DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DRA. GARCIA HERNANDEZ MA. ANGLICA

ANTECEDENTES
La hipertensin arterial sistmica
Es un sndrome de etiologa mltiple
Elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras = 140/90 ml/Hg

ANTECEDENTES
La prevalencia de la hipertensin arterial en Mxico es de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes a 20 aos, Se estima que el nmero de casos es de 15 millones de hipertensos en la poblacin entre los 20 y 60 aos de edad. Ms de la mitad de la poblacin portadora de hipertensin lo ignora Slo se detectan del 13.4 al 22.7%.

 La hipertensin arterial predictor de morbi mortalidad

Enfermedades cardiovasculares
EVC INFARTO AL MIOCARDIO INSUFICIENCIA CARDIACA ENF. ARTERIAL PERIFERICA INSUFICIENCIA RENAL

PREVENCI N PRIMARIA

c/ 10 Kg de peso PAS de 2 - 3 mmHg y de 1 - 2 mmHg PAS Mantener un IMC de 20- 25 kg/m2.

El exceso de sal en la dieta la PAS

La reduccin de la ingesta de sodio en la dieta produce una significativa pero modesta reduccin de la PA (70%) ms en mayores de 45 aos

Es conveniente la reduccin en la ingesta de

sodio a 2.5 - 3 gr/da.

Se recomienda la ingesta de 5- 7 frutas y

verduras por da

PREVENCI N SECUNDA RIA

IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO

No se ha establecido una relacin directa entre la presin arterial y el hbito tabquico

Evidencia de su relacin con las enfermedades cardiovasculares y pulmonares.

 La proteinuria est relacionada con incremento en la morbilidad cardiovascular.

La determinacin de glucosa srica y perfil de lpido ayuda a definir riesgo cardiovascular.

La hiperkalemia puede indicar dao renal, la hipokalemia sugiere aldosteronismo, hipertiroidismo o uso de diurticos.

DETECCIN ESPECIFICA

Toma peridica de la presin arterial

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
En pacientes de 18 aos o ms
Elevacin sostenida de la presin arterial sistmica con cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg.

Es conveniente tomar la presin arterial

2 veces en cada consulta, en 2 consultas con un intervalo semanal mnimo.

Fondo de ojo???

Historia clnica completa

Confiabilidad, precisin y utilidad no demostrada

Seleccin del tratamiento.

Poca confiabilidad
Soplo??? Arritmia??

til para detectar sobrecarga de volumen

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LABORATORIO Y GABINETE

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Formula roja Creatinina srica
Rx Trax
poco especfica para la deteccin HVI

Electrlitos
Colesterol total HDL Triglicridos Acido rico
Electrocardiograma identifique la condicin basal para futura referencia
isquemia miocrdica defectos de la conduccin e hipertrofia del ventrculo izquierdo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
La modificacin en el estilo de vida El propsito es la disminucin de la presin arterial, controlar otros factores de riesgo y de reducir el nmero de frmacos antihipertensivos y su dosis.

TRATAMIENTO
El ejercicio aerbico disminuye la presin arterial sistlica y diastlica de 2 a 3 mmHg. Es conveniente realizar ejercicio aerbico de30-60 min., al menos de 3 a 5 das a la semana En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg. de peso perdido disminuye la presin arterial de 5 -10 mmHg.

TRATAMIENTO
La dieta saludable y baja en caloras en el paciente obeso
Descenso en la presin sistlica y diastlica de 5 6 mmHg.

Dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas saturadas y totales

Reducen de 8 a 14 mmHg

TRATAMIENTO
El consumo excesivo de caf
(> 5 tasas al da)

Incrementa la presin arterial de 1 a 2 mmHg.

TRATAMIENTO
En bebedores severos (>2 unidades da para la mujer y >3 unidades al da para el hombre)
La reduccin en el consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la presin arterial sistlica y diastlica.
El objetivo es reducir al menos el 60% de la ingesta inicial

TRATAMIENTO REDUCIR EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y MUERTE

Iniciar Tx en pac con PA persistente con cifras 160/100 mmHg y en pacientes con PA 140/90 con elevado riesgo CV o con dao a rgano blanco

TRATAMIENTO

Tizidas

Reduce incidencia de EVC, ECV en pacientes mayores.

TRATAMIENTO
Pacientes hipertensos 55 aos iniciar Tx con diurtico Tizidas o calcio antagonista. Pacientes menores de 55 aos Tx de eleccin IECA Si se inicia Tx con bloqueadores de canales de calcio o diurticos Tizidas y se requiere agregar un segundo frmaco se recomienda el uso de IECA

TRATAMIENTO
Si la terapia inicia fue con IECA y se requiere adicionar un segundo frmaco se recomienda agregar un diurtico Tizidas o un calcio antagonista.

Si se requieren 3 frmacos: IECA, calcio antagonista u diurtico Tizidas

Pacientes mayores de 80 aos

Diurticos Tizidas y calcio antagonistas Considerar presencia de comorbilidad y polifarmacia

TRATAMIENTO
Tx inicial beta bloqueador
Agregar calcio antagonista sobre las Tizidas
Reducir el riesgo de desarrollar DM

Pacientes con DM y HAS el Tx reduce el riesgo de neuropata

En estos pacientes se obtiene una mayor reduccin en el riesgo de enfermedad CV con cifras tensionales 130/ 80 mmHg.

TRATAMIENTO
Orden de preferencia

IECA Tizidas
Beta bloqueadores Calcio antagonistas

TRATAMIENTO
Pacientes con cardiopata isqumica
PA 130/ 80 mmHg.
Tx con beta bloqueadores y calcio antagonistas

IRC
IECA

TRATAMIENTO
Retirar beta bloqueador????
Progresivamente No retirarlos en pacientes que tienen indicacin absoluta (angina de pecho e infarto al miocardio.

TRATAMIENTO
HIPERTENSION ARTERIAL SISTOLICA ( TAS 160 TAD 90) debe ser igual que en pacientes con Hipertensin arterial sistlica y diastlica

EL MDICO COMPETENTE, ANTES DE DAR UNA MEDICINA A SU PACIENTE, SE FAMILIARIZA NO SLO CON LA ENFERMEDAD QUE DESEA CURAR, SINO TAMBIN CON LO HBITOS Y LA CONSTITUCIN DEL ENFERMO. CICERN