GOTA

Carlos Roberto Lopes Jr.

ARTROPATIAS ASSOCIADAS A CRISTAIS

Urato monossdico (MSU) Pirofosfato diidrato de clcio (CPPD) Apatita de clcio Oxalato de clcio (CaOx)
Manifestaes clnicas semelhantes. H a necessidade de realizar a anlise do lquido sinovial para distinguir o tipo de cristal envolvido. Microscopia com luz polarizada

INTRODUO
Doena metablica com maior reservatrio corporal de uratos com hiperuricemia; Cristais de MSU nas articulaes; Tofos nos tecidos conjuntivos; Caracteriza-se por artrite aguda e crnica episdica; Risco de deposio no interstcio renal ou nefrolitase; Afeta homens de MH a idosos e mulheres na PM.

ARTRITE
a manifestao inicial mais frequente; No incio afetada apenas uma articulao (MTF); Gota aguda poliarticular nos episdios subsequentes; Articulaes trsicas, tornozelos e joelhos; Idosos e doenas avanadas: art. digitais;

ARTRITE
Primeiro episdio:
noite Forte dor articular Tumefao Art. quentes, avermelhadas e hipersensveis

Regreo espontnea em 3-10 dias; Intevalos de durao varivel sem sintomas residuais.

ARTRITE
Desencadeantes:
Excesso diettico Traumatismo Cirurgia Ingesto excessiva de etanol Terapia hipouricmica Enfermidades clnicas srias: IAM e AVE

DIAGNSTICO
Deve ser confirmado por aspirao com agulha das articulaes ou dos depsitos tofceos; Contagem de cls no lquido sinovial so elevadas: 2000-60000/uL; Lquido articular pastoso espesso ou calcrio; Infeco bacteriana pode coexistir -> CULTURA Nveis de c. rico podem ser normais ou baixos durante o ataque agudo.

DIAGNSTICO
Nveis sricos de urato quase sempre elevados, sendo importante para acompanhar a evoluo da terapia Coleta de urina de 24h para o cido rico: risco para ocorrncia de clculo Outros exames: EAS, Cr srica, Hb, contagem de leuccitos, provas de funo heptica e lipdios sricos Dx diferencial: Artrite sptica aguda, artropatias cristalinas e artrite psoritica

CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
Fase aguda:
Tumefao clnica evidente

Fase crnica:
Alteraes csticas Eroses com margens esclerticas Massas de tecidos moles

FARMACOLOGIA DA GOTA

 A hiperuricemia no acarreta inevitavelmente gota; O cido rico relativamente insolvel; Na maioria, ocorre excreo insuficiente, e no produo excessiva de urato; URAT-1 : Transportador de urato renal; Urato tende a se cristalizar como MSU em condies mais frias ou mais cidas.

 MSU ativam moncitos/macrfagos montando uma resposta imune inata;

Secreo de citocinas (TNF-a e IL-1); Ativao endotelial; Atrao de neutrfilos;

Neutrfilos diminuem o pH local e determinam uma precipitao adicional.

 Objetivos:
Aliviar os sintomas do ataque agudo;
Diminuir o risco de ataques recorrentes; Reduzir os nveis sricos de urato.

 Substncias disponveis:
Frmacos que aliviam inflamao e dor
AINEs, Colchicina e Glicocorticides

Frmacos que evitam respostas inflamatrias a cristais

Colchicina e AINEs

Frmacos que inibem a formao de urato

Alopurinol e Febuxostate

Frmacos que aumentam a excreo de urato

Probenecida e Benzobromarona