB: subtipo no sin antecedentes inflamatorio, sin sntomas urinarios y de IVU evidencia de inflamacin calidad de vida

Categora IV: Prostatitis inflamatoria asintomtica

Se diagnostica en pacientes que no tienen antecedentes genitourinarios. Frecuentemente estos pacientes se presentan con el urlogo por valores elevados de antgeno prosttico especifico, para la evaluacin de cncer de prstata, o durante pruebas de infertilidad.

Adam B. Murphy, Amanda Macejko, Aisha Taylor and Robert B. Nadler; Chronic Prostatitis Management Strategies; Drugs 2009; 69 (1): 71-84; Adis Data Information

Difcilmente se ha logrado cierto acuerdo en cuanto a los parmetros de diagnstico de IVU no complicada en varones, sin embargo, hay autores que an consideran que cualquier IVU tiene un vnculo prosttico potencial

Etienne, Chavanet, Sibert and cols.

Acute bacterial prostatitis: heterogeneity in diagnostic criteria and managemen:Retrospective multicentric analysis of 371 patients diagnosed with acute prostatitis

BMC Infectious Diseases 2008, 8:12

Fuentes:
Bibliografa:
Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch. Urologia General de Smith. 13Edicion, editorial Manual Moderno, 2005 Kasper, Braunwald, Fauci; Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin, editorial McGraw Hill Parte XI. Trastornos del rin y las vas urinarias > Captulo 269.

Artculos:
Richard J. Cetti, Suzie Venn, and Christopher R.J. Woodhouse; The risks of Long-term nitrofurantoin prophylaxis in patients with recurrent urinary tract infection; Comments: BJU International 2008| 1 0 3 ,567570 Jonathan C. Craig, Judy M. Simpson, Gabrielle J. Williams; Antibiotic Prophylaxis and Pediatric Urinary Tract Infection; The New England Journal of Medicine;361;18; october 29, 2009

Uretritis
M Shahmanesh , H Moi, F Lassau and M Janier; 2009 European Guideline on the Management of Male Non-gonococcal Urethritis; International Journal of STD & AIDS 2009; 20: 458464. DOI: 10.1258 *J T H T Yu, W Y M Tang, K H Lau, L Y Chong and K K Lo; Asymptomatic urethral infection in male sexually transmitted disease clinic attendees; International Journal of STD & AIDS Volume 19 March 2008; 155158

Cistitis
Hashem Mahmoodzadeh, .Ahmadali Nikibakhsh, Mohammad Karamyyar, Shima Gholizadeh, y cols; Idiopathic Hypercalciuria in Children With VesicoUreteral Reflux and Recurrent Urinary Tract Infection; Urology Journal Vol 7 No 2 Spring 2010 95-98

Artculos :

Pielonefritis
Joanne Shields, Alexander P. Maxwell; Symposium renal medicine: Acute pyelonephritis can have serious complications;The Practitioner; abril 2010-254 (1728): 19-24 Shih-Chao Kang, Hsuan-Ming Tsao, Chien-Ting Liu; The Characteristics of Acute Pyelonephritis in Geriatric Patients: Experiences in Rural Northeastern Taiwan ; Tohoku J. Exp. Med., 2008, 214, 61-67

Prostatitis:
Adam B. Murphy, Amanda Macejko, Aisha Taylor and Robert B. Nadler; Chronic Prostatitis Management Strategies; Drugs 2009; 69 (1): 71-84; Adis Data Information Kashanian, Hakimian, JeanWong, Khanna, Wise and Shabsigh; Nitrofurantoin: the return of an old friend in the wake of growing resistance; Journal Compilation 2008; BJU International; 10 2 , 1 6 3 4 1637 Etienne, Chavanet, Sibert and cols.; Acute bacterial prostatitis: heterogeneity in diagnostic criteria and managemen:Retrospective multicentric analysis of 371 patients diagnosed with acute prostatitis; BMC Infectious Diseases 2008, 8:12

Trabajo presentado por:

Granados Flores Anan, alumna de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla.

Quien tuvo el privilegio de realizar Campos Clnicos en ste, el Hospital General Zona Norte, durante el periodo de otoo de 2009. Iniciando el da 3 de agosto y concluyendo el da 23 de diciembre de 2009; con horario de 7:00am a 12:00 pm Cubriendo un total de: 510 hrs, repartidas de la siguiente manera:
Servicio Urgencias Dr Henry Arias Medicina interna Dra. Monserrat Lamuo Pediatra Dra. Elisa Otamendi Gineco-obstetricia Dr. Gabriel Garca Periodo 3 ago- 4 sep 09 7sep- 2 oct 09 5 oct- 4 nov 09 5 nov- 23 dic 09 Total hrs. 120 hrs 100 hrs 115 hrs 175 hrs Total: 510 hrs

Gracias!