Tos Ferina Sndrome Coqueluche

LUIS ALBERTO IRIGOYEN CONTRERAS

Epidemiologa
Distribucin universal --- contagiosidad elevada--- inmunidad permanente.
Era una de las principales causas de muerte en los nios menores de 5 aos de la Repblica Mexicana, principalmente en los menores de un ao Factores de riesgo

Descenso en la morbilidad en ms del 85% y de la mortalidad de 86%

Epidemiologa
FUENTE DE INFECCIN::: Secreciones respiratorias de las personas infectadas
Adultos jvenes son frecuentes reservorios para la transmisin de B. pertussis Periodo de contagio Mecanismo de transmisin:: Contacto directo

Etiologa
Bordetella pertusis Bacilo gramnegativo no mvil

Componentes
Toxina pertussis Citotoxina traqueal Aglutingenos Adenil ciclasa Toxina termolbil Hemaglutinina filamentosa

Papel patognico
Adherencia/Dao celular/Linfocitosis Dao ciliar Adherencia Evasin de defensa/Dao celular Dao celular Adherencia

Pasos de la infeccin de B. pertussis en el hospedero. A) Bordetella se propaga por medio de las gotitas de saliva. B) Ingresa al hospedero por las fosas nasales. C) Se adhiere a las clulas ciliadas de la nasofaringe. D) Se adhiere a los cilios de las clulas de la mucosa respiratoria y produce la toxina. E) Inician los sntomas de la enfermedad

Anatoma patolgica
RBOL RESPIRATAORIO

oCongestin oEdema oInfiltracin leucocitaria de la mucosa oreas de necrosis en la capa basal del epitelio oConglomerados de bacilos oInfiltrado peribronquial oMoco espeso y adherente en la luz de los
bronquios

Anatoma patolgica
PARNQUIMA PULMONAR

oNeumona intersticial oEnfisema oAtelectasia oBronconeumona

CEREBRO

oEdema oHemorragias microscpicas o masivas

parenquimatosas o subaracnoideas

Manifestaciones clnicas
6-10 semanas

Periodo catarral

Periodo paroxstico

Periodo de convalecencia

Periodo catarral
Rinorrea Estornudos Lagrimeo Fiebre poco elevada Tos seca aislada

Periodo paroxstico
Accesos de tos ferina
5 o ms golpes de tos espasmdica, cianosante, con protrusin de la lengua, que termina con un estridor larngeo inspiratorio prolongado Tos coqueluchoide Sudoracin Somnolencia Fascie pertussica Edema facial Petequias especialmente en prpados

Intercrisis Rechazo alimentar

Periodo de convalecencia
Disminuye la frecuencia e intensidad de los accesos hasta desaparecer en aproximadamente 2 semanas

Complicaciones y Secuelas
Ms frecuente:: Neumona
Bronquiectasias Atelectasia Enfisema Activacin de tuberculosis Encefalopata Convulsiones Hipoxia durante los accesos Hemorraias subconjuntivales, pticas o nasales Otitis supurativa

lcera del frenillo

Hernias Prolapso rectal

Diagnstico
Se requiere un alto grado de sospecha clnica Criterios definidos por el MINSAL: a)Tos de 7 das o ms + b)Paroxismos de tos o c)Estridor inspiratorio o d)Tos emetizante En menores de 3 meses: infeccin respiratoria asociada a apneas repetidas. Presencia de tos paroxstica, emetizante, acompaada de estridor inspiratorio y cianosis.

Diagnstico
DIAGNSTICO ETIOLGICO
Leucocitosis 20 000 Al final del periodo catarral **Linfocitosis Cultivo de exudado nasofarngeo en medio de Bordet-Gengou ( glicerinapapas-sangre-agar + penicilina) Tcnica de inmunofluorescencia directa de la secreciones nasofarngeas utilizando Ac monoclonales

Tratamiento
TRATAMIENTO ETIOLGICO

Eritromicina
50 mg/kg/da cada 8 hrs, las 2 primeras semanas de evolucin

Trimetoprim-sulfametoxazol

Gammaglobulina hiperinmune antipertussis

Otros Abs:: cloranfenicol, lincomicina, ampicilina

Tratamiento
TRATAMIENTO SINTOMTICO Y DE LAS COMPLICACIONES
Hidratacin abundante Hospitalizacin
Oxigenacin Aspiracin cuidadosa de flemas

Neumona Ampicilina, 50-100 mg/kg/da, cada 6 hrs x 10 das Penicilina G 100 000 U/kg/da c/4-6 hrs x 7 das

Prevencin
Vacuna DTP: una de las vacunas infantiles recomendadas, protege a los nios contra la infeccin de tos ferina. Se recomiendan cinco dosis de DTP. Por lo general, se le administran a nios de las siguientes edades: 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15 a 18 meses y 4 a 6 aos. Vacuna Tdap: se debe aplicar alrededor de la edad de 11 o 12 aos y cada 10 aos de ah en adelante.