El agua constituye el 60% del peso corporal

Agua intracelular 2/3 partes

Agua extracelular 1/3 parte

o Espacio intersticial (que contiene el 75% del fluido extracelular) o Espacio intravascular (que contiene el 25% del fluido extracelular)

Cuadro 1. Concentracin normal de electrolitos

PLASMA (mg/dL) CATIONES (mEq/L) LQUIDO INTERSTICIAL (mEq/L)

SODIO
POTASIO CALCIO MAGNESIO CATIONES TOTALES

326.0 16.0 10.0 2.5 354.5

142.0 4.0 2.5 1.5 150.0

144.0 4.0 2.5 1.5 152.0

ANIONES CLORO 362.0 103.0 114.0

BICARBONATO
FOSFATO SULFATO ACIDOS ORGNICOS PROTENAS ANIONES TOTALES

60.0
3.5 1.5 15.0 7,000.0 7,442.0

25.0
2.0 1.0 5.0 14.0 150.0

30.0
2.0 1.0 5.0 0.0 152.0

Los lquidos estn y los electrolitos estn presentes en las clulas del cuerpo, en los espacios entre ellas y en la sangre que llena los compartimientos vasculares

LIQUIDO

CO2

O2

homeostasis de las funciones metablicas del organismo

Los lquidos corporales estn distribuidos:

Intracelular (LIC) Extracelular (LEC)

LIC
Mayos de los dos compartimientos equivale a 2/3 del agua corporal

LEC El tercio restante; incluye el espacio intersticial, los vasos sanguneos y el espacio transcelular Contiene grandes cantidades de: Na, Cl Moderadas de: HCO3, Y pequeas de: K, Mg, Ca,

CONCEPTOS
Electrolitos: Son sustancias que se disocian en solucin para formar partculas cargadas o iones
NaCl

Na+
Cationes

Cl aniones

Difusin: Es el movimiento de partculas cargadas o sin carga conforme a un gradiente de concertacin

Osmosis: es el movimiento de agua a travs de una membrana semipermeable

OSMOSIS Ocurre con las partculas, estas se difunden segn su gradiente de concentracin desplazando desde el lado de la membrana con menor cantidad de partculas y mayor cantidad de agua a uno con mayor cantidad de partculas y menor cantidad de agua

Presin osmtica:

Un osmol se define como la actividad osmtica que ejercen las partculas no difundidles arrastrando agua desde un lado de la membrana hacia el otro.

Osmolalidad
mOsm/L

Osmolaridad
mOsm/KgH2O

Na + Cl HCO3-

90 al 95 % de la presin osmtica

El resto es producido por la glucosa y el nitrgeno ureico en sangre

Tonicidad

Tipos de soluciones:
Hipotnicas Hipertnicas Isotnicas

DISTRIBUCIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

Regulado por protenas y pos solutos que se mueven entre el LEC y LIC

INTERCAMBIO ENTRE LOS LQUIDOS CAPILAR E INTERSTICIAL

Presin de filtracin capilar

Presin Coloidosmtica capilar

Presin del liquido intersticial

Presin Coloidosmtica intersticial

Se da a nivel capilar y es gobernado por las 4 fuerzas de starling

Canales linfticos

Solo un pequeo exceso de liquido permanece en el compartimiento intersticial; este es retirado por el sistema linftico

60 mEq/kg de peso. LEC= 135-145 mEq/L LIC= 10-14 mEq/L. Membrana en reposo, impermeable al Na+. Transporte activo ATPasa Na+/K+. Funcin del SN y de tejidos excitables.

Ingreso:

Prdidas:
Piel, sudoracin: profusa 15-30 g/da y aclimatacin 3-5 g/da. Gastrointestinal (10%), reabsorcin parte baja de intestino, heces 40 mEq/L. Rin (> parte), eficientes en regulacin de salidas de Na+ o conservacin.

Medicamentos.

Infusiones intravenosas

Gastrointestinal (dieta)

Principalmente por Rin. Presin arterial: retiene Na+- TA, elimina Na+- TA. Grado de excrecin-conservacin: SNS: responde a cambios en presin arterial y volumen sanguneo, ajusta la GFR del Na+. Reabsorcin tubular y liberacin renina. SRAA: mediante la angiotensina II y la aldosterona. PNA, excrecin de Na+

Angiotensina:

Aldosterona:

Tbulos renales: la reabsorcin de Na+ (vasoconstriccin renal, reduce la GFR, flujo sanguneo renal lento; Na+ > se filtrado y < reabsorcin). Regulador de aldosterona.

Tbulos colectores renales: reabsorcin de Na+ y eliminacin de K+. Inhibicin: diurticos ahorradores de K+, supresin de liberacin de renina, IECA, bloqueando receptor de angiotensina.

Balance Hdrico

PERDIDAS Y GANANCIAS

Independientemente de la edad, todas las personas sanas requieren alrededor de 100 ml de agua por cada 100 caloras metabolizadas

Emisin obligatoria de orina : 300 - 500

Sed: Sensacin consciente de la necesidad de obtener y de beber lquidos con alto contenido de H2O. Beber: consecuencia de un hbito o razones distintas a la sed. Control hipotalmico. Estmulos: 1) Deshidratacin celular (medio hipertnico). 2) de la volemia. Se desarrolla con variacin de 1-2% en osmolalidad del suero. Los barorreceptores de alta y baja presin cooperan con la sed. Es sntoma de hemorragia.

La sensacin de sed se produce:

Otro estmulo:

Respiracin bucal (fumadores, enfermedad respiratoria crnica o sndrome de hiperventilacin).

Angiotensina II, en hipovolemia y presin arterial baja. Sed no osmtica. Sistema de respaldo, sin respaldo a la regulacin de sed normal.

Adipsia: ausencia de sed.

Hipodipsia: de la capacidad de sentir sed. En ancianos, a pesar de > niveles de Na+ plasmtico y de osmolalidad

Polidipsia: sed excesiva, normal si acompaa situaciones con dficit de H2O. Genuina o sintomtica; prdida de H2O con resolucin al restituir: Inapropiada o falsa; Persistente a pesar de hidratacin adecuada. Psicognica. Ingestin compulsiva, debido a trastornos psiquitricos.
Insuficiencia renal y cardiaca.

Diarrea, vmitos, diabetes mellitus.

Hormona antidiurtica
Regula la reabsorcin renal del H2O.

Sintetizada en ncleo supraptico y paraventricular del hipotlamo.

Depsito en neurohipfisis.

 ADH estimula receptores V2 y por intermedio de AMPc moviliza canales de acuaporinas. En ausencia de ADH, los canales acuaporina 2 salen rpidamente de la membrana apical y no hay transferencia.

ADH

Sntesis acuporina 2, movimiento dentro y fuera de la membrana del tbulo colector.

Niveles de ADH controlados: Volumen Osmolalidad del LE: ( 1%) por medio de los osmorreceptores hipotalmicos; estimulando la produccin y liberacin. Barorreceptores sensibles a presin y volumen, cooperan en la liberacin. Reduccin en volemia 5-10%

Diabetes insipida
Deficiencia de ADH o respuesta reducida a sta.
Exceso de emisin de orina diluida (poliuria, 2L/da) y polidipsia. Tipos: Central o neurognica: defecto de sntesis o liberacin ADH. Nefrognica: riones no responden a ADH. Deterioro de capacidad de concentracin de orina y conservacin de H2O libre.

Manifestaciones y diagnstico
Pacientes excretan grandes volmenes de orina (3-20 L/dia). Sed excesiva. Peligro, con incapacidad de comunicar la necesidad de H2O o de conseguirla.
DIAGNSTICO Documentar emisin total de orina en 24 hrs. diuresis osmtica si no es producida por glucosa o enfermedad renal. Medicin, pre y pos privacin de lquidos o de infusin salina hipertnica: Niveles de ADH. Osmolalidad de plasma y orina.

Manejo
Con sospecha de diabetes inspida central: Estudios radiogrficos e imgenes (RM) de rea hipotlamo-hipfisis. Manejo: Neurognica Preparados farmacolgicos de ADH. Acetato de desmopresina (DDAVP), va oral, parenteral y nasal. Clorpropamida; sulfonilurea hipoglucemiante; en desuso. Neuro y nefrognica: respuesta parcial a diurticos tiazdicos.

Falla en retroalimentacin negativa que regula la liberacin e inhibicin de ADH. Secrecin de ADH contina incluso con osmolalidad plasmtica reducida. Retencin de H2O con exceso de Na e hiponatremia por dilucin. Causas: Neoplasias (carcinoma broncognico y cnceres de tejido linfoide, prstata y pncreas), Enfermedades neurolgicas (tumores cerebrales, hidrocefalia, meningitis, encefalitis), Medicamentos.

Diagnstico con: Hiponatremia hipotnica Natriuresis Osmolalidad urinaria > que la plasmtica Ausencia de edema y deplecin del volumen Funcionamiento renal y suprarrenal normal Tratamiento: Restriccin de lquidos. Diurticos: manitol y furosemida.

EDEMA:
Causas: 1. 2. Aumento de presin de filtracin del capilar disminucin de la presin osmtica coloidal de los capilares

3.
4.

Aumento de l permeabilidad de los capilares

Obstruccin del flujo linftico

MANIFESTACIONES:
Localizacin Edema depresible y no depresible.

IONES ESPECIFICOS Y SUS TRASTORNOS

SODIO

Cation mas importante de LEC

Distribucion: hueso, liquido intersticial, plasma, tejido conectivo, cartilago y LIC

Accion sobre el mantenimiento y distribucion del volumen y osmolaridad de LEC

Absorcion principalmente en yeyuno por transporte activo

60% es intercambiable

Excrecion: orina, sudor, heces

Deshidratacion con perdida de liquidos y sodio equiparable

Deshidratacion isonatremica o isotonica

Frecuente en casos de perdidas intestinales agudas como diarreas, fistulas intestinales, vomitos, aspiracion intestinal por sondas o estados de ayuno

Estado de choque hipovolemi co

Llenado capilar lento

Llanto sin lagrimas

Hipotension arterial y venosa

Piel marmorea

Fontanela anterior hipotensa

Osmolarida d de 285295 mOsm/l

Taquicardia

Oliguria

Mucosa oral seca

Sodio serico entre 135145 meq/l

Perdida de electrolitos es mayor a la de lquidos

Sodio srico: 135 meq/l Osmolaridad: 285 Frecuente en nio desnutrido normalmente mOsm/l
Deshidratacin hiponatremica o hipotnica

hemodiluido, que se hidrata con soluciones a altos volmenes y con escasos o nulos electrolitos
Hiperplasia suprarrenal congnita Fibrosis quistica del pncreas Nefritis perdedoras de sal Casos de diarrea de evolucin prolongada Complicacin post Qx de ileostomias o cecostomias

ALTERACIONES
Dependen de la velocidad con que se establezca la hiponatremia Anorexia

Apatia
Nauseas Vomitos leves

Cefalea Confusion mental Delirio convulsiones

REQUERIMIENTOS
Variaran de 12 a 20 meq/kg/d Electrolito ideal-electrolito real x 0.6 x kg de peso Consiste en determinar la cantidad de Nav que se necesita multiplicado por la SC en la que se quiere distribuir el ion (cifra que varia con la edad del paciente) multiplicando por el peso corporal

Perdida excesiva de agua en relacin con electrolitos

Deshidratacin hipernatremica

Pacientes con gastroenteritis importante

Nios hidratados oralmente con soluciones electroliticas desbalanceadas

Sodio serico +150 meq/l

Irritabilidad

Hiperreflexia osteotendinos a

oliguria

Piel pastosa, sin elasticida d

Inquietud

Sed

Fiebre

POTASIO

Cation intracelular mas abundante (89%) 95% es intercambiable Distribucion: hueso, intersticio, cartilago y plasma

Accin conduccin neuromuscular la osmolaridad intracelular el metabolismo de los carbohidratos sintesis de proteinas

Requerimientos Prematuros: 1-3 meq/kg/d RN: 2 meq/kg/d Lactantes y preescolares: 4 meq/kg/d Desnutrido: 6 meq/kg/d

CAUSAS DE HIPOCALEMIA

Carencia de aporte

Desnutricin Administracin de soluciones parenterales bajas en potasio

Aumento de perdidas a travs de tubo digestivo

Accin iatrogena

Diarreas, vmitos, aspiracin de liquido intestinal, etc.

Uso de esteroides o diurticos

Perdidas excesivas a travs de la piel

Quemaduras

TRATAMIENTO
Correcion de la causa primaria Reposicion de potasio por VO (papas, citricos, platano, etc)

Administracion parenteral: Electrolito ideal-electrolito real x 0.6 x kg de peso = electrolito a restituir

Resultado final puede administrarse parenterales del dia o en un bolo repartido en las soluciones

Sin pasar del 4% (4 meq/100 ml)

HIPERPOTASEMIA
Por sobrecarga o retencion (insuficiencia renal)

ECG

Potasio srico

Parestesias Disminucion de la sensibilidad profunda Taquicardia y/o arritmias cardiacas

ondas T altas y acuminadas , QRS alargado con profundidad de la onda S, aplanamient o de la onda Py prolongaci n del intervalo PR

arriba de 5.5 meq/l (leve); hasta 9 meq/l (graves)

TRATAMIENTO
Disminuir aporte de potasio exogeno o endogeno Sales de calcio y el bicarbonato de sodio antagonizan al ion sobre sus efectos cardiacos La digital contrarresta los efecto ECG, protege al corazon de niveles toxicos del mismo Administracion simultanea de glucosa con insulina disminuye la concentracion serica de K

En casos graves: hemodialisis o dialisis peritoneal

CALCIO

99% se encuentra en el hueso

Calcio srico normal es 10 mg/dl (5 meq/l)

Unido a protenas plasmticas en un 40%

Resto en forma libre o no ionizado

Necesario para coagulacin Contraccin normal del musculo esqueltico y cardiaco Funcin nerviosa

Absorcin por transporte activo en ID (30-80%)

Facilitada por vitamina D, lactosa y protenas

Inhibida por fosfatos y oxalatos

Metabolismo: paratohormona, calcitonina, glucocorticoides adrenales y hormona de crecimiento

HIPOCALCEMIA
- 8 mg/dl Hipertonia muscular y tendinosa

Aumento de irritabilidad neuromuscular Tetania Fasciculaciones Contracciones tonicas musculares Parestesias Espasmo carpopedal Signos de Chvostek y Trousseau Espasmo laringeo o traqueal

TRATAMIENTO

Correccion

Administrar gluconato de calcio al 10% a dosis de 100 a 200 mg/kg/dosis

Mantenimiento

Dosis de 100 mg/kg/d hasta recuperacion

CAUSAS DE HIPOCALCEMIA

Deficiencia de vitamina D Sndrome de mala absorcin intestinal Sndrome nefrtico

Administracin de grandes exanguinotransfusiones

volumenes

de

sangre

citratada

como

en

Ayuno prolongado en RN y lactante Lactantes alimentados con leche de vaca o semidescremada

HIPERCALCEMIA
Clinica
Inmovilizacin prolongada por fracturas Poliuria

Causas

Osteoporosis primaria

Polidipsia

Absorcin exagerada por enfermedades como sarcoidosis, intoxicacin por vitamina D

Anorexia

Nausea y vmitos

Constipacin intestinal

HIPERCALCEMIA

Calcio serico

ECG + 10 mg/dl
QT alargado Aplanamie nto de onda T

Forma tardia Depositos

de calcio en pulmones, riones, corazon, etc

Tx
Corregir causa prim.

CLORO
Aniones plasmaticos mas abundantes 100-105 meq/l en plasma Eliminados por rion Permiten la deteccion de una cantidad anormal de aniones o cationes no detectables (anion gap)

AUMENTADA
Dao renal por incremento en concentraxcion de fosfatos y sulfatos Cetoacidosis diabetica Acidosis lactica Coma hiperosmolar no cetosico Alteraciones por aminoacidos no detectables Grandes dosis de penicilina, carbencilina, alcohol etilico, metanol y salicilatos

DISMINUCION
Sindrome nefrotico Ingestion de litio Mieloma Errores de laboratorio

MAGNESIO

Cation predominante en huesos (60%)

Absorcion: tracto gastrointestinal

Funcion catalizadora sobre diversos sistemas enzimaticos IC

Nivel serico normal: 1.5 a 1.8 meq/l

Un tercio unido a proteinas y al bicarbonato y dos tercios en forma ionica

Participa en conduccion neuromuscular

Fuente: vegetales verdes

Eliminacion: a travs de rion