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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

INSUFICIENCIA CARDIACA

GUTIRREZ BRAVO YESSICA CARRILLO GUTIRREZ YOSHIO ALBERTO

En este mundo slo hay dos tragedias: una es no tener lo que uno quiere...la otra es tenerlo.
Oscar Wilde

Definicin La insuficiencia cardiaca se puede definir como el sndrome clnico que se genera por la incapacidad del corazn para mantener una adecuada circulacin, con el aporte sanguneo suficiente y sin incremento de las presiones del sistema, lo que conlleva a la liberacin de sustancias de carcter neurohumoral, que intentan compensar el funcionamiento del organismo, modificando su funcin y su estructura.

Mundial Prevalencia global del 1 %. En mayores de 65 aos 6 10 %

Mxico Egresados entre 2004 y 2011 --->

180,942

Promedio de egresados anualmente ---> 22,618

Promedio de egresados al da ---> 62 Promedio de das de estancia ---> 5.5 das

Mxico Promedio de egresados al da ---> 62 Promedio de das de estancia ---> 5.5 das

Mujeres hospitalizadas ---> 98,249

Sin especificar ---> 13

Hombres hospitalizadas ---> 82,689

Por el ventrculo afectado Insuficiencia cardiaca derecha Insuficiencia cardiaca izquierda Insuficiencia cardiaca global

Por la fase del ciclo cardiaco alterada Insuficiencia cardiaca sistlica Insuficiencia cardiaca diastlica Por la situacin de los mecanismos de compensacin Insuficiencia cardiaca compensada Insuficiencia cardiaca no compensada Por el tiempo de instauracin Insuficiencia cardiaca crnica Insuficiencia cardiaca aguda

Afeccin directa del miocardio Miocarditis y/o miocardiopata Necrosis miocrdica localizada pero extensa secundaria a isquemia. Isquemia miocrdica extensa sin necrosis
Sobrecarga de presin

Hipertensin arterial sistmica grave, aguda o crnica Estadios avanzados de estenosis artica Hipertensin pulmonar grave de larga evolucin Estenosis pulmonar de larga evolucin.

Volumen minuto cardiaco Cantidad de sangre que sale del corazn en un minuto Gasto cardiaco = volumen sistlico X frecuencia cardiaca Precarga Tensin desarrollada sobre la pared cardiaca al final de la distole Volumen telediastlico Poscarga Es la fuerza que debe vencer el ventrculo para expulsar la sangre del ventrculo hacia la aorta. Resistencia vascular perifrica / tensin de la pared ventricular

Contractilidad cardiaca Rendimiento mecnico del corazn Capacidad de los elementos contrctiles del corazn de interactuar y acortarse contra una carga determinada.

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA


Representa incapacidad del lado izquierdo del corazn para movilizar la sangre desde la circulacin pulmonar hasta la sistmica

La fisiopatologa de la Insuficiencia Cardaca implica la interaccin entre 2 factores :


La disminucin de la capacidad de bombeo del corazn. Los mecanismos de adaptacin (Contribuyen al progreso de enfermedad)

Mecanismo de Frank-Starling

Papel del Ca++ en el Miocardio


Pptido Natriurtico Auricular Activacin del Sistema Simptico Sistema de Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) Hipertrofia y Remodelado del Miocardio

GC Fuerza contrctil Presin diastlico en VI

Hipertensin Venocapilar

Volumen diastlico

A mayor precarga, mayor poscarga

Su secrecin se da por el estiramiento de miofibrillas auriculares en distole. Funciones: Inhibicin de SNS y al SRAA Facilita natriuresis y diuresis Disminuye RVP Antagonista de Angiotensina II

GC hipoperfusin tisular

Estimulacin simptica Secrecin de catecolaminas (Adrenalina y NA)


FC GC (Reserva cronotrpica) Si persiste el mecanismo habr redistribucin de flujo sanguneo

Mecanismo que se genera en el miocardio para adaptarlo a un de la poscarga; su desarrollo es de mayor lentitud (semanas o meses) Los cambios en actividad y estructura adems de incrementar la tensin en las paredes, tambin deprimen su funcionamiento mecnico

Hay seales de crecimiento asociadas como la ET-1, Angiotensina II y PNA

A B C

Hipertrofia Simtrica Normal (Proporcionadamente) Hipertrofia Concntrica (Sobrecarga de Presin HTA)

Hipertrofia Excntrica (Sobrecarga de volumen Miocardiopata Dilatada)

Ley de Laplace

La tensin es directamente proporcional al radio de la cavidad e inversamente al grosor de la pared La tensin en la pared de un ventrculo con hipertrofia excntrica es superior a la que sufre uno con hipertrofia concntrica

Insuficiencia Cardiaca Izquierda


Se compensa con el mecanismo de Starling Disnea en reposo, ortopnea o disnea paroxstica nocturna

volumen y presin diastlica

fuerza contrctil y GC

Edema agudo de pulmn

Choque cardiognico

Deficiente

aporte de sangre a los

tejidos
Secundarios

a una sobrecarga

retrgrada

Cuadro Clnico
Debido a bajo gasto cardiaco (antergrados)
Hipoperfusin

tisular perifrica

Confusin
Oliguria Astenia

Adinamia
Fracaso

multiorgnico

Debido a la congestin de tejidos (retrgrados)


Congestin
Disnea Ortopnea

pulmonar

Disnea

paroxstica Edema generalizado

Exploracin fsica
INSPECCIN
Cianosis

Diaforesis
Disnea Respiracin

de Cheyne Stokes

Palpacin
Taquicardia Pulso

(simptico)

alternante en el dimetro del trax

Aumento

Auscultacin
Tercer

ruido (ritmo de galope) (estenosis) crepitantes (lquido)

Sibilancias Estertores

Arritmias

(remodelacin)

LABORATORIO E IMAGENOLOGA

Pptido Natriurtico Cerebral

Pptido Natriurtico Cerebral

Pptido Natriurtico Cerebral

Pptido Natriurtico Cerebral

Tele de trax ndice cardiotorcico

Tele de trax Otros hallazgos

Electrocardiograma

Electrocardiograma Hallazgos

Electrocardiograma Hallazgos

Ecocardiografa

Ecocardiografa

Ecocardiografa

Ecocardiografa