Gneros Streptococcus y Enterococcus.

Gneros Streptococcus y Enterococcus

Cocos Grampositivos que

forman cadenas Catalasa negativa Inmviles No forman esporas Anaerobios facultativos o capnoflicos FN orofaringe o tracto digestivo

Gnero Streptococcus: Criterios de Clasificacin

1. 2. 3. 4. Hemlisis. Antgenos de Lancefield. Caractersticas bioqumicas. Virulencia.

1. Clasificacin segn hemlisis

-hemolticos: hemlisis total (S. pyogenes, S. agalactiae)
-hemoliticos: hemlisis parcial (S. pneumoniae,

estreptococos viridans)
No hemolticos

Hemlisis

Hemlisis

2. Clasificacin serolgica
Antgeno polisacrido de la pared celular o antgeno de grupo. Grupos serolgicos de Lancefield: A, B, C, D, F,..V. Grupo A = S. pyogenes Grupo B = S. agalactiae

3. Diferenciacin bioqumica
Estreptococos - hemolticos

Sensibilidad a bacitracina: S. pyogenes = Sensible Otros estreptococos -hemolticos = Resistente

Estreptococos - hemolticos

Sensibilidad a optoquina: S. pneumoniae = Sensible Estreptococos viridans = Resistente

Streptococcus pyogenes o estreptococo hemoltico Grupo A

Streptococcus pyogenes: Estructura

Pared celular:
- Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A) - Acidos lipoteicoicos - Protena F: fijadora de fibronectina
Pilis

- Protena M: Ag de tipo (ms de 80 distintos).

- Protena fijadora de IgG: parecida a la protena A de S. aureus

Cpsula: Acido hialurnico (no antignica)

Streptococcus pyogenes: Estructura

Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares

Hemolisinas:
- Estreptolisina S (a veces falta) - Estreptolisina O ( O2 lbil)

Exotoxinas pirognicas estreptoccicas C5a peptidasa Otros enzimas: estreptoquinasa, hialuronidasa, nucleasas.

Streptococcus pyogenes: Exotoxinas pirognicas estreptoccicas

Proteinas producidas por algunas cepas (SpeA,
SpeB,)

Se comportan como superantgenos

Mltiples efectos: fiebre, erupcin cutnea (escarlatina),
proliferacin de clulas T, supresin linfocitos B

Streptococcus pyogenes: Patogenia

Accin directa: Infecciones supuradas
Adhesin a las clulas del husped. Colonizacin farngea (pili, protena M, cido lipoteicoico) Evasin de la fagocitosis (cpsula y protena M) Efecto de enzimas y toxinas (evita localizacin de la infeccin)

Accin a distancia: Cuadros no supurativos

Complicaciones o secuelas de infecciones supuradas por mecanismo autoinmune

Streptococcus pyogenes: Cuadros clnicos

Faringitis estreptoccica Imptigo Erisipela Enfermedad relacionada con exotoxinas pirognicas estreptoccicas:

- Escarlatina
- Sndrome del shock txico estreptoccico Secuelas autoinmunes postestreptoccicas: Fiebre reumtica y Glomerulonefritis

Streptococcus pyogenes: Cuadros clnicos

Streptococcus pyogenes: Diagnstico

Obtencin de muestras Cultivo:
Tincin de Gram. P. bioqumicas:
Catalasa. Hemlisis. Sensibilidad a bacitracina.

Identificacin serolgica:
Deteccin Ag de grupo

Streptococcus agalactiae o estreptococo hemoltico Grupo B

Flora normal del tracto digestivo Coloniza el tracto genital Antgenos: - Carbohidrato B pared - Cpsula polisacardica (9 serotipos) Cuadros clnicos: - RN: neumona, sepsis, meningitis - Adultos: ITU, sepsis, fiebre puerperal Diagnstico: directo Profilaxis: Quimioprofilaxis para evitar infeccin RN

Streptococcus pneumoniae o neumococo

Colonizador del tracto respiratorio superior:

- 20% nios - 5% adultos

Transmisin area a partir de portadores sanos o enfermos

Streptococcus pneumoniae o neumococo

Factores de patogenicidad:
- Cpsula polisacardica (ms de 80 serotipos) - IgA proteasa

- pneumolisina

Cuadros clnicos:
- Neumona - Meningitis

- Infecciones ORL - Peritonitis cirrticos

Diagnstico: directo Profilaxis: Vacuna

Estreptococos grupo viridans

Grupo muy numeroso de especies de baja virulencia Flora normal de la orofaringe, piel y otras mucosas. Causa importante de endocarditis bacteriana. Contaminantes frecuentes de muestras clnicas. Algunas especies se relacionan con caries dental. Resistentes a optoquina (diferencia con S.pneumoniae). Sensibles a penicilina y cefalosporinas.

Gnero Enterococcus:
Forman parte de la FN tracto intestinal
Escaso poder patgeno. Sinergia con otras bacterias aerobias y anaerobias (Escherichia coli y Bacteroides fragilis) que favorecen la capacidad invasiva. Producen infecciones casi siempre en mbito hospitalario - ITU - Abdominales Muy resistentes a los antimicrobianos

Gnero Staphylococcus

Gnero Staphylococcus
Familia: Micrococcaceae 3 Gneros: Staphylococcus (patgeno) Micrococcus (no-patgeno) Planococcus (habitats marinos)

Staphylo (gr) = racimo de uvas

Contiene unas 40 especies y muchas

subespecies Cocos, inmviles, anaerobios facultativos Gram-positivo en racimos No forman esporas Fermentadores de azcares sin producir gas.

Propiedades generales
En este gnero se encuentran organismos de los

ms resistentes al stress ambiental de todas las bacterias no formadoras de esporas. Resisten a la deshidratacin, son relativamente resistentes al calor y toleran la accin de muchos de los desinfectantes ms comunes.

Colonizacin
Aprox. 80% de la poblacin est colonizada por

S. aureus (transitoriamente) 20-30% est colonizada permanentemente Fosas nasales, garganta, perineo, axilas y recto. Personal de salud, diabticos y dializados tienden a estar ms colonizados.

Especies patgenas: piognicas

Manifestacin clnica distintiva: un absceso Granos, pstulas o fornculos Invasin a tejidos ms profundos puede causar:

Neumona Osteomielitis Meningitis Artritis

Intoxicaciones: Sndrome del Shock Txico Intoxicacin alimenticia En el trpico: piomiositis (muy comn)

S. aureus
Miembro normal de la membrana nasal, nasofaringe, piel, perineo, tracto gastrointestinal y genital.

Causante de: Fornculos, carbnculos, imptigo, necrlisis epidrmica txica, neumona, osteomielitis, meningitis, endocarditis, mastitis, bacteremia, abscesos, enterocolitis, infeccin urogenital, sndrome del shock txico.

Staphylococcus aureus: principal especie patgena

Forma colonias amarillentas en la mayora de

medios de cultivo. Pigmento: beta-caroteno

Componentes y Productos: Cpsula

La mayora de estafilococos producen

microcpsulas. Se han identificado 11 tipos

Tipo 5 y tipo 8 (75% de infecciones humanas) Tipo 5: S. aureus meticilino-resistentes

Todos los tipos son qumicamente relacionados

Componentes y Productos: Protenas de Superficie

Protena A
Adhesina

Antifagoctica
Pro-inflamatoria (neumona)

Componentes de superficie microbiana que

reconocen molculas adhesivas de la matriz extracelular (MSCRAMM)

Papel importante en la colonizacin en el tejido del

hospedero.

Fisiopatologa
Toxinas alfa, beta, gamma y delta
Exfoliatina Enterotoxinas TSST-1 PVL: piel necrtica, neumona y

Sndrome del shock txico

osteomielitis

Componentes y Productos:
Toxinas
Citotoxinas Formadoras de poros (dao celular)

Toxinas pirognicas Liberacin de citocinas de la respuesta inmune.

Enterotoxinas A y E Intoxicacin alimenticia y SST Resistentes al calor (100C/30 min) Produccin favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado, salsas, pescado. Toxinas exfoliativas (epidermolticas) A y B: causan eritema y separacin Leucocidina (toxina leucocitoltica) Panton-Valentine leukocidin
Asociada con infecciones pulmonares y piel necrtica

Componentes y Productos
Enzimas
Proteolticas: facilitan la diseminacin al tejido adyacente Hialuronidasa, proteasa y lipasa.

Beta-lactamasa: inactiva a la penicilina Coagulasa: factor activador de protrombina

Convierte al fibringeno en fibrina

Catalasa
Inactiva el perxido de hidrgeno que producen los fagocitos

Hemolisinas

HEMOLISINAS
Hemolisinas:

a, b, g, d Todas tienen caractersticas antignicas distintas Casi todas las cepas de S. aureus producen una o una combinacin de hemolisinas. a: se une al receptor en la clula del hospedero y causa
lisis osmtica b: esfingomielinasa*
d : pptido pequeo con papel desconocido

Degrada membranas con esfingomielina La mayora de S. aureus no produce esta hemolisina

Alfa-hemlisis

Beta-hemlisis

Zona de doble hemlisis

Resumen de los factores de virulencia S. aureus

PATOGENICIDAD
Botriomicosis: reaccin granulomatosa

supurativa Infecciones supurativas Septicemia Pioderma Mastitis Infecciones urinarias Enterocolitis Neumona, amigdalitis

Puertas de entrada
Folculo piloso Rasguo o cortada Puncin con aguja Herida quirrgica /suturas

Diseminacin hematgena Msculo esqueltico Corazn Meninges Rin Hueso

Tracto respiratorio
Tracto GI

Acumulacin de pus Necrosis Inflamacin Cogulos de fibrina

BOTRIOMICOSIS

Lesin solitaria o como unas pocas lesiones que suelen producirse en el rea de los genitales y, a veces, en la cara y el tronco. En la mayor parte de los casos, el factor desencadenante es un cuerpo extrao como una espina de pescado, una astilla, etc.

S. aureus en esputo: neumona estafiloccica

Celulitis
Inflamacin de las

clulas Indica diseminacin aguda de la infeccin en la dermis y tejido subcutneo con dolor, eritema y calor.

Celulitis

Celulitis

Enfermedad exfoliante de la piel

Varios sndromes
Ritters (pnfigo del neonato) Dermatitis exfoliativa generalizada en el r.n. Necrlisis epidrmica txica en nios y

ocasionalmente adultos Imptigo buloso y escarlatina estafiloccica Sndrome de la piel escaldada La exfoliatina hidroliza la desmoglena 1 y altera las uniones con los desmosomas.

Carbuncle

carbnc

 Sndrome del shock txico (SST)

Inicio repentino de fiebre, escalofros, vmitos,

diarrea, dolores musculares y erupcin en la piel. Rpido progreso a hipotensin severa y disfuncin multisistmica por hiperestimulacin inmune Descamacin, especialmente en las palmas y plantas de los pies.
Descamacin de las capas externas de la piel

Puede ocurrir 1-2 semanas despus de que se establece la

enfermedad

Sndrome del Shock Txico

Asociado al uso de tampones y dispositivos

intravaginales contraceptivos Tambin ocurre como complicacin de abscesos de piel o ciruga. Grupos de riesgo
Mujeres menstruando Mujeres usando contraceptivos de barrera Individuos sometidos a ciruga nasal Individuos con infeccin de heridas postoperatorias

Toxic shock syndrome

SST

Intoxicacin alimenticia por S. aureus

Alimentos: carnes, productos crnicos, huevos y

especialmente ensaladas a base de mayonesa leche cruda (infeccin de la ubre)

Causada por una enterotoxina termo-estable!

La comida es cocinada, las bacterias se mueren y an provoca enfermedad

Considerada la forma ms comn de intoxicacin

alimenticia (probablemente sub-registrada)

Estafilococos coagulasa negativa

Producen un expolisacrido (slime) que promueve la adherencia de cuerpo extrao y resistencia a la fagocitosis

Patogenicidad de S. epidermidis
- Implicada en implantes de ciruga plstica
- Las clulas pueden unirse a la fibronectina

(depositada por el hospedero sobre los implantes) - Las clulas pueden producir una especie de pelcula sobre el implante no un glicoclix sino un cido teicoico secretado.

Patogenicidad de S. saprophyticus
-coagulasa negativa -Infeccin urinaria

Aislamiento, Cultivo e Identificacin

Muestras: pus (hisopados), secrecin, tejidos

daados, productos lcteos. Medios de cultivo comunes: agar sangre Incubacin de 24 horas:
Colonias

redondas,

lisas,

lustrosas,

pigmentacin

dorada. Gram positivos, racimos Hemlisis

Identificacin definitiva: coagulasa positiva Fermentacin de manitol