Rafael V.

Rojas Lpez

Colelitiasis

Evolucin Natural de la Colelitiasis

Clculos biliares: Son depsitos duros y similares a cristales de roca
que se forman dentro de la vescula biliar.

Hay dos tipos principales de estos clculos:

Clculos de colesterol: %80 Clculos pigmentados

La prevalencia de los clculos biliares:

Edad El sexo El peso Antecedentes familiares Raza

Sintomatologa
Asintomticos: 60% Clico biliar Nauseas y vmitos Flatulencias

Estudios Realizados
Del 1-2% de los pacientes asintomticos experimentan sntomas o complicaciones de la misma. 2/3 de todos los pacientes asintomticos continan sin ningn sntoma durante un periodo de 20 aos. Del 1-3% con sntomas leves experimentan cada ao complicaciones, y del 6-8% precisan una colecistectoma para controlar los sntomas.

Diagnostico de la enfermedad vesicular

Radiografa de abdomen:
Solo el 10-15% tienen suficiente calcio. Descartar casusas de dolor abdominal agudo.

Ecografa:
La densidad ecografa deja una sombra acstica o la ausencia de reflexin de la onda sonora detrs del calculo. Movimientos gravitarios del calculo al cambiar de posicin el paciente.

Gammagrafa:
Visin anatmica y funcional Tecnecio Colecistitis aguda

Complicaciones:
Colecistitis aguda Coledocolitiasis con colangitis o no Pancreatitis por colelitiasis leo biliar Carcinoma de la vescula

Tratamiento
Colecistectoma :

Colecistectoma Laparoscpica:

Colecistitis Aguda
90- 95% causada por litiasis.

Clico biliar Edema e inflamacin Isquemia y necrosis de la pared Sepsis generalizada

Manifestaciones clnicas

Masa en HD Signo de Murphy Leucocitosis Transaminasas Amilasas Fosfatasa alcalina

 Ecografa es el estudio de primera eleccin en Dx de afecciones de vescula y vas biliares, adems la, gammagrafa, TAC

Tratamiento de Colecistitis Aguda

Reposicin de lquidos EV, Antibiticos de amplio espectro Analgsicos

Colecistectoma laparoscpica

Complicaciones
Empiema vesicular Colecistitis enfisematosa Perforacin de la vescula
10%

Colecistitis Crnica

Causa ms comn
Dolor

1-5h

Diagnstico
1) Dolor abdominal (clico biliar) 2) Clculos biliares ECOGRAFIA TC

Colecistitis alitisica aguda

Marien B. J.

Colecistitis alitisica aguda

Incidencia: 5-10% de las colecistitis agudas; 1-2% de las colecistectomas. Antecedentes patolgicos: postracin post trauma, quemaduras, nutricin parenteral prologada o ciruga mayor fuera de la pelvis Etiologa: Desconocida Factores asociados: estasis o isquemia vesicular. Px: Evolucin + fulminante- gangrena (50%)-empiema-perforacin. Tasa de mortalidad: 40%

Estasis biliar
Colonizacin bacteriana de vescula b.

Estado crtico

Falta de nutricin enteral

Isquemia visceral

Menor llenado arteriolar y capilar

Gangrena vesicular

Difiere de la colecistitis litisiaca, donde hay dilatacin de estos vasos

Cuadro clnico
Dolor espontneo y a la palpacin en HD Fiebre Leucocitosis

Dx

TC
Engrosamiento de V.B., lquido en periferia, sin clculo

US
Gammagrafa biliar (GB): ausencia de llenado. Falsos positivos: 40%. GB con morfina

TX
Colecistectoma: ideal

Discinecia biliar
TC abdominal Esofagogastroduodenoscopia Dx. Diferencial: discinecia biliar y colecistitis alitisica crnica. Gammagrafa con CCK c-HIDA, iv, TC 99
Clico bilar en HD, post prandial, intolerancia a grasas y nuseas, sin clculo biliar en eco

Colecistectoma
Indicaciones: -Litiasis Biliar Simple - Hidrops vesicular - Colecistitis: aguda, escleroatrfica, vescula en porcelana - Coledocolitiasis - Colangitis agudas -Fstula biliar

COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS VESICULAR). Vescula biliar distendida. Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes.

COLECISTITIS CRONICA (HIDROPS VESICULAR). Vescula distendida, con un clculo mixto enclavado en el bacinete. Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrfica.

COLECISTITIS CRONICA. Vescula pequea, de pared engrosada fibrosa. Revestida interiormente por una delgada capa de calcificacin distrfica ("vescula en porcelana").

Tipos de colecistectoma

Abierta

Laparoscpica

COLECISTECTOMIA ABIERTA
Ante: Vescula est muy inflamada Infectada Clculos biliares grandes Parece ser complicada su extraccin

Acceso abdominal es lo ms recomendable

Procedimiento
1. 2. 3. 4. Pequea incisin en lnea media alta o subcostal derecha (Kocher). El hgado se mueve para exponer la vescula. Identificar y dividir el conducto y la arteria csticos para limitar el sangrado vesicular Traccionar lateralmente el cuello vesicular e incidir en el peritoneo que recubre el triangulo de Calot y ligar distalmente el conducto cstico. Si hay indicacin: Colangiografa, luego se liga proximalmente y divide el c. cstico Se liga y divide la a. cstica post rastreo meticuloso sobre la vescula. Con cauterio: retirar la vescula de la fosa cstica (en peritoneo) Colangiografa del conducto cstico Drenaje cerrado con aspiracin (en caso de dudas sobre cierre)

5. 6.

7.
8. 9.

Tringulo de Calot

 La colecistectoma abierta es el estndar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa quirrgica segura.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA

Equipo necesario: Un telescopio de 0 30 Un insuflador de flujo alto Una video cmara de 1 3 chips Un electrocauterio con conexin para bipolar y monopolar Una videograbadora VHS

I.

Neumoperitoneo con CO2

TECNICA
PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria csticos PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cstica PASO 3: Colangiografa Intraoperatoria de Rutina La tcnica de la Colangiografa intraoperatoria es semajante a la tcnica abierta, canulando el cstico PASO 4: Disecando la Vescula del Lecho Heptico PASO 5: Extraccin de la Vescula Biliar

 La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solucion salina normal. Todas las piedras que han cado en la cavidad intraabdominal se recuperan con un morcilador o un frceps que recupera piedras. Se desinfla el abdomen; los trocars quitados, y los sitios de insercin de los trocars se cierran en la manera habitual.

Riesgos
Reacciones a la medicacin. Problemas respiratorios. Hemorragias. Infecciones.

- Riesgos adicionales:
Dao al conducto biliar.

Resultados
El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Se puede obtener una recuperacin total de la intervencin quirrgica de vescula en unas 3 semanas. La ciruga mediante laparoscopia requiere una estancia ms corta en el hospital. Normalmente el paciente est en casa a las 24 horas

 c) COLECISTOSTOMIA El drenaje por Colecistotoma de la vescula biliar, combinado con el retiro de las piedras, se puede alcanzar percutneamente u operativamente bajo anestesia local. Indicaciones: Riesgo pobre o pacientes debilitados con un vescula biliar obstruida, en el cual la operacin abierta o las intervenciones laparoscpicas se consideras de muy alto riesgo. De vez en cuando la colecistectoma es el procedimiento operativo apropiado, si la colecistectoma abierta llega a ser insegura. Indices de mortalidad de 10-12 % se relacionan sobre todo con los estados de la enfermedad comrbida.

Coledocolitiasis
Clasificacin: Segn origen y tiempo de descubrimiento Primarios o Retenidos o recurrentes (secundarios (en -2 aos post colecistectoma;+2 aos post colecistectoma)

 Clculos primarios: estasis e infeccion biliares. Por: estenosis de va biliar, papilaar o disfuncin del esfnter de Oddi. Tipo: pigmentario pardo y friables

Cuadro clnico
Dolor clico seguido de ictericia, que tiene las siguientes caractersticas: Dolorosa Prurito Acolia Coluria Intermitente: ya que el clculo se moviliza.
7-15%

Dx
Colangiografa por perfusin o preoperatoria. Ecografa. Colangio pancreotografa endoscpica (CPRE).

TX
La CPRE permite la extraccin de los clculos de la va biliar sin necesidad de ciruga. Se extraen por medio de un baln o de una canasta. Tambin se pueden destruir dentro de la va biliar en lo que se conoce como litotripsia, adems puede colocarse un tubo que permite la salida de la bilis (llamado stent) en caso de no poder extraer las piedras. Otra posibilidad es una intervencin quirrgica cuyo objetivo es la extraccin de los clculos que provocan la obstruccin y as evitar tres consecuencias: Insuficiencia heptica. Pancreatitis aguda. Colangitis supurada.

Muchas Gracias!!!